彩色多普勒超聲對手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的診斷價值

彭志平 林勉淞

腱鞘巨細(xì)胞瘤好發(fā)于手足部，尤其是手指，發(fā)病率僅次于腱鞘囊腫[1]。手指腱鞘巨細(xì)胞瘤多為緩慢生長的無痛性腫塊，早期容易被患者忽視或臨床醫(yī)師誤診，如果未能及時診治，會導(dǎo)致患者手指功能障礙[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)病變，明確診斷顯得尤為重要。本研究通過對25 例手指腱鞘巨細(xì)胞瘤患者的超聲聲像圖進行回顧性分析，旨在探討彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2020 年4 月～2023 年8 月因發(fā)現(xiàn)手指腫塊在我院就診，并經(jīng)手術(shù)病理證實為腱鞘巨細(xì)胞瘤的患者25 例，其中男6 例，女19 例，男:女=1:3.2；年齡11～72 歲，平均（41.56±17.37）歲；病程20 天～8 年；所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2 儀器與方法采用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀、高頻線陣探頭（頻率4～18MHz），Toshiba Aplio 500 彩色多普勒超聲診斷儀、高頻線陣探頭（頻率5～14MHz）。患者充分暴露檢查部位，多切面反復(fù)掃查，記錄病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，并觀察病變與周圍肌腱、關(guān)節(jié)及指骨的關(guān)系，觀察病變內(nèi)部血流情況。依據(jù)血流信號的豐富程度，將病變內(nèi)部血流分為無血流、少量血流和豐富血流。無血流表現(xiàn)為病變內(nèi)部無彩色血流信號；少量血流表現(xiàn)為病變內(nèi)短線狀、點狀分布且不連續(xù)的血流信號；豐富血流表現(xiàn)為病變內(nèi)密集分布飽滿的血流信號。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果術(shù)前超聲診斷為腱鞘巨細(xì)胞瘤23 例，腱鞘囊腫2 例，超聲診斷符合率為92%（23/25）。

2.2 超聲表現(xiàn)①病變數(shù)量與位置：24 例為單發(fā)病變，1 例為中指多發(fā)病變；左手10 例，右手15 例（見表1）。②病變大小與形態(tài)：病變最大徑0.7～3.4cm，平均（1.69±0.56）cm；形態(tài)規(guī)則12 例（48%），形態(tài)不規(guī)則13 例（52%），不規(guī)則者均包繞肌腱和（或）指骨生長。③病變邊界及內(nèi)部回聲：25 例（100%）邊界清晰；23 例（92%）內(nèi)部呈不均勻低回聲，2 例（8%）內(nèi)部呈均勻的低至無回聲。④病變與周圍組織關(guān)系：16 例（64%）位于指屈肌腱周圍（見圖1），其中8 例包繞指屈肌腱；9 例（36%）位于指間關(guān)節(jié)旁（見圖2），其中6 例包繞指骨，發(fā)現(xiàn)2 例骨皮質(zhì)受壓，1 例骨皮質(zhì)破壞。⑤病變內(nèi)部血流信號：17 例（68%）病變內(nèi)無明顯血流信號，4 例（16%）病變內(nèi)見少量血流信號；4 例（16%）顯示豐富血流信號（見圖3），病變最大徑均超過2.0cm，且包繞指骨生長（見表2）。

圖1 右手環(huán)指掌側(cè)指屈肌腱旁腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖

圖2 左手拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖

圖3 左手環(huán)指腱鞘巨細(xì)胞瘤彩色多普勒聲像圖

表1 25 例手指腱鞘巨細(xì)胞瘤病變位置（n）

表2 25 例手指腱鞘巨細(xì)胞瘤病變最大徑及血流情況（n）

3 討論

腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種起源于腱鞘、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)外滑膜囊的良性腫瘤性病變，又稱腱鞘滑膜巨細(xì)胞瘤[3]。該病好發(fā)于青壯年女性，病因可能與創(chuàng)傷、炎癥和脂質(zhì)代謝異常等因素有關(guān)[4]。腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種生長非常活躍的軟組織腫瘤性病變，病變可以包繞手指肌腱、血管及神經(jīng)，侵犯關(guān)節(jié)囊、韌帶，甚至破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)，造成手指功能障礙。手術(shù)切除是目前臨床上治療手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的唯一有效方法，但具有一定的復(fù)發(fā)率[5]。因此臨床上需要輔助檢查來早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷，以便于早期采取干預(yù)措施，減少病變對手指關(guān)節(jié)的損害。

本組資料顯示，手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的灰階超聲特征表現(xiàn)為：病變位于指屈肌腱或關(guān)節(jié)周圍，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，不規(guī)則者均包繞肌腱和（或）指骨生長，可出現(xiàn)骨皮質(zhì)受壓或破壞，邊界清晰，內(nèi)部呈不均勻低回聲。上述超聲聲像圖特征與既往研究結(jié)果一致[2]。病變位于指屈肌腱或關(guān)節(jié)周圍，說明病變來源于關(guān)節(jié)或腱鞘的滑膜；形態(tài)不規(guī)則者均包繞肌腱和（或）指骨生長，破壞骨質(zhì)，表明腱鞘巨細(xì)胞瘤生長活躍，具有一定的侵襲性；病變內(nèi)部回聲不均勻，反映了病變組織成分復(fù)雜多樣化的病理特征[6]。

既往研究認(rèn)為，腱鞘巨細(xì)胞瘤內(nèi)多可探及豐富血流信號[2，7]。本組資料顯示，多數(shù)病例內(nèi)部無明顯血流信號，僅4 例患者病變內(nèi)部血流信號豐富，與上述研究結(jié)果相反，分析原因可能與以下因素有關(guān)：①病變最大徑≤1.0cm 者全部（100%，4/4）無血流信號，病變最大徑1.0～2.0cm 者僅少數(shù)（20%，3/15）有少量血流信號，病變最大徑≥2.0cm 者大多數(shù)（83%，5/6）有血流信號，且血流信號較豐富；②病變內(nèi)部血管的血流速度較慢，彩色多普勒靈敏度不夠。由于本研究樣本量偏少，有待擴大樣本量進一步研究手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的血供模式。

本研究中，2 例患者的病灶體積小，均位于手指遠端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)，內(nèi)部呈均勻的低至無回聲，后方回聲增強，病變內(nèi)部無明顯血流信號，上述超聲表現(xiàn)均與腱鞘囊腫相似，從而導(dǎo)致誤診。作者認(rèn)為，此類患者可通過應(yīng)用超微血流成像、超聲造影等技術(shù)，提高病變內(nèi)部血流信號的檢出率，減少誤診。

磁共振成像（MRI）檢查是目前臨床上診斷腱鞘巨細(xì)胞瘤的主要影像學(xué)檢查方法[8]，但由于其價格昂貴，檢查時間長，操作復(fù)雜，不能廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。彩色多普勒超聲具有安全便捷、價廉、實時成像及軟組織分辨率高、靈敏的彩色血流顯示等優(yōu)勢，可任意方向及角度觀察病變與周圍組織的關(guān)系。徐小麗等[9]研究表明，超聲與MRI 檢查比較，在腱鞘巨細(xì)胞瘤的定性和定位診斷中差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。因此，彩色多普勒超聲可作為臨床診斷手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的首選檢查方法。

綜上所述，手指腱鞘巨細(xì)胞瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，診斷準(zhǔn)確率高，并可準(zhǔn)確顯示病變與毗鄰肌腱、關(guān)節(jié)及指骨的關(guān)系，對臨床手術(shù)治療方案的制訂具有重要的指導(dǎo)意義。