針式關節鏡在關節疾病診治中的應用研究進展

肖文峰 劉高明 靳宏福 魯文浩 李宇晟

中南大學湘雅醫院骨科（湖南長沙 410011）

針式關節鏡（needle arthroscopy，NA）是直徑為1～1.9 毫米的一種關節鏡[1]。上世紀八九十年代以來，使用NA 進行關節內檢查就一直存在，如Halbrecht 和Jackson[2]就于1992 年使用Medical Dynamics（Englewood，CO，U.S.A.）系統對20 例病因不明的膝關節患者在局麻下使用1.7 mm 光纖關節鏡進行檢查，但可視化圖像質量差和操作繁瑣導致其應用受限。隨著技術發展和設備更迭，逐漸開發出VisionScope Imaging（VSI）（VisionScope Technologies，Littleton，MA）系統[3]，以及現在常用的Mi-eye 2（Trice Medical，King of Prussia，PA）系統[4]和NanoScope （Arthrex，Naples，FL）系統[5，6]。NA 技術的進步使其可在門診診室進行，因此也被稱作In-office Needle arthroscopy（IONA）[7]。

運動醫學領域所涉及的關節內檢查和治療多數依賴關節鏡，比如常見的前、后交叉韌帶重建、肩袖撕裂修補等[8]。運動醫學一直致力為患者營造創傷小、恢復快的診治體驗，但標準關節鏡檢查、治療耗時偏長，并且仍會給患者造成一定的損傷和經濟負擔。NA 技術迭代后在運動醫學關節疾病診斷和治療上逐漸被關注[7]，但新技術的產生也伴隨著各種臨床問題，NA 雖然在關節內某些病變的篩查上有其獨特的優勢[9]，目前的成本分析也顯示NA 比MRI 檢查更節省資金[10]，但NA 的適應證、禁忌證、并發癥、優劣勢以及標準化的操作流程還未被高級別證據詳細描述[11]。另外，國內還沒有NA 相關的發展、應用及利弊的詳細描述。基于此，本文在中國知網、萬方數據和維普數據庫以“關節鏡”和（“針孔式”或“小孔徑”）為檢索策略，在PubMed、Web of Science 數據庫以“arthroscop*” AND “needle*” AND （“in-office” OR “office based” OR “diagnostic”）為檢索策略，對所得的文獻進行篩選、分析，綜述NA 的發展過程，介紹NA 在膝關節、肩關節、踝關節和肘關節的臨床應用進展以及成本效益，最后總結目前NA 在關節診治領域的不足并提出未來的應用前景，以期為關節疾病診治提供創傷更小、收益更高的選擇。……