理性情緒療法聯合中醫情志干預對血管性癡呆患者焦慮抑郁癥狀的影響※

韓 隕 張曉佳 張曉紅 杜雙霞 苑艷尊

(1.河北省保定市第二中心醫院,河北 保定 072750;2.河北省保定市第二中心醫院護理部,河北 保定 072750;3.河北省保定市第二中心醫院醫務科,河北 保定 072750;4.河北省保定市第二中心醫院神經內科,河北 保定 072750)

血管性癡呆是一種神經內科疾病,是由腦血管疾病引起的嚴重認知功能障礙綜合征。隨著我國人口老齡化的加劇,該病的發病率逐漸升高,血管性癡呆已經成為備受社會關注的一大健康問題[1]。相關調查顯示,由于血管性癡呆患者對自身疾病缺乏足夠的了解,且發病較為突然,故約60%的血管性癡呆患者伴有不同程度的抑郁、焦慮癥狀,這種不良情緒不僅會使患者病情加重,還會進一步降低其自理能力、認知能力及社交能力,給患者的家庭和社會帶來沉重負擔[2]。血管性癡呆病程長,治療期間患者的焦慮、抑郁癥狀導致其無法積極配合治療,為機體康復帶來一定困難。臨床多采用電針頭穴、藥物等治療血管性癡呆,改善患者的臨床癥狀[3]。研究顯示,血管性癡呆治療期間,情志干預是必不可少的環節,改善患者焦慮、抑郁情緒,對恢復患者的認知功能、提高生活質量具有重要意義[4]。2020年2月至2022年10月,我們對40例血管性癡呆患者用理性情緒療法聯合中醫情志干預,并與常規基礎干預40例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院神經內科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。觀察組40例,男24例,女16例;年齡66～79歲,平均(70.38±5.11)歲;病程9～38個月,平均(25.27±10.21)個月。對照組40例,男23例,女17例;年齡65～80歲,平均(70.33±5.12)歲;病程8～37個月,平均(25.21±10.16)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南(一) : 癡呆及其分類診斷標準》[5],癡呆持續時間≥6個月,且發生于卒中后3個月內;有臨床癥狀表現及影像學支持;存在高脂血癥、高血壓、心臟病和動脈粥樣硬化等腦血管性相關危險因素。中醫診斷參照《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[6]。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準;患者家屬自愿簽署知情同意書;年齡≥55歲;入組前未使用促智力的藥物;本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 患病前已有嚴重抑郁癥者;伴有其他原因導致的癡呆者;伴有急性譫妄狀態,存在假性癡呆;嚴重肝腎功能不全者;其他精神藥物濫用者;酗酒或頭部嚴重外傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規基礎干預。進行飲食干預,幫助患者合理飲食,為患者提供起居干預和對癥治療,同時指導患者進行常規安全管理和合理用藥等。

1.3.2 觀察組 在對照組干預基礎上予理性情緒療法聯合中醫情志干預。

1.3.2.1 理性情緒療法 ①心理干預:告知患者本組研究干預方法的相關知識,與患者主動交流,幫助患者進入認知模式;干預人員要耐心傾聽患者心中所想,對患者焦慮、抑郁的原因進行準確評估,并根據評估結果給予針對性的心理干預,以幫助患者提高治療信心,改善患者心理狀態。②行為訓練:干預人員告知患者在日常生活中多參與對身心有益的活動,如慢跑和散步等,并將精力集中于個人興趣、家庭和工作中,逐漸轉變患者對疾病治療的看法,改變其心態,形成樂觀、豁達的性格。③放松訓練:干預過程中,保持聲音溫柔、低沉,給予患者安慰和鼓勵,幫助患者緩解緊張感;播放舒緩、輕柔的音樂給患者聽,讓患者一邊聽音樂一邊進行呼吸放松訓練,叮囑患者要注意呼吸的頻率和節奏,避免呼吸急促,盡量保持呼吸勻速。④想象療法:幫助患者選取舒適的體位,為患者播放舒緩音樂,干預人員引導患者進行情景想象,避免患者產生焦慮不安的情緒,讓其在想象的情景中釋放壓力。

1.3.2.2 中醫情志干預 患者入院后,分析患者情志,將其分為思慮、憂悲、易怒、驚恐4種類型,給予患者中醫情志干預。①思慮。思則氣結,思傷脾。與此類患者溝通時,要自覺地將談話引向患者喜愛的事情上,鼓勵患者多參加業余活動,勿過多關注自身疾病,轉移其注意力。②憂悲。悲則氣消,悲傷肺。對這類患者采用情志相勝法進行干預,與患者溝通時多講一些積極的事情,為患者營造樂觀、健康的氛圍,培養患者樂觀的態度。③易怒。怒則氣上,怒傷肝。對這類患者,可使用安神定志法,幫助患者身心放松,如讓患者找個地方安靜地坐著,配合呼吸訓練,通過呼氣和吸氣讓患者體驗緊張、放松的心理,幫助患者調整情緒,放松其機體和心理。④驚恐?？謩t氣下,恐傷腎。對這類患者要耐心安撫,使用釋疑解惑法干預,注意采用生動的語言,耐心解答患者疑慮,增強患者信心。同時采用移情暗示法來轉移患者注意力,通過看電視、積極參加體育鍛煉和安排聯誼活動等方法,使患者的身心得到充分休息。

1.3.3 療程 2組均干預4周。

1.4 觀察指標及方法 ①干預前后采用簡易智能狀態檢查表(MMSE)[7]評估2組認知功能,包括視空間能力、記憶力、語言能力、注意力、定向力和計算能力等方面,總分30分,分值越高說明認知功能越好。②干預前后采用日常生活能力量表(ADL)[8]評估2組日常生活能力,包括日常生活能力(使用交通工具、購物、打電話、做家務、服藥、備餐、洗衣及自理能力)及軀體生活自理能力(洗澡、進食、如廁、穿衣、行走及梳洗)2個分量表,分值為14～56分,分值越高說明日常生活能力越差。采用老年癡呆患者生活質量量表(QOL-AD)[9]評估2組生活質量,包括社會功能、心理功能、物質生活及軀體功能4個維度,分值為13～52分,分值越高說明生活質量越好。③干預前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]評估2組心理狀態。HAMD包括認知、抑郁情緒、睡眠等維度,<7分、7～16分、17～24分、≥25分分別代表正常、輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁;HAMA包括記憶力、焦慮情緒、注意力或緊張害怕等維度,<7、7～14分、15～21分、≥22分分別代表正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。④采用我院自制問卷調查2組干預滿意度,內容包括病房環境、服務態度、基礎干預、康復指導、操作技術、用藥指導及飲食指導,對2組各項內容滿意度進行記錄。

2 結果

2.1 2組干預前后MMSE評分比較 2組干預后MMSE評分均較本組干預前升高(P<0.05),干預后觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MMSE評分比較 分,

2.2 2組干預前后ADL評分、QOL-AD評分比較 2組干預后ADL評分均較本組干預前降低(P<0.05),QOL-AD評分均較本組干預前升高(P<0.05);干預后觀察組ADL評分低于對照組(P<0.05),QOL-AD評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后ADL評分、QOL-AD評分比較 分,

2.3 2組干預前后HAMD評分、HAMA評分比較 2組干預后HAMD評分、HAMA評分均較本組干預前降低(P<0.05),干預后觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后HAMD評分、HAMA評分比較 分,

2.4 2組干預滿意度比較 觀察組各項滿意度均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預滿意度比較 例(%)

3 討論

血管性癡呆屬中醫學健忘、文癡、呆病等范疇,多因患者體內血液停滯,無法實現濡養筋脈,而引起手、足的震顫[11]。中醫學認為,喜怒無常,憂思過度,都可損傷患者的心、肝、脾、膽等,導致五臟失和,氣血無法上行充養于腦,從而造成智能障礙。血管性癡呆是由多方面因素造成的,如情志、飲食、體質等[12]?；颊呋疾r間長,易產生焦慮、抑郁等不良情緒,導致患者治療依從性低,治療效果不理想。

研究發現,中樞神經系統具有極高的可塑性,中樞神經系統損傷后,部分神經元可恢復正常,大腦可通過訓練及學習等,促使由于損傷而消失的功能得到恢復,擴展相應的皮質代表區域[13]?！秲冉洝份d“意志不治,精神不進,病不可愈”“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”。說明了疾病防治中情志干預的重要性,即消極心理會延長病程,加重病情,積極樂觀的心理可促進疾病消失[14]。本研究將理性情緒療法與中醫情志干預聯合應用于血管性癡呆患者的干預中,以幫助患者改善負性情緒。通過理性情緒療法聯合中醫情志干預,為患者制定個體化、針對性的心理干預方案,培養患者的興趣、愛好,幫助患者轉移對疾病的注意力,調暢患者氣機,使患者以樂觀的心態積極配合治療[15]。另外,采用理性情緒療法聯合中醫情志干預,能讓患者在治療過程中心態穩定,降低患者交感神經張力及緊張感,提高患者治療的積極性,改善患者焦慮、抑郁癥狀[16]。本研究結果顯示,2組干預后MMSE評分均較本組干預前升高(P<0.05),干預后觀察組高于對照組(P<0.05)。2組干預后ADL評分均較本組干預前降低(P<0.05),QOL-AD評分均較本組干預前升高(P<0.05);干預后觀察組ADL評分低于對照組(P<0.05),QOL-AD評分高于對照組(P<0.05)。說明給予血管性癡呆患者理性情緒療法和中醫情志干預,能糾正患者的錯誤認知,發揮患者的主觀能動性,提升患者的日常生活能力和生活質量。分析認為,積極有效地干預可提升患者的認知功能,使患者心情愉悅,有利于患者機體康復,最大可能地恢復患者日常生活能力,提高其生活質量。

本研究結果還顯示,2組干預后HAMD評分、HAMA評分均較本組干預前降低(P<0.05),干預后觀察組HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。說明理性情緒療法和中醫情志干預能改善血管性癡呆患者的焦慮、抑郁癥狀。分析原因,理性情緒療法與中醫情志干預加強對患者的放松訓練、心理干預和想象療法等,幫助患者轉移注意力,同時對患者存在的焦慮、抑郁等不良情緒,給予針對性干預,能幫助患者緩解和預防不良情緒。且經干預后,觀察組各項滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明理性情緒療法和中醫情志干預能增強患者對治療的信心,讓患者形成豁達和樂觀的性格,進一步提高患者干預滿意度[17-19]。

綜上所述,理性情緒療法聯合中醫情志干預,能有效改善血管性癡呆患者的心理狀態和認知功能,提高其日常生活能力、生活質量和干預滿意度,值得臨床推廣應用。