著痹方聯合中藥溻漬治療痰飲流注型膝關節滑膜炎臨床觀察※

李 明 曹玉凈 呂秋霞 李光輝 王文慶 李家樂 錢亞男

(1.河南中醫藥大學骨傷學院2020級碩士研究生,河南 鄭州 450003;2.河南省中醫院創傷骨科,河南 鄭州 450003;3.河南省中醫院肛腸外科,河南 鄭州 450003)

膝關節滑膜炎是滑膜受到損傷或撕裂后于關節腔內產生非感染性積液或積血的一種炎性反應,其發病主要是由于急性外傷或慢性勞損導致,是骨科較為常見的一種疾病類型。該病主要以膝關節腫痛、活動受限、僵硬乏力為癥狀[1-2]。膝關節滑膜炎主要分為兩型,其中Ⅰ型以老年人為主,主要因軟骨退化以及骨質增生產生的刺激誘發膝關節滑膜水腫,Ⅱ型以青壯年為主,多以急性損傷為主要原因,其往往伴隨膝關節韌帶、半月板損傷繼而引起滑膜炎[3]。目前,現代醫學治療手段主要包括口服非甾體類藥物、激素、抗生素類藥物、關節腔穿刺治療,藥物副作用較大,關節腔穿刺可能誘發關節腔感染,增加了患者痛苦。中醫學將膝關節滑膜炎歸為痹證、鶴膝風、傷筋病等范疇[4],因正氣不足,痰飲凝聚,流注關節,使經絡受阻,氣血運行不暢所致。2020年1月至2021年12月,我們應用著痹方聯合中藥溻漬治療痰飲流注型膝關節滑膜炎46例,并與依托考昔片治療46例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部92例均為河南省中醫院疼痛科住院患者,均為單側患病,按照隨機數字表法分為2組。治療組46例,男27例,女19例;年齡37～60歲,平均(47.37±5.56)歲;平均病程(11.72±6.27)天。對照組46例,男25例,女21例;年齡34～67歲,平均(48.52±6.67)歲;平均病程(13.76±6.06)天。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫常見證診斷標準(上)》[5],①有膝部損傷或勞損病史;②膝部局限性腫脹、疼痛,下蹲步行疼痛加重;③有與滑囊解剖位置一致的壓痛、波動性腫脹,可觸及囊狀及豆粒狀物。中醫辨證為痰飲流注型[5],證見關節腫脹、麻木、屈伸不利,身重神疲,胸悶、納呆、犯惡,苔白膩或白滑,脈沉緩或沉弱。

1.2.2 納入標準 符合以上診斷標準及辨證標準;所有患者均自愿配合完成相關診療過程;無明顯相關用藥禁忌證;年齡30～70歲;2周內未接受其他相關治療;本研究已通過河南省中醫院醫學倫理委員會倫理審核,患者自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 有較為嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能低下患者;既往有消化道出血或消化道潰瘍病史患者;哺乳期、妊娠期;感染性膝關節滑膜炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予依托考昔片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20180057)60 mg,每日1次口服。

1.3.2 治療組 予著痹方聯合中藥溻漬治療。著痹方藥物組成:清半夏12 g,陳皮15 g,薏苡仁20 g,醋乳香15 g,醋沒藥15 g,黃芪10 g,當歸12 g,川芎12 g,紅花3 g,川牛膝6 g,獨活9 g,防風12 g,桑寄生12 g,知母9 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分別于上午10時及下午16時服150 mL。中藥溻漬藥物組成:蘇木30 g,伸筋草20 g,川芎25 g,川烏15 g,草烏15 g,透骨草25 g,冰片15 g。將上述藥物用少量食醋浸泡后置入溻漬布袋中,放入蒸鍋中持續蒸20～25 min后取出,置于患處膝關節,分別于上午10時及下午16時熱敷2次,每次30 min。

1.3.3 療程 2組均連續治療2周。

1.4 觀察指標及方法 ①應用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]對患者患肢疼痛程度進行評估,讓患者根據疼痛程度在橫線上畫上記號,根據橫線標記的位置記錄疼痛分數,2～4分代表輕度疼痛,5～7分代表中度疼痛,8分以上代表重度疼痛。治療前后填寫Lysholm膝關節評分量表[7],評分95分以上為優,94～85分為良,84～65分為一般,低于65分為差。②比較2組治療前后C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)水平變化。③比較2組治療前后膝關節周徑變化。以髕骨中線為標志,以軟尺垂直于中線環膝關節測量其長度,并與對側相應平面的周徑相比較。

1.5 療效標準 治愈:膝關節腫脹疼痛消失,活動正常,步行蹲下無疼痛,無復發;好轉:腫脹疼痛減輕,過度勞累后仍有疼痛,膝關節活動基本正常;未愈:腫脹反復發作,膝關節疼痛無緩解[5]。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率91.30%(42/46),對照組總有效率73.91%(34/46),治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后疼痛VAS、Lysholm膝關節評分比較 2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),Lysholm膝關節評分較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05),Lysholm膝關節評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、Lysholm膝關節評分比較 分,

2.3 2組治療前后CRP、ESR比較 2組治療后CRP、ESR均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后CRP、ESR比較

2.4 2組治療前后膝關節周徑比較 治療組46例,治療前膝關節周徑(38.55±3.52) cm,治療后膝關節周徑(35.00±2.20) cm;對照組46例,治療前膝關節周徑(38.10±3.95) cm,治療后膝關節周徑(36.38±2.11) cm。2組治療后膝關節周徑均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討論

膝關節滑膜炎是以膝關節疼痛、腫脹、積液形成為主要癥狀的無菌性炎癥。根據其臨床表現及體征,中醫學將其歸為“痹證”“膝痹”等范疇[8]。中醫學認為,膝為筋之府。《內經》提到“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。其風氣盛者為“行痹”,寒氣盛者為“痛痹”,濕氣盛者為“著痹”[9]。 其中著痹因嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾氣虛弱,津液代謝失調,留滯為濕,日久集聚成痰,痰濕聚于關節,經氣不利,而致關節痹阻不通,腫脹疼痛。著痹方中半夏、陳皮、薏苡仁祛痰化飲,行氣利水,三者共為君藥;醋乳香、沒藥調氣活血止痛,二者合用可增強君藥化痰消飲功效,使痰去腫散,共為臣藥;黃芪、當歸、川芎、紅花補氣養血活血,氣血調暢,水液得行;川牛膝引藥下行直達病所;膝關節滑膜炎以中老年患者為主,大部分患者肝腎虧虛,獨活、防風、桑寄生補肝腎,強筋骨,疏通筋絡;痰飲流注關節,日久生熱,配伍知母清除內熱。現代藥理研究表明,半夏中的β-谷甾醇有抗炎、抗氧化的作用[10];乳香、沒藥中的乳香酸類成分如β-乳香酸、乙酰基-β-乳香酸、11-酮基-β-乳香酸等具有明顯的抗炎活性,能抑制關節液中促炎因子表達,減輕滑膜炎癥反應[11];黃芪具有免疫調節作用,其有效成分黃芪多糖作為免疫增強劑,不僅可調節人體固有免疫系統,還能調節特異性免疫系統[12];獨活、桑寄生的有效成分槲皮素、蛇床子素和補骨脂素等有止痛、解熱、調節免疫的作用,可通過影響含氧化合物、有機化合物反應等,達到抗氧化及抗炎作用[13];當歸、川芎中酚酸類成分有抗氧化、抗炎鎮痛、改善循環等作用[14];牛膝中有效成分黃酮類化合物及微量元素也有抗氧化活性、延緩軟骨退化的作用[15]。

本研究所用中藥溻漬方中蘇木行氣破瘀,消腫止痛;伸筋草祛風濕,溫經散寒,止痛活血;川芎活血化瘀,行氣止痛;川烏、草烏祛風除濕,溫經止痛;透骨草祛風除濕,解毒止痛;冰片清熱止痛。中藥溻漬使濕、熱及藥物共同作用于患處關節,可達到擴血管、改善局部循環及抑制炎癥因子釋放的作用,促進關節疼痛、腫脹緩解[16-17]。CRP、ESR與炎癥關系密切。由于膝關節滑膜炎患者關節腔內積液、積血中炎癥細胞增多,炎癥因子自滑膜細胞間隙滲出從而造成CRP表達水平明顯增高[18]。ESR是目前臨床中最常用的評價膝關節滑膜炎癥的指標。本研究結果顯示,2組治療后CRP、ESR均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組降低更明顯(P<0.05)。說明著痹方聯合中藥溻漬治療膝關節滑膜炎,可有效抑制機體炎癥因子釋放,減輕炎性反應。

Lysholm膝關節評分是臨床最常用的膝關節功能評分標準,從膝關節的穩定度、活動功能、行走能力、疼痛程度等多方面對膝關節功能進行綜合評估。本研究結果顯示,2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05),Lysholm膝關節評分較本組治療前升高(P<0.05);治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05),Lysholm膝關節評分高于對照組(P<0.05)。表明著痹方聯合中藥溻漬治療膝關節滑膜炎,可有效改善患者膝關節活動功能,緩解關節腫脹,減輕疼痛,提高患者生活質量。

綜上所述,著痹方聯合中藥溻漬治療痰飲流注型膝關節滑膜炎,可有效減輕患者疼痛程度,改善膝關節活動功能,緩解膝關節腫脹,降低炎癥因子水平,有利于患者康復。