口腔正畸固定矯治技術在牙槽突骨折患者中的應用療效及對牙齦指數 并發癥的影響研究

尚慧娟 沈金波 王雪媛 趙云

【摘要】 目的 探討牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術治療的療效及對牙齦指數（gingival index，GI）、并發癥的影響。方法 選取2019年3月—2022年3月十堰市鄖陽區人民醫院收治的60例牙槽突骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分成研究組和對照組，各30例。對照組給予傳統牙弓夾板治療，研究組給予口腔正畸固定矯治技術治療，比較2組臨床療效、GI、牙齦出血指數（bleeding index，BI）及并發癥發生情況。結果 研究組治療總有效率（96.67%）較對照組（70.00%）更高（P<0.05）;2組術后14 d GI評分均提高、術后28 d GI評分均降低，研究組術后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05）;2組術后14 d BI評分均提高、術后28 d BI評分均降低，研究組術后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05）;研究組并發癥發生率（3.33%）較對照組（26.67%）更低（P<0.05）。結論 牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術治療臨床療效較高，能夠改善GI、BI，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 口腔正畸固定矯治技術;牙槽突骨折;牙齦指數

文章編號：1672-1721（2024）07-0073-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R783.5

牙槽突骨折是指由于外力作用而導致的牙槽突脫離于正常生理解剖結構，上頜為該類骨折的好發部位。牙槽突骨折后會引起疼痛、出血等癥狀，還會使牙槽突對牙齒的保護及支撐作用丟失，影響患者咬合及咀嚼功能。若未能得到及時有效的治療，還可能對患者牙齒美觀度造成影響，損傷患者牙齦，加重患者痛苦程度[1-2]。牙弓夾板治療是該病的傳統治療方法，能夠有效將牙槽突骨折部位復位，恢復對牙齒的支撐作用，但牙弓夾板治療術后患者口腔無法得到有效清潔，口中容易留存食物殘渣，導致患者牙齦周圍出現炎癥甚至紅腫，預后效果不佳[3]。口腔正畸固定矯治技術作為一種微創技術，具有手術創傷小、操作簡單的優勢，將不銹鋼絲制成符合患者牙齒弧面的個性化弓形對牙槽突骨折部位進行固定，使骨折部位有效復位，減小對患者牙周組織的刺激，減輕對牙齦造成的損傷，促進患者術后恢復，避免不良事件發生[4]。本研究對60例牙槽突骨折患者進行分析，探討口腔正畸固定矯治技術的療效及對牙齦指數、并發癥的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年3月十堰市鄖陽區人民醫院收治的60例牙槽突骨折患者作為研究對象，根據隨機數字表法分成研究組和對照組，各30例。研究組男性16例，女性14例;年齡25～50歲，平均（38.46±5.83）歲;骨折部位，上頜牙槽突17例，下頜牙槽突13例;病程1～3 d，平均（1.55±0.23）d。對照組男性15例，女性15例;年齡25～49歲，平均（38.39±5.78）歲;骨折部位，上頜牙槽突18例，下頜牙槽突12例;病程1～2 d，平均（1.42±0.20）d。2組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經X射線、CT等檢查確診;首次患牙槽突骨折;符合手術指征;口腔功能良好;神經組織結構正常;患者對研究知情同意。

排除標準：合并齲齒、牙齒畸形等疾病者;合并口腔感染等疾病者;存在口腔手術史者;存在手術禁忌證者;處在特殊時期（妊娠期、哺乳期、月經期）的女性;患有全身感染性疾病者;凝血或免疫功能異常者。

1.3 方法

2組均給予患者局部麻醉，通過X射線等檢查結果判定患者牙槽骨骨折及解剖情況，實施牙槽骨和牙齒復位，使患者自然咬合，以牙尖交錯位為正常咬合標準，進行咀嚼試驗，確定患者咬合是否正確，并給予糾正。

對照組給予傳統牙弓夾板治療。分析患者牙弓形狀，根據患者實際情況制作牙弓夾板，修剪并對比牙弓夾板，使牙弓夾板與患者牙弓形態相吻合。確定患者左側第1顆磨牙位置，使用結扎絲固定牙弓夾板，直至右側第1顆磨牙處。判斷患者牙齒松動情況，確定牙齒牢固，術畢。

研究組給予口腔正畸固定矯治技術治療。確定患者骨折線一側無松動的牙齒位置，對它實施托槽銜接，直至另一側骨折線無松動的牙齒位置。使用0.4 mm不銹鋼圓絲對隨形弓進行彎制，將彎制好的鋼絲進行固定結扎。確定患者骨折線兩端部位，將2枚種植支抗釘分別植入骨折線兩端前庭溝，再使用雙股0.15 mm不銹鋼絲于釘帽上進行固定、結扎，提高其穩定性。術畢，對骨折愈合情況進行觀察。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效

牙槽外形恢復良好，咬合及咀嚼功能恢復正常，牙齒、骨折片穩定，牙齦炎癥消散，疼痛等癥狀明顯緩解視為顯效;牙槽外形恢復良好，咬合及咀嚼功能基本正常，牙齒、骨折片穩定，牙齦存在輕微炎癥，疼痛等癥狀有所緩解視為有效;牙槽外形、咬合及咀嚼功能基本正常，牙齒、骨折片輕微松動，牙齦輕微炎癥，疼痛等癥狀改善不明顯，甚至加重視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 牙齦指數

分別于術前、術后14 d、術后28 d使用Loe-Silness修訂的GI評估2組患者牙齦狀況。牙齦健康為0分;牙齦輕度炎癥，存在輕微紅腫問題為1分;牙齦中度炎癥，存在明顯紅腫或輕微潰瘍為2分;牙齦重度炎癥，存在嚴重紅腫或嚴重潰瘍為3分。GI評分越高，說明牙齦狀況越差。

1.4.3 牙齦出血指數

分別于術前、術后14 d、術后28 d使用5級評分法分析2組患者BI。選取牙頰舌側的6個位點，觀察牙齦出血情況。牙齦正常，未見出血為0分;牙齦存在輕微水腫，未出血為1分;牙齦輕微水腫，存在點狀出血為2分;牙齦中度水腫且沿齦緣擴展出血為3分;牙齦中度水腫，齦緣出血且溢出為4分;牙齦水腫嚴重，且存在自發性出血為5分。BI評分越高，說明患者牙齦出血越嚴重。

1.4.4 并發癥發生情況

對2組患者進行1個月隨訪，記錄患者術后并發癥（出血、感染、牙齒松動、牙齒脫落、牙周炎等）發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%）（P<0.05），見表1。

2.2 2組術前術后GI評分比較

2組術前GI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2組術后14 d GI評分均提高，術后28 d評分均降低，研究組術后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 2組術前術后BI評分比較

2組術前BI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;2組術后14 d BI評分均提高，術后28 d BI評分均降低，研究組術后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率（3.33%）低于對照組（26.67%）（P<0.05），見表4。

3 討論

牙槽突位于口腔內上頜骨及下頜骨牙根包周圍所形成的區域，其主要功能為固定牙齒、造血和儲存礦物質。當牙槽突受到撞擊、跌倒等外力沖擊時，可能導致牙槽突發生骨折，對牙槽突周圍組織及牙齒功能造成影響，引起出血、腫脹、劇烈疼痛等[5-6]。手搖牙槽骨骨折區域第1顆牙可發現，骨折壓槽段上相鄰的幾顆牙隨之晃動，嚴重者還可能發生牙齒脫落，對患者咀嚼及咬合功能影響較大，嚴重影響患者生活質量[7]。

目前手術固定治療是糾正牙槽突骨折的主要方法。牙弓夾板手術為治療該類骨折的傳統手術方法，雖然能夠復位骨折牙槽突，并對其進行內固定，但牙弓夾板對于患者口腔而言較為粗大，容易導致患者出現嚴重不適感。該手術容易損傷牙周組織，牙弓夾板所使用的固定材料也會壓迫牙齒及牙周組織，從而增加術后口腔炎癥及感染風險，影響患者牙齒固定及咬合關系[8]。近年來，微創技術逐漸在臨床各個領域得到應用與推廣。口腔正畸固定矯治技術作為創傷性較小的一種手術方法，能夠在精準對位的條件下確定骨折部位;使用0.4 mm的金屬鋼絲對骨折斷端進行固定，將金屬材料彎制成弓形，能夠提高骨折線的精準度;以牽引及內固定的方式種植支抗釘，有效固定骨折部位，不會對牙周健康牙齦組織造成較大影響，有利于患者術后清潔牙齒，促進患者咬合關系恢復[9]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率（96.67%）比對照組（70.00%）更高（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術能夠通過鋼絲對牙槽突實施有效固定，可提高牙槽突穩定性，減小骨折及手術對牙周組織造成的損傷，緩解術后疼痛等癥狀，提高臨床療效。

本研究中，2組術后14 d GI評分均提高，術后28 d GI評分均降低，研究組術后14 d、28 d GI評分較對照組更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術使用的骨折線較為精準，通過支抗釘進行牽引固定，能夠使患者牙槽突骨折斷端更加牢固，從而減輕對牙周組織的影響，降低牙齦損傷，促進GI評分改善[10]。本研究結果顯示，2組術后14 d BI評分均提高，術后28 d BI評分均降低，研究組術后14 d、28 d BI評分較對照組更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術中使用的不銹鋼圓絲體積較小，給患者帶來的異物感較小，還可減小手術損傷，減輕對牙周組織的刺激，加快緩解患者術后水腫程度，減輕術后炎癥反應，改善牙齦出血等問題，從而促進BI評分改善[11]。研究組并發癥發生率（3.33%）比對照組（26.67%）更低（P<0.05）。究其原因，口腔正畸固定矯治技術通常于術前制備術中使用的固定材料，其大小與患者牙槽突骨折部位相符，有較高吻合度，可增強牙槽突骨折斷端的穩定性，避免術后牙齒松動或脫落，減輕手術對牙周組織造成的損傷，加快患者術后恢復，從而避免術后炎癥、感染等并發癥發生[12]。

綜上所述，牙槽突骨折患者采用口腔正畸固定矯治技術治療，能夠提高臨床療效，促進GI、BI改善，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（下轉第128頁）

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（編輯：肖宇琦）