關節鏡下半月板成形術與次全切除術治療盤狀半月板損傷的效果及患者術后疼痛的危險因素分析

劉立勝

【摘要】 目的 探討關節鏡下半月板成形術和次全切除術治療盤狀半月板損傷的效果，分析患者術后疼痛的危險因素。方法 將廣州市從化區中醫醫院2017年4月—2021年4月收治的86例盤狀半月板損傷患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為A組和B組，接受關節鏡下半月板成形術的44例患者為A組，接受次全切除術的42例患者為B組，比較2組患者手術效果并總結患者術后疼痛發生的風險因素。結果 隨訪12個月，2組患者的手術優良率及Lyscholm膝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。年齡、體質量指數、術后負重時間、關節軟骨損傷及冷敷是引起疼痛的主要原因，疼痛的發生與手術方式的選擇無直接聯系。結論 關節鏡下治療盤狀半月板損傷可取得理想的治療效果，但患者術后出現疼痛的可能性相對較高。疼痛的發生與年齡、體質量指數、術后負重時間、關節軟骨損傷及冷敷有關，與手術方式的選擇并無直接聯系。

【關鍵詞】 盤狀半月板損傷;關節鏡下半月板成形術;關節鏡下次全切除術

文章編號：1672-1721（2024）07-0070-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R684.7

盤狀半月板是膝蓋半月板異常增厚的一種病理表現。患者膝蓋半月板形態結構變化影響局部血供，導致半月板易出現損傷和撕裂，膝關節功能明顯受限，影響生活質量。早期積極治療是改善此類患者中遠期預后的關鍵。就目前的醫療水平而言，手術是治療盤狀半月板的主要方式。隨著關節鏡技術在臨床的廣泛應用，半月板切除術和成形術在盤狀半月板的治療中取得了顯著的臨床效果[1-2]。但部分患者術后依舊出現劇烈疼痛，導致康復進程延長。本研究以廣州市從化區中醫醫院2017年4月—2021年4月收治的86例盤狀半月板損傷患者作為研究對象，通過分組的形式探討關節鏡下半月板成形術和次全切除術治療盤狀半月板損傷的效果，總結患者術后疼痛發生的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市從化區中醫醫院2017年4月—2021年4月收治的86例盤狀半月板損傷患者作為研究對象，根據治療方法分為A組和B組，接受關節鏡下半月板成形術的44例患者為A組，接受次全切除術的42例患者為B組。A組男性25例，女性19例;年齡14～54歲，平均年齡（37.1±10.3）歲;左膝關節29例，右膝關節15例;致傷原因，交通事故傷20例，運動傷16例，墜落摔傷8例。B組男性24例，女性18例;年齡20～59歲，平均年齡（38.6±11.7）歲;左膝關節28例，右膝關節14例;致傷原因，交通事故傷21例，運動傷14例，墜落摔傷7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經廣州從化區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：磁共振結果顯示半月板體部增厚，關節鏡顯示盤狀半月板;外傷史及膝關節疼痛和關節功能障礙者;單側膝關節損傷且初次就診治療者;個人資料齊全，認知及依從性良好;患者及其家屬對研究知情并自愿參與;居住條件穩定，滿足隨訪要求者。

排除標準：關節畸形，合并骨代謝疾病及重度膝關節軟組織損傷者;肝腎功能不全、惡性腫瘤及合并免疫系統、心腦血管疾病者;精神疾病史或認知、依從性較差者;妊娠或哺乳期女性;膝關節鏡禁忌證者;失聯或退出研究者。

1.2 方法

A組行關節鏡下半月板成形術。全身麻醉及硬膜外麻醉后，囑患者置于仰臥位并屈曲膝關節90°，以膝關節前外側和前內側入路，置入關節鏡，觀察半月板形態結構，了解損傷部位、范圍和類型。完成上述操作后，將刨削刀由前內側入路，置入并清理增生的滑膜。而后將藍鉗由前外側入路置入，切除增厚的盤狀半月板，對切口做相應的修整，以確保半月板的結構。對于桶柄狀撕裂的患者，沿撕裂邊緣成形。在手術操作過程中應著重保護前后角附著點，術后按順序檢查關節腔和髕上囊，清除殘留組織。各項操作完成后退出關節鏡和相關設備，常規關閉切口。

B組行關節鏡下次全切除術，麻醉及術前準備工作與A組一致。將關節鏡置入后打開冷光源，將刨削刀由前內側入路置入并清理增生的滑膜，而后將藍鉗由前外側入路置入，清除損傷的半月板。一并切除撕裂口累及臨近組織，清理半月板周邊軟組織及碎屑。完成上述各項操作后，用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液對沖洗關節腔，按順序退出關節鏡和相關設備，常規關閉切口。

2組患者手術后均給予常規抗凝、抗感染及止痛治療，術后根據患者康復情況酌情進行早期功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節功能

采用Lyscholm膝關節功能評分評估2組患者手術后各個時間段的膝關節功能，內容包括跛行、支撐、交鎖、運動時的穩定性、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲，總分0～100分，評分越高表明患者膝關節功能越好[3]。

1.3.2 手術優良率

根據Lyscholm評分結果比較2組患者的手術優良率，評分≥90分為優，80～90分為良，≤80分為差。

1.3.3 疼痛程度

采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）量表評估2組患者術后恢復初期的疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈需使用藥物止痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理所得數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術優良率比較

術后12個月，2組患者手術優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者各時間段膝關節功能比較

2組患者手術前及術后3個月、6個月、12個月的Lyscholm膝關節功能評分比較，差異均無統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者術后疼痛的原因分析

根據VAS評分結果，86例患者中疼痛組21例，無痛組65例。統計學結果顯示，2組患者在年齡、負重時間、是否存在關節軟骨損傷、是否進行冷敷等方面對比，差異有統計學意義（P<0.05），性別、體質量指數、手術方式與術后疼痛之間無直接聯系，見表3。

3 討論

半月板是膝關節的核心組成部分之一，對維持膝關節的穩定性有重要作用，能夠起到傳導荷載、保證關節軟骨營養需求以及預防關節退變的作用。盤狀半月板是于19世紀末發現并命名的一種膝關節半月板發育畸形。盤狀半月板體部異常增厚，影響膝關節正常結構，在外力影響下發生損傷和撕裂的可能性大幅度提升[4]。盤狀半月板內部結構的變化改變了膝關節生物力學特征，故盤狀半月板患者多存在不同程度的關節功能異常[5]，嚴重影響正常生活。內科保守治療方案在盤狀半月板治療中無法取得理想效果。在當前醫療體系下，手術是治療該疾病的最佳方式。長期以來，開放式手術在膝關節疾病治療中取得了顯著的成效，但手術本身創傷較大，患者術后康復周期長，出現各種并發癥的潛在風險也比較大[6]，在一定程度上限制了其臨床價值。

隨著關節鏡技術的發展，其被廣泛應用于臨床。微創手術可以達到理想的治療效果，最大程度減小了對盤狀半月板損傷患者局部組織的創傷，為康復打下了堅實的基礎[7]。關節鏡下半月板成形術和次全切除術是目前治療盤狀半月板臨床使用率比較高的2種術式。雖然關節鏡下全切除術能夠直接改善盤狀半月板引起的各種臨床癥狀，改善患者的膝關節功能，但該術式會大幅度增加患者出現關節早期退行性病變的風險，患者的接觸應力將提高至術前的2～4倍，關節軟骨承受的張力明顯提升，出現骨關節炎、膝外翻或內翻等可能性較大。目前臨床上更加主張最大程度地保留患者的半月板正常組織，僅切除無法修補的部分，在減少切除量的基礎上恢復膝關節功能。本研究中，2組手術優良率及Lyscholm膝關節功能評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05），證實2種術式均能取得理想的治療效果。從臨床來看，盤狀半月板手術患者術后出現疼痛的情況相對較多，進而影響其術后恢復[8]。本研究通過VAS評分將患者分為疼痛組和無痛組，對可能導致患者疼痛的因素進行了單因素對比，結果顯示，患者的年齡、負重時間、是否存在關節軟骨損傷、是否進行冷敷是導致盤狀半月板患者術后疼痛的危險因素。相對于低齡患者而言，年齡越大的患者關節血液循環更差，局部組織的自我修復能力較慢，康復進程也相對更長。合并基礎性疾病的老年患者，身體機能較差，疼痛耐受性更低。可見年齡因素是骨科患者出現疼痛的主要原因之一[9]。早期康復鍛煉是縮短患者術后康復進程的有效方法，但文獻資料記載，早期負重鍛煉會在一定程度上影響半月板切口愈合，影響膝關節功能恢復[10-11]。合并軟骨損傷患者半月板損傷程度普遍較重，盤狀半月板對膝關節功能產生的影響更大，因此術后康復進程相對較長，出現疼痛的概率更高[12]。冰敷是臨床常用的一種通過加快靜脈回流改善患者局部腫脹和疼痛的方法。疼痛組和無痛組患者手術方式對比，差異無統計學意義（P>0.05），表明關節鏡下半月板成形術和次全切除術2種術式的選擇并不是導致患者術后疼痛的獨立風險因素，臨床上可根據患者的實際情況酌情選擇手術方式。

盤狀半月板等骨科手術患者術后出現疼痛的因素包括以下幾點。（1）心理因素。骨科手術患者由于術前強烈的疼痛感及局部功能的限制，容易出現情緒變化，術后部分患者還會因擔心手術效果而出現緊張、煩躁、焦慮等情緒。負性情緒作為全身應激反應的一種，會降低患者的疼痛耐受性，增加患者在術后初期恢復階段的自覺疼痛感。隨著外科技術的發展、圍術期護理工作覆蓋面的全方位提升，心理因素導致的骨科患者術后疼痛逐漸得到有效改善。（2）護理人員因素。護理人員對患者術后疼痛認知不到位或專業技術受限，可能增加患者的疼痛感。對手術患者進行必要的健康知識宣教、心理干預是提升患者疼痛耐受性的有效方法。

綜上所述，關節鏡下半月板成形術和次全切除術技術成熟、安全性高，可取得理想的治療效果。受到患者年齡、負重、軟骨損傷、是否進行冰敷等因素的影響，患者術后出現疼痛的潛在可能性相對較高。圍術期處理中須給予足夠的重視，保證患者順利康復。

參考文獻

[1] 麥劍軍，徐斌，涂俊，等.關節鏡下手術治療膝關節盤狀半月板損傷的有效性：單中心，自身對照[J].中國組織工程研究，2019，23（4）：532-537.

[2] 黃俊武，葉菊花.關節鏡手術治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

[3] LYSHOLM J，GILLQUIST J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale[J].Am J Sports Med，1982，10（3）：150-154.

[4] 丁云鵬，章亞東.關節鏡下治療癥狀性Wrisberg韌帶型盤狀半月板的臨床療效[J].骨科，2021，12（2）：143-148.

[5] 邊文瑾，甄俊平.MRI在盤狀半月板診療中的應用進展[J].磁共振成像，2021，12（1）：118-120.

[6] 劉文騰，楊會龍，李震，等.膝關節外側盤狀半月板損傷的關節鏡治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1931-1932.

[7] 韋浩.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響價值體會[J].中國傷殘醫學，2019，27（12）：11-13.

[8] 谷紹芳，譚瀟，王萍，等.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效及術后疼痛的影響因素研究[J].現代生物醫學進展，2014，14（3）：483-485.

[9] 王志強，林劍浩.影響骨科術后疼痛的相關因素：北京40所醫院調查[J].山西醫科大學學報，2012，43（10）：798-802.

[10] 張江禮，聶喜增，竇珊珊，等.早期股四頭肌功能鍛煉在膝關節鏡術后患者中的應用[J].中國老年學雜志，2015（12）：3357-3358.

[11] 吳迎波，劉鵬程，王廣東，等.早期與延期自體腘繩肌肌腱移植單束重建前交叉韌帶手術治療前交叉韌帶損傷療效對比分析[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（10）：1226-1229.

（編輯：肖宇琦）