胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常的療效與安全性分析

劉康康

【摘要】 目的 分析急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療的療效與安全性。方法 選取清華大學附屬垂楊柳醫院2020年6月—2021年6月收治的140例急診冠心病快速心律失常患者作為研究對象，使用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組予以普羅帕酮治療，觀察組予以胺碘酮治療，對比2組臨床療效、心電圖、心率、血流動力學參數及治療安全性。結果 觀察組治療總有效率94.28%，高于對照組的78.57%（P<0.05）。治療后，觀察組心率低于對照組，P-R間期、Q-T間期均短于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組血漿比黏度、細胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細胞比容低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05）。2組均未發生嚴重不良反應。結論 使用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常患者，可使心率保持在正常水平，恢復竇性心律，安全性高，臨床療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 急診冠心病;快速心律失常;胺碘酮

文章編號：1672-1721（2024）07-0067-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R585

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，又稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病之一[1]。快速心律失常是該病并發癥之一，患者會出現心絞痛、頭暈、胸悶等癥狀，導致心臟功能受損、病情加劇甚至誘發心源性猝死，危害患者生命安全。快速心律失常是住院期間患者死亡率增加的原因之一，需要及時給予急診冠心病快速心律失常患者有效的治療[2]。既往臨床上常用的治療心律失常藥物是普羅帕酮。該藥具有起效快的特點，但易引發一系列不良反應[3]。現階段，臨床提出使用胺碘酮治療急診冠心病快速心律失常患者。胺碘酮能夠促進心率恢復，降低竇房結自律性，臨床應用效果顯著[4]。本研究選取140例患者分組對照，旨在探討急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療的有效性與安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學附屬垂楊柳醫院2020年6月—2021年6月收治的140例急診冠心病快速心律失常患者作為研究對象，使用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各70例。觀察組男性37例，女性33例;年齡34～79歲，平均年齡（56.54±6.23）歲;室性早搏20例，陣發性心房顫動20例，持續性心房顫動12例，竇性心動過速8例，陣發性室性心動過速10例。對照組男性36例，女性34例;年齡36～80歲，平均年齡（58.19±7.13）歲;室性早搏19例，陣發性心房顫動18例，持續性心房顫動13例，竇性心動過速10例，陣發性室性心動過速10例。2組各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有顯著可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：符合冠心病診斷標準;意識清晰;簽署知情同意書。

排除標準：甲狀腺功能異常;合并嚴重心血管疾病;無法配合治療。

1.2 方法

2組采用常規治療。實行封閉管理，禁止他人探望患者。定期檢查常規心電圖、動態心電圖、甲狀腺功能、心臟超聲、肝腎功能等，監測血壓、血氧飽和度，給予限鹽、強心、利尿、擴張血管治療。口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039），20 mg/次，2次/d。定時吸氧，氧流量為4～6 L/min，根據患者病情進行調節。口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078），100 mg/次，1次/d。

對照組予以普羅帕酮治療，將70 mg普羅帕酮加質量分數為5%的葡萄糖液稀釋后靜脈注射，根據病情調節用量，病情加重時增至150 mg重復使用，3次/d，治療14 d后劑量維持在100 mg。

觀察組予以鹽酸胺碘酮片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021456）口服，0.2 g/次，3次/d;對于嚴重心律失常者，予以胺碘酮靜脈給藥，用質量分數為5%～10%的葡萄糖稀釋后，在5～10 min注入，0.5～1.0 h后重復給予同等劑量。起效后，靜脈點滴維持量改為0.5～2.0 mg/min，根據患者癥狀和自身情況調節用量，24 h內用量不得超過2 000 mg。2組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療24 h后患者心悸、乏力、窒息等癥狀基本消失，復查心電圖顯示心律基本恢復竇性，血流動力學參數基本正常為顯效;治療24 h后患者心悸、乏力、窒息等癥狀明顯減輕，復查心電圖顯示心率下降<20%，血流動力學參數顯著改善為有效;治療24 h后臨床癥狀、心電圖及血流動力學參數無改善甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 心電圖、心率檢測數據

以心率60～100次/min、P-R間期120～200 ms、Q-T間期320～440 ms為正常范圍，記錄2組患者治療前后心電圖、心率檢測數據。

1.3.3 血流動力學參數

采集2組患者靜脈血，以轉速3 000 r/min離心10 min后取血清檢測，對比2組患者治療前后血細胞比容、血漿比黏度、纖維蛋白原、細胞沉降率、低切變率下全血黏度、高切變率下全血黏度。

1.3.4 治療安全性

統計2組用藥不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率94.28%，高于對照組的78.57%（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后心電圖、心率檢測數據對比

治療前，2組心電圖、心率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組心率低于對照組，P-R間期、Q-T間期均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后血流動力學參數對比

治療前，2組血流動力學參數對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組血漿比黏度、細胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細胞比容均低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療安全性對比

2組均未發生嚴重不良反應，給予輕微不適者對癥處理后，未造成較大影響，可正常用藥治療。

3 討論

隨著社會快速發展，人們生活和工作壓力增大，再加上煙酒、冷飲的刺激，經常熬夜等不良生活習慣，冠心病發病率逐年增加[5]。冠心病是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚而引起的心血管疾病，臨床癥狀表現為心絞痛、心肌梗死、心悸失常等[6]。其中心律失常對患者的影響較為嚴重。由于冠心病患者長期心肌缺血，心肌細胞電不穩、心肌細胞及傳導束纖維化，易引起各種心律失常。

臨床調查發現，心肌缺血患者使用胺碘酮進行治療，不良反應少，不僅可以保護心肌細胞線粒體的完整性，還可以增強磷酸鹽的作用[7]。以靜脈注射劑量<

1 200 mg為安全范圍，不會加重心律失常、影響室性傳導，且具有抗顫作用。觀察組治療總有效率（94.28%）高于對照組（78.57%）（P<0.05），說明在對照組基礎上使用胺碘酮治療冠心病快速心律失常患者，安全性高、療效顯著。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，同時具備Ⅰ類和Ⅱ類抗心律失常藥物的作用機制。胺碘酮可對α、β腎上腺素受體產生非競爭性抑制作用，降低周圍血管阻力及心肌耗氧量，選擇性擴張冠狀動脈;胺碘酮還能延長心房、房室結、心室肌的動作電位時程和有效不應期，減慢傳導及竇房結發放沖動，具備鈉、鈣通道阻滯作用，對于治療室性早搏、陣發性心房顫動、持續性心房顫動、竇性心動過速、陣發性室性心動過速具有良好療效[8]。在臨床用藥中，口服胺碘酮起效較慢，需要一定的負荷劑量。靜脈用藥起效快且無需負荷劑量，適用于急診患者，具有良好的組織滲透效果，半衰期較長。

心電圖中Q-T間期是指從QRS波群的起點至T波的終點，代表心室除極和復極的全過程所需的時間，是反映心臟去極化和復極作用的指標。Q-T間期延長預示心率緩慢、心電異常，與心率呈負相關[9]。P-R間期表示心房傳到心室時傳導過程的時間長短，時間延長表示可能存在預激綜合征。臨床多用P-R間期、Q-T間期來診斷冠心病和心律失常程度。本研究結果顯示，治療前，2組心電圖、心率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組心率低于對照組，P-R間期、Q-T間期均短于對照組（P<0.05）。由此提示胺碘酮作為一種多通道阻滯劑，可修復患者心肌細胞膜，減少心肌耗氧，阻斷離子通道和β受體，延長動作電位的持續時間，減慢心肌傳導速度，有助于改善患者心臟自律能力，恢復竇性心律，保持心率正常[10]。

血流動力學是研究血液與血管的流動和變形，探討血液和血漿的黏稠度對身體影響的科學，對篩查疾病及評估病情程度有一定價值[11]。治療后，觀察組血漿比黏度、細胞沉降率、高低切變率下全血黏度及血細胞比容均低于對照組，纖維蛋白原高于對照組（P<0.05），說明胺碘酮對改善急診冠心病快速心律失常患者血液循環有一定促進作用，這與胺碘酮能夠擴張冠狀動脈和增加血液灌注等機制有關。

綜上所述，急診冠心病快速心律失常患者使用胺碘酮治療可減緩心率，促進竇性心律的恢復，安全性高，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）