5 362例眼部創傷住院患者流行病學特征

尹紅華,劉 莛,喻 娟,李 雪,楊玉瓊

陸軍軍醫大學大坪醫院眼科,重慶 400042

眼部創傷為常見的眼科急癥[1],指眼球及附屬器官因外來機械性、物理性、化學性等原因發生病理性改變,嚴重眼部創傷可引起眼部重要結構、功能改變,是造成單眼盲的首要原因[2-3],嚴重影響患者生活質量。預后不良的眼部創傷,嚴重增加了患者家庭和社會的經濟負擔[4-6]。2012年的統計數據顯示,全世界每年眼部創傷發生人數約為5 500萬,約75萬人需要住院治療[7-8]。本研究回顧性分析2012年1月—2022年12月在陸軍軍醫大學大坪醫院眼科住院的5 362例(5 372眼)眼部創傷患者臨床資料,以便更好地了解和掌握眼部創傷患者流行病學特征,進一步預防眼部創傷的發生,做好眼部創傷的防治與救助,減少視殘的發生。

資料與方法

1 一般資料

納入標準:病例均符合國際疾病分類標準(ICD-10)中眼部創傷的診斷標準。排除標準:(1)資料不完整;(2)治療過程中轉出。共納入5 362例(5 372眼)患者,其中男性4 527例(4 537眼),女性835例(835眼);年齡11個月～86歲,平均41.9歲。本研究已獲得筆者醫院醫學倫理委員會批準([2021]283)。

2 方法

患者資料均采用Excel表格進行數據錄入、歸納和整理,統計分析患者的性別、年齡、職業、受傷眼別、病例年份及月份分布、受傷地點、受傷原因、受傷部位、眼部創傷類型、治療方式、視力預后等。國際眼部創傷學會按照創傷性質將眼部創傷分為開放性創傷和閉合性創傷。開放性眼部創傷根據致傷原因分為破裂傷、裂傷(穿透傷、鈍性傷、眼內異物);閉合性眼部創傷包括鈍挫傷、板層裂傷。開放性眼部創傷的損傷區域根據解剖位置分為:Ⅰ區損傷僅限于角膜和角膜緣,Ⅱ區損傷可達角膜緣后5 mm的鞏膜范圍,Ⅲ區損傷超過角膜緣后5 mm。閉合性眼部創傷的損傷區域根據解剖位置分為:Ⅰ區損傷僅限于球結膜、角膜和鞏膜的表層;Ⅱ區波及眼前節,由角膜內皮至晶狀體后囊,包括睫狀突;Ⅲ區深達眼后節,包括從晶狀體后囊及睫狀體平坦部之后的內部結構[9]。

3 統計學分析

結 果

1 眼部創傷患者基本資料分析

結合病案,年齡段按0～6歲、7～12歲、13～17歲、18～45歲、46～69歲、>69歲進行劃分。患者最小年齡為11個月,各年齡段患者人數進行檢驗,屬于非正態分布,采用秩和檢驗得出年齡中位數50(30,54),比較差異有統計學意義(P<0.001),46～69歲年齡段患者所占比例最高,其次是18～45歲年齡段患者。各年齡階段的男性患者人數均多于女性患者人數,男女比例為5.42∶1.00。見表1。所有患者單眼受傷占大部分,右眼2 585眼,左眼2 639眼,雙眼148眼(2.76%)。眼部創傷患者受傷職業人群在前三位的分別是生產運輸工人、農林物漁勞動者、大中小學生。見表2 。

表1 眼部創傷患者不同年齡段性別分布

表2 眼部創傷患者職業分布

2 眼部創傷患者受傷地點分布情況

患者受傷地點在工地上居多,占28.93%,其次為其他場所占28.85%,工作單位占 21.30%。見表3。

表3 眼部創傷患者受傷地點分布

3 眼部創傷患者年份及月份分布情況

2012—2022年眼部創傷患者人數在2016年達到高峰值,為612例,在2019—2022年患者人數因受新冠疫情影響有所減少,見圖1;按月份統計眼部創傷住院患者人數,1～12月份患者住院人數均在400人以上,1月、2月、3月、11月、12月患者相對較多,見圖2。

圖1 2012—2022年眼部創傷患者住院人數年份分布圖

圖2 2012—2022年眼部創傷患者住院人數月份分布圖

4 眼部創傷患者致傷原因分析

患者意外受傷有2 790例(52.03%),導致創傷的原因主要為摔傷、撞傷、玩具傷、彈傷、戳傷、打架斗毆傷等;其次金屬致傷有815例(15.20%),致創物為鐵具和鋼具;鈍物致傷有634例(11.82%),如籃球、羽毛球、足球、拳頭、塑膠塊擊傷等。見圖3。

圖3 2012—2022年眼部創傷患者致傷原因分布圖

5 眼部創傷患者受傷部位分析

2 088例(38.94%)患者為眼球挫傷,涉及范圍包括由角膜、鞏膜構成的眼球壁以內的眼球及眼球內容物挫傷等[10]; 1 094例(20.40%)患者受傷部位在角膜上;565例(10.54%)患者合并多部位損傷。見圖4。

6 眼部創傷患者受傷類型分析

眼部創傷患者受傷類型中,主要為開放性眼部創傷3 060例(57.07%),受傷區域在Ⅰ區有1 659例,Ⅱ區有793例,Ⅲ區有608例;閉合性眼部創傷1 393例(25.98%),受傷區域在Ⅰ區有268例,Ⅱ區有471例,Ⅲ區有654例;眼附屬器損傷624例(11.64%)。見圖5。

圖5 2012—2022年眼部創傷患者受傷類型分布圖

7 眼部創傷患者治療方法分析

不同眼部創傷類型采用的治療方式有所不同,3 128例(58.34%)行清創縫合術,744例(13.88%)非手術治療,457例(8.52%)行晶狀體手術,438例(8.17%)行眼內手術,181例(3.38%)行眼球探查術,161例(3.00%)行淚器手術,130例(2.42%)行開眶手術,62例(1.16%)行其他治療,52例(0.97%)行眼內容物剜除術,9例(0.17%)行眼球摘除術。

8 眼部創傷患者視力預后分析

本研究將患者治療前后小孔矯正視力進行效果評價。排除105例不配合視力檢查的患兒、61例入院時已無光感患者,共納入5 196例患者視力預后進行分析。將單眼視力<0.05定義為單眼盲,單眼視力0.05～<0.30定義為單眼低視力,單眼視力≥0.30定義為非低視力眼。采用Mann-WhitneyU秩和檢驗比較眼部創傷患者治療后出院時視力和入院時視力,得出治療后視力較入院視力顯著提高(Z=-16.355,P=0.01)。見表4。

表4 患者治療前后小孔矯正視力變化[n(%)]

討 論

隨著我國工業化不斷發展,經濟結構發生改變,眼部創傷的發生率逐漸上升,眼部創傷己成為眼科三大致盲性疾病(青光眼、白內障、眼部創傷)之一[11]。在發展中國家居單眼盲首位[12]。本研究結果表明眼部創傷患者男女比例為 5.42∶1.00,男性多于女性,與李潔等[13]研究結果一致,因多數女性從事工作危險度低于男性,男性多為家庭主力,從事安全風險系數高的工作、操作機械化工具、重體力勞動等;此外,男女性格差異亦是導致男性眼部創傷患者較多的原因之一[14]。男性兒童及青少年生性好動,安全意識不強、家長監護不到位等導致受傷患者男女差異比大。患者受傷時單眼占比為97.24%,與患者受傷性質、環境及空間位置等有關;年齡段多發生于18～69歲患者,占比為83.53%。眼部創傷患者受傷職業人群排在前三位的分別是生產運輸工人占23.42%、 農林物漁勞動者占23.11%、大中小學生占19.82%。受傷地點在工地上居多,占28.93%,其他場所占28.85%,包括在馬路上、球場、游樂場、集市等;工作單位占21.30%。可以看出,在基層工地勞作、公共場所及工作學習單位所受傷人員較多,進行作業活動時應加強安全防護知識的普及教育,戴上面屏、護目鏡、特需頭盔等防護用具。

眼部創傷占眼科住院患者的16%～35%[15]。國內研究報道眼部創傷約占眼科住院總人數的1/3[16]。筆者醫院眼部創傷住院患者占眼科住院人數的28.75%,與國內外研究報道基本一致。2012—2018年,每年來筆者醫院住院的眼部創傷患者平均為552例,且明顯無下降趨勢;2019—2022年患者人數因受新冠疫情影響有所減少;按月份進行統計,眼部創傷較多發生在每年1月、2月、3月、11月、12月,可能與年底完工、節后返工以及春節時燃放煙花爆竹有關,各工作單位及政府應進行重點干預。大部分患者受傷后均在6～12 h內就診,但仍有部分患者(641例,11.95%)就診時間超過24 h,與患者受傷地點、所在地區不能處理轉診、交通不便利、個人受傷時忽略傷情等有關。就診時間延長的患者可能錯過最佳治療時機[17],患者眼部并發癥也隨著時間延長加重。與超過24 h就診的患者相比,24 h內就診的患者獲得更好的視力結果。有國外學者提出,改善眼部創傷初始管理,在流程和網絡上給予整合設計,以增加服務的互聯性[18],可以優化患者就診時間或及時轉診,改善患者的愈后。

眼部創傷患者主要致傷原因為意外傷(52.03%),其次為金屬致傷(15.20%),再次為鈍物致傷(11.82%),與本地區近年來農業、工業、交通運輸業、服務業不斷發展有關。與國外研究引起眼部創傷潛在因素(事故、沖突、玩具和低職業安全)一致[19]。對患者傷情分析可見,開放性眼部創傷(57.07%)明顯高于閉合性眼部創傷(25.98%)。受傷部位以整個眼球居多;其次為角膜,與角膜位于眼球前部中央、呈略向前凸的解剖位置有關;再次為合并多部位損傷。

病例分析可見,有105例不配合視力檢查的患兒,61例患者入院時已無光感,其余5 196例患者在治療后視力有所改善,在出院時視力≥0.30的患者占59.14%,受傷后遺留角膜瘢痕、角膜云翳、多次行眼內復雜手術、開眶手術以及繼發并發癥治療的患者視力未能改善,進行眼內容物剜除及眼球摘除占比為1.14%。對于開放性眼部創傷,沒有眼球破裂、Ⅲ區損傷、睫狀體損傷、嚴重眼內出血、視網膜脫離和脈絡膜損傷等因素表明視力有改善的可能[20]。

本文為單中心回顧性分析,視力預后為出院時視力,缺少延續性隨訪觀察,還需建立更加完善的眼部創傷患者信息管理系統,進行調研與預防。綜合來看,眼部創傷患者絕大部分是可以預防的,針對性別、年齡、職業、月份分布、受傷場所、致傷原因分布情況,提高中青年人群安全作業活動意識,加強重點人群安全保護設施的推進;同時,加強法制觀念,播放交通行駛安全警示教育片,禁止打架斗毆,掌握一定安全自救知識,在受傷后及時、規范、有效治療能夠減少眼部創傷患者的致盲率。

作者貢獻聲明：尹紅華:資料收集與分析、文獻檢索、論文撰寫;劉莛:研究指導、選題設計、論文修改;喻娟:選題設計、資料收集、數據整理;李雪:病例資料整理及統計學分析、病例隨訪;楊玉瓊:研究指導、論文修改、經費支持