CT灌注成像聯(lián)合galectin-3診斷術(shù)前肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果

張巖， 徐祥輝， 李東

急性椎基底動(dòng)脈閉塞（acute vertebrobasilar artery occlusion，AVBAO）是一種由血栓栓塞或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致的急性血管閉塞性疾病［1，2］。其致殘及致死率均較高，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的頭痛、嘔吐、頭暈，嚴(yán)重可使患者出現(xiàn)意識(shí)障礙［3，4］。因此，需對(duì)患者及時(shí)診斷和治療，以減輕患者痛楚，改善患者預(yù)后。又因CT分辨率較高，對(duì)手術(shù)治療前后的椎基底動(dòng)脈病灶區(qū)顯影良好，可作為評(píng)估AVBAO治療前后組織結(jié)構(gòu)變化的檢查方法［5］。因此，本研究采用CT觀(guān)察顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞導(dǎo)致的急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者閉塞部位及血管內(nèi)治療近期預(yù)后特征。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院治療的急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者140例，時(shí)間范圍：2019年1月—2022年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭部CT及CT血管成像（CTA）證實(shí)為急性椎基底動(dòng)脈閉塞；（2）數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)椎動(dòng)脈V4段以遠(yuǎn)的椎基底動(dòng)脈閉塞；（3）發(fā)病至入院檢查前不超過(guò)24 h；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有活動(dòng)性出血或出血傾向；（2）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)病理機(jī)制，其中動(dòng)脈粥樣硬化性患者98例（A組），栓塞患者42例（B組）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 基底動(dòng)脈計(jì)算機(jī)掃描血管造影（BATMAN）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)分成6個(gè)部分，包括雙側(cè)椎動(dòng)脈、每側(cè)大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈匯合部至小腦前下動(dòng)脈起始處、小腦前下動(dòng)脈起始處至小腦上動(dòng)脈起始處、小腦上動(dòng)脈起始處至基底動(dòng)脈末端。總分10分，其中10分為椎基底動(dòng)脈通暢，側(cè)支代償良好，0分為椎基底動(dòng)脈廣泛閉塞。

采用飛利浦iCT進(jìn)行掃描，患者取仰臥位；腦灌注掃描參數(shù)：對(duì)患者以4.5 ml/s肘靜脈注入50 ml碘普羅胺，管電壓100 kV，管電流250～300 mAs，層厚5 mm，層間距5 mm，持續(xù)1 min掃描，范圍從顱底至顱頂。將數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站，再用軟件對(duì)圖像處理。對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行處理，獲得顱腦椎基底的冠狀面、橫斷面及矢狀面各腦灌注指標(biāo)參數(shù)影像圖。CTA掃描：對(duì)患者以4.5 ml/s肘靜脈注入50 ml碘普羅胺。注入完成后留針。延遲15～20 s后采用團(tuán)注法，閾值為150 Hu，從頸動(dòng)脈掃描至顱頂。掃描參數(shù)：電壓115 kV、電流120 mA、層厚1 mm、螺距1.0。掃描結(jié)束后，采用自帶DSA CT軟件對(duì)參數(shù)處理，測(cè)量基底動(dòng)脈計(jì)算機(jī)掃描血管造影（BATMAN）評(píng)分結(jié)果。觀(guān)察影像圖像上缺血半暗帶體積、梗死核心體積及梗死灶平掃CT值。

1.3 治療方法 對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)治療前，對(duì)可以行靜脈溶栓的患者給予0.9 mg/kg纖溶酶原激活劑治療并行血管造影明確病變類(lèi)型。在全麻下，用同軸技術(shù)，將長(zhǎng)鞘引導(dǎo)至顱外段椎動(dòng)脈病變區(qū)，使微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲同軸進(jìn)入。通過(guò)閉塞處后，結(jié)合造影明確病變區(qū)域及其遠(yuǎn)近端血管結(jié)構(gòu)。放置可回收的取栓支架來(lái)橫跨病變區(qū)域，等待2～5 min后收回支架。若經(jīng)3次取栓后仍未對(duì)血管有效再通，推測(cè)可能為血管閉塞。其血管存在嚴(yán)重的血管狹窄造成血流受限顯著，需及時(shí)對(duì)其采取補(bǔ)救措施。補(bǔ)救方法主要有機(jī)械碎栓、支架置入等。若椎動(dòng)脈扭曲嚴(yán)重、支架難以通行時(shí)，置換70 cm長(zhǎng)鞘，來(lái)使導(dǎo)引的導(dǎo)管支撐力加強(qiáng)。將球囊膨脹型支架在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下經(jīng)過(guò)狹窄區(qū)域，除動(dòng)脈僅有起始部位狹窄，患者可將微導(dǎo)管頭部送至動(dòng)脈處，常需將微導(dǎo)絲頭端送達(dá)大腦后動(dòng)脈區(qū)域。用造影明確支架準(zhǔn)確位置后，將球囊緩慢充盈，并監(jiān)測(cè)支架釋放狀況后，緩慢撤回球囊。對(duì)仍存留殘余狹窄患者需用更大壓力再次對(duì)球囊擴(kuò)張，令血管與支架貼合緊密，對(duì)殘余狹窄消除。術(shù)后2 h將股動(dòng)脈鞘拔除，并持續(xù)服用24 h肝素；噻氯匹啶每次服用250 mg，每天2次，服用至術(shù)后4～6周；每天服用阿司匹林325 mg，服用6個(gè)月，隨后可依據(jù)隨訪(fǎng)狀況逐漸減少服用量。

治療后90 d采用改良Rankin量表（mRS）評(píng)估患者預(yù)后情況，0～2分為預(yù)后良好，3～6分為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料包括：年齡、體質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)，數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比包括：性別、高血壓、糖尿病等，數(shù)據(jù)采用［n（%）］表示，組間指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)；NIHSS評(píng)分、BATMAN評(píng)分預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的價(jià)值采用ROC曲線(xiàn)分析。組間指標(biāo)比較P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料、CT參數(shù)比較 A組和B組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、腦卒中史、發(fā)病至入院時(shí)間、NIHSS評(píng)分和BATMAN評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈中段閉塞比例明顯高于B組（P＜0.05）；B組基底動(dòng)脈上段閉塞比例明顯高于A組（P＜0.05）；A組缺血半暗帶體積、梗死核心體積明顯低于B組（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較 A組和B組血管再通率和預(yù)后良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組預(yù)后情況比較

2.3 預(yù)后良好和不良患者臨床資料、CT參數(shù)比較 預(yù)后不良患者NIHSS評(píng)分明顯高于預(yù)后良好患者（P＜0.05），而B(niǎo)ATMAN評(píng)分明顯低于預(yù)后良好患者（P＜0.05）；預(yù)后不良和預(yù)后良好患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、腦卒中史、發(fā)病至入院時(shí)間、閉塞位置、缺血半暗帶體積、梗死核心體積、梗死灶平掃CT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 預(yù)后良好和不良患者臨床資料比較

2.4 NIHSS評(píng)分、BATMAN評(píng)分預(yù)測(cè)預(yù)后的價(jià)值 NIHSS評(píng)分、BATMAN評(píng)分預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.893、0.902，P＜0.05，截?cái)嘀捣謩e為22分、5分，敏感度分別為86.60%、92.70%，特異度分別為86.20%、77.60%（見(jiàn)圖1）。

圖1 NIHSS評(píng)分、BATMAN評(píng)分預(yù)測(cè)患者預(yù)后不良的ROC曲線(xiàn)圖

3 討論

AVBAO在急性顱內(nèi)血管閉塞中占比較多，主要由腦部動(dòng)脈粥樣硬化及栓塞性疾病引起，其病情嚴(yán)重，致殘及致死率均較高［6，7］。患者表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、向偏盲、皮質(zhì)性失明、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓等［8，9］。CT可對(duì)病灶進(jìn)行斷層顯影，對(duì)閉塞區(qū)域顯像更加清晰，進(jìn)而可提高對(duì)AVBAO診斷的準(zhǔn)確性［10］。因此本研究采用CT對(duì)AVBAO患者加以評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，A組椎動(dòng)脈V4段、基底動(dòng)脈中段閉塞比例明顯高于B組；B組基底動(dòng)脈上段閉塞比例明顯高于A組；A組缺血半暗帶體積、梗死核心體積明顯低于B組。說(shuō)明顱腦動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生于椎動(dòng)脈V4段及基底動(dòng)脈中段血管區(qū)，而栓塞主要出現(xiàn)于基底上段血管。說(shuō)明兩種病因所致的AVBAO閉塞部位存在區(qū)別，這些特征對(duì)AVBAO術(shù)前及術(shù)中病理機(jī)制評(píng)估有利［10］。梗死核心區(qū)及缺血半暗帶體積是評(píng)價(jià)AVBAO患者腦組織缺血的關(guān)鍵指標(biāo)。梗死核心區(qū)可用來(lái)評(píng)價(jià)血管治療風(fēng)險(xiǎn)，缺血半暗帶體積可預(yù)測(cè)患者預(yù)后。動(dòng)脈粥樣硬化所致AVBAO患者的缺血半暗帶和梗死核心區(qū)體積小于栓塞所致AVBAO患者，可能因?yàn)樗ㄈ邏K表面血栓造成血管阻塞，雖治療可使血栓狹窄得以改善，并使其再通，但慢性斑塊存在，會(huì)致使患者殘余狹窄及再閉塞率增加，從而影響治療效果［11，12］。因此CT對(duì)比顯像，可及時(shí)區(qū)分栓塞及動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而提高患者治療及預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，A組和B組血管再通率和預(yù)后良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩組再通治療及預(yù)后效果相似。因?yàn)锽組為血栓栓塞，因此將血栓取出，即可解除血管狹窄。而A組是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化，其血管內(nèi)有不同程度的狹窄，而硬化斑塊脫落時(shí)會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管狹窄甚至閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。將脫落斑塊取出后，血管仍存有狹窄，可采用球囊擴(kuò)張或植入支架術(shù)使血管徑增大［13］。本研究結(jié)果顯示兩組的治療效果相似，說(shuō)明對(duì)A組殘留血管狹窄的補(bǔ)救處理效果較好。

本研究結(jié)果顯示，與預(yù)后良好患者相比，預(yù)后不良患者的NIHSS評(píng)分明顯較高，而B(niǎo)ATMAN評(píng)分顯著較低。說(shuō)明NIHSS評(píng)分及BATMAN評(píng)分是評(píng)價(jià)患者預(yù)后的關(guān)鍵評(píng)分指標(biāo)。本結(jié)果顯示基于CTA圖像的BATMAN評(píng)分可作為患者治療預(yù)后的預(yù)測(cè)因子，其對(duì)后交通動(dòng)脈通暢情況體現(xiàn)較佳，有助于血管內(nèi)治療效果的評(píng)價(jià)［14］。基線(xiàn)NIHSS評(píng)分受神經(jīng)功能損傷程度的影響，NIHSS評(píng)分高可能表示梗死體積大，對(duì)患者預(yù)后不利［15］。

綜上所述，CT對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和栓塞導(dǎo)致的急性椎基底動(dòng)脈閉塞患者閉塞的特征觀(guān)察效果較好，且血管內(nèi)治療的預(yù)后效果良好。

倫理學(xué)聲明：本研究獲得新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2022051801）。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：張巖負(fù)責(zé)方案的構(gòu)思、撰寫(xiě)論文；徐向輝負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)的收集錄入；李東負(fù)責(zé)試驗(yàn)的實(shí)施、論文的審校、修改并最后定稿。