海氏三角入路腹腔鏡Fowler-Stephens 分期手術對小兒高位隱睪的療效

丁 巖,王建達,孫立寶 （秦皇島市婦幼保健院小兒外科，河北 秦皇島 066000）

隱睪癥是兒童泌尿外科常見疾病之一，是指男性患兒在胎兒期單側或雙側睪丸未能正常下移至陰囊。腹腔型隱睪又稱高位隱睪，約占隱睪患者總數的20%，因其位置特殊，不能及時治療可導致患兒無精或少精現象，并增加睪丸癌變的風險[1-2]。手術是高位隱睪唯一有效的治療手段，傳統經陰囊切口睪丸固定術對于低位隱睪具有較好療效，但對于精索血管較短的高位隱睪，采用常規的睪丸引降固定方式治療具有一定難度，如Ⅱ期手術可能由于血流灌注不足出現睪丸萎縮和缺血等。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡下手術具有可明確睪丸位置、減少腹股溝結構損壞、創口較小等優勢[3]。近年來，曹海波等[4]創新了海氏三角入路手術用于治療隱睪，療效良好。海氏三角入路是指經腹壁下動脈內側引降睪丸固定于陰囊，與傳統內環腹股溝途經相比，具有解剖路徑短、精索張力小的優勢[5]。海氏三角入路腹腔鏡睪丸引降固定術的療效已經臨床證實，可有效解決由于精索血管短而無法引降睪丸的問題，但術中可能由于睪丸無法牽拉至海氏三角而需改行分期術式。臨床研究發現，精索動脈離斷（Fowler-Stephens）分期手術引降距腹股溝內環口2 cm以上的高位隱睪療效較好[6]，可有效減少對側支循環的破壞，更有助于睪丸動脈交通支的建立，但由于切斷了精索血管，術后同樣存在睪丸萎縮的可能。……