重構(gòu)本草——金櫻子

楊 校，劉治彤，王 麗，柯于鶴

（1. 武漢市漢口醫(yī)院，武漢 430012；2. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065；3. 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢 430022）

金櫻子為薔薇科植物金櫻子Rosa laevigata Michx.的干燥成熟果實(shí)。生于海拔100 ～1 600 m的向陽山野、田邊、溪畔灌木叢中，產(chǎn)于廣東、四川、云南、湖北、貴州等地。以個(gè)大，色紅黃，無毛刺者為佳。

1 傳統(tǒng)本草論述

金櫻子性平，味酸而澀，歸腎、膀胱經(jīng)、大腸經(jīng)，功專固斂，善斂虛散之氣，固澀滑脫之關(guān)，能固精關(guān)，止遺滑，縮小便，治遺溺，斂腎氣，療崩帶[1]。《本草經(jīng)疏》：“十劑云，澀可去脫，脾虛滑泄不禁，非澀劑無以固之。膀胱虛寒則小便不禁，腎與膀胱相表里，腎虛則精滑，時(shí)從小便出，此藥氣溫味酸澀，入三經(jīng)而收斂虛脫之氣，故能主諸證也。”金櫻子味澀能去脫，入腎經(jīng)止遺滑，入膀胱經(jīng)縮小便，入大腸經(jīng)治滑脫泄瀉。

2 重構(gòu)現(xiàn)代本草

2.1 癥靶

2.1.1 遺精滑精 適用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑精，臨床以神疲乏力，腰膝酸軟，遺精滑精，舌淡，脈沉或弱為特點(diǎn)。金櫻子味酸而澀，入腎與膀胱經(jīng)，功專固斂，固精關(guān)，止遺滑。《明醫(yī)指掌》單用金櫻子治療遺精：“治夢遺，精不固，金櫻子十斤，剖開去子毛，于木臼內(nèi)杵碎，水二斗，煎成膏子服。”芡實(shí)配金櫻子藥對出自《洪氏集驗(yàn)方》“水陸二仙丹”，原方主治腎虛所致遺精白濁，以及小便頻數(shù)、遺尿等癥[2]。男科專家徐福松稱水陸二仙丹為治無夢滑精之正方，其金櫻子用量常在10 g[3]。全國名老中醫(yī)王坤根善用收澀藥治療遺精，收澀藥以金櫻子、山茱萸、芡實(shí)為主[4]。國醫(yī)大師李文瑞認(rèn)為，金櫻子具有較強(qiáng)的固精作用，一般用量6 ～20 g，重用金櫻子25 ～45 g，最大至60 g，配合鎖陽固精湯、桂枝龍骨牡蠣湯等方治療遺精[5]。

2.1.2 遺尿尿頻 適用于膀胱失約之遺尿尿頻。臨床以遺尿、尿頻，小便色白而清，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉弱無力為特點(diǎn)。兒科專家劉弼臣用其治療小兒遺尿，常配伍桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、覆盆子、益智仁、太子參等健脾益腎，止遺縮尿[6]。徐鳳芹治療老年尿失禁，在溫補(bǔ)脾腎同時(shí)，注重金櫻子等收澀劑的使用，以達(dá)到固精縮尿的目的[7]。仝小林院士用縮泉益腎煎治療夜尿多，常用金櫻子收澀縮泉，配伍黃芪、紫河車溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血，諸藥合用共奏溫腎縮尿之功，其中金櫻子多用30 g[8]。其仝氏芪茱軍蛭湯是治療老年人夜尿頻多的靶方，由黃芪30 g，山茱萸15 g，生大黃0.5 g，水蛭粉1.5 g（分沖），肉桂6 g，芡實(shí)30 g，金櫻子30 g 組成，一般在2 周左右見效，連服4 ～8 周[9]。全國名老中醫(yī)張炳厚治療慢性腎功能衰竭兼有夜尿頻者，常加用金櫻子、炒芡實(shí)或桑螵蛸、沙苑子，金櫻子用量常在20 g[10]。國醫(yī)大師張大寧常用金櫻子、芡實(shí)、牡蠣對藥治療糖尿病腎病腎虛不固之尿頻[11]。國醫(yī)大師李文瑞認(rèn)為，重劑應(yīng)用金櫻子則收澀作用更強(qiáng)，在縮泉丸方中，加金櫻子45 g 用于治療尿崩癥、遺尿等[5]。

2.1.3 腹瀉 適用于脾虛久瀉久利。臨床以大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱為特點(diǎn)。金櫻子味酸收斂，澀可去脫，能入大腸澀失禁之關(guān)而治滑脫，收虛脫之氣而止久瀉。《壽親養(yǎng)老新書》單用金櫻子治療脾泄：“治脾泄下利，止小便利，澀精氣，金櫻子經(jīng)霜后，以竹夾子摘取，劈為兩爿，去其子，以水淘洗過，爛搗，入大鍋以水煎，不得絕火，煎約水耗半，取出澄濾過，仍重煎似稀餳。每服取一匙，再暖酒一盞，調(diào)服。”《泉州本草》：“治久虛泄瀉下痢，金櫻子（去外刺和內(nèi)瓤）30 g，黨參9 g。水煎服”。徐鳳芹認(rèn)為，脾虛滑泄不禁，非澀劑無以固之，常用金櫻子20 g 澀腸止瀉[7]。

2.2 標(biāo)靶

2.2.1 蛋白尿 仝小林院士在治療腎病蛋白尿時(shí)，常在辨證的基礎(chǔ)上加用金櫻子，或水陸二仙丹，或菟絲子、金櫻子、女貞子三味小方，常用劑量金櫻子為9 ～30 g，芡實(shí)15 ～30 g，菟絲子、女貞子為9 ～15 g[12-14]。國家名老中醫(yī)邵朝弟擅用水陸二仙丹治療蛋白尿，常用量：芡實(shí)30 g，金櫻子15 g[15]。國醫(yī)大師張大寧認(rèn)為，水陸二仙丹與煅牡蠣合用，尤其適合糖尿病腎病腎虛不固所致蛋白尿長期存在者[11]。國醫(yī)大師朱良春治療慢性腎炎體質(zhì)偏陽虛者出現(xiàn)的蛋白尿長期不消，常用金櫻子益腎固精，配伍生黃芪、油松節(jié)補(bǔ)虛固本，合用共奏固腎斂精之功，金櫻子多用12 g[16]。

2.3 現(xiàn)代藥理研究

金櫻子多糖具有抑菌、抗炎[17]的作用，對大腸桿菌、副傷寒桿菌、白葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌等有很強(qiáng)的抑制性[18]；金櫻子總黃酮（TF）可抗炎[19]、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等，對腎缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[20]，同時(shí)能夠改善肝臟病理變化[21]；金櫻子多糖、總黃酮具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用[22-25]，其提取物可以改善結(jié)腸炎癥水腫程度與炎癥水平[26]；金櫻子醇提物具有降低尿蛋白，減輕腎小球病變，并改善腎臟功能的作用[27-30]；金櫻子槲皮素能夠減少缺血再灌注期間對各種器官的氧化應(yīng)激損傷[31]。金櫻子及其化學(xué)成分還具有減肥、降血脂、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)肝臟、保護(hù)神經(jīng)、排鉛、誘導(dǎo)心肌再生、抗平滑肌痙攣等作用[32-43]。

2.4 臨床常用劑量

現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用金櫻子用量多為6 ～45 g。臨床應(yīng)根據(jù)疾病、證型、癥狀調(diào)整用量。取其益腎固精，治療腰膝酸軟，遺精滑精等癥，用量常為6 ～ 45 g；取其益腎縮尿、澀腸止瀉，治療遺尿、尿頻、尿失禁、久瀉久利等癥，用量為20 ～45 g。

2.5 臨床安全應(yīng)用注意事項(xiàng)

金櫻子多羥基色素小鼠腹腔注射的LD50為（519±105）mg·kg-1[44]。金櫻子棕色素急性毒性試驗(yàn)結(jié)果屬基本無毒級[45]。未成年大鼠皮下注射金櫻子多羥基色素100 mg·kg-1及500 mg·kg-1，每日1 次，持續(xù)給藥1 ～2 周，引起體質(zhì)量增長減慢，臟器系數(shù)普遍增大，白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞減少，并出現(xiàn)白細(xì)胞分類變化，血清SG-PT 和血漿NPN 含量未發(fā)生明顯變化；組織切片檢查，心、肝、腎、脾、腸、腎上腺均未見病變[46]。金櫻子對小鼠的致突變作用的研究中，發(fā)現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)所使用的劑量范圍內(nèi)1.25、2.50、5.0、10.0 g·kg-1，金櫻子不引起小鼠骨髓微核和小鼠精子畸形頻率增高，對雄性小鼠生殖細(xì)胞（UDS）亦無誘導(dǎo)作用[47]。金櫻子酸澀收斂，有實(shí)火、邪實(shí)者慎服。

3 小結(jié)

本文在態(tài)靶理論指導(dǎo)下，通過對金櫻子的經(jīng)典古籍記載、現(xiàn)代藥理研究和臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，由32 位專家（包括27 名高級職稱、4 名中級職稱、1 名初級職稱）就癥靶及標(biāo)靶的遴選參與問卷調(diào)查，6 名中醫(yī)藥領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞該藥臨床應(yīng)用要點(diǎn)提出了針對性的建議意見，歸納出金櫻子的癥靶為遺精滑精、遺尿尿頻、腹瀉，標(biāo)靶為蛋白尿。在臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與使用注意事項(xiàng)中，金櫻子的煎服劑量多為6 ～45 g，本品無毒，但是有實(shí)火、邪實(shí)患者慎服。