重構本草——罌粟殼

周 凌 ，羅金麗，張 偉，韓 林

（1.中國中醫科學院廣安門醫院代謝病研究所，北京 100053；2. 北京中醫藥大學，北京 100029；3.廣東一方制藥有限公司，佛山 528244；4.甘肅中醫藥大學基礎醫學院，蘭州 730050）

罌粟殼為罌粟科植物罌粟Papaver somniferum L.的干燥成熟果殼。秋季將成熟果實或已割取漿汁的成熟果實摘下，破開，除去種子和枝梗，干燥[1]。罌粟殼原產于國外[2]，目前，我國唯一合法的罌粟種植基地在甘肅地區。

1 傳統本草論述

罌粟殼性平，味酸、澀，有毒。酸可“澀之，固之，收之，斂之”。罌粟殼入肺、大腸、腎經，故可起到斂肺止咳，澀腸固脫的作用。罌粟殼與烏梅肉合用，可增強其酸收作用，常用于治療肺虛久咳。罌粟殼與陳皮、砂仁、肉豆蔻等理氣溫陽藥物合用，可起到補虛止瀉作用?！侗静萸笳妗房偨Y其功效為：“功專斂肺澀腸固腎，凡久瀉，久痢脫肛，久嗽氣乏，并心腹筋骨諸痛者最宜”，可見，罌粟殼除“收斂”作用外，還可止各類疼痛，臨床中對于諸痛較劇者，單用或配入復方治療均有效[3]。

2 重構現代本草

2.1 癥靶

2.1.1 疼痛 適用于各類疼痛，如癌性疼痛、卒中后中樞性疼痛、脘腹疼痛等。罌粟殼含有嗎啡等多種生物堿，具有明確的鎮痛作用[4]。目前，罌粟殼屬麻醉藥品，應用于多種中藥麻醉劑中[5]，對緩解疼痛，改善患者生活質量有較好療效。隨機對照試驗研究顯示，以罌粟殼5g 配伍乳沒等藥治療卒中后中樞性疼痛效果較為理想，可提高痛閾值，改變疼痛敏感程度[6]。中西醫結合腫瘤內科專家李佩文教授治療腫瘤晚期劇烈癌痛，常用五味子、罌粟殼等固澀之品，澀以固精，濡養經脈，緩解疼痛[7]。罌粟殼30 g 伍以馬錢子、全蝎、水蛭等藥，在90 例臨床患者的觀察研究中顯示，罌粟殼30 g 伍以馬錢子、全蝎、水蛭等藥抗癌鎮痛的臨床有效率約82.2%，且無成癮性、耐藥性及毒副作用等優點[8]。

2.1.2 腹瀉 適用于長期腹瀉、慢性腹瀉?！侗静菥V目》稱罌粟殼“為澀腸止瀉之圣藥”，認為：“罌子粟殼，酸主收澀，故初病不可用之。泄瀉下痢既久，則氣敗不固而腸滑肛……故俱宜此澀之、固之、收之、斂之?！眹t大師徐景藩治療陽虛泄瀉，滑脫不禁型腸應激綜合征，對于外無積滯者，常短期使用?！蹲C治準繩》真人養臟湯，方用訶子肉、罌粟殼、肉豆蔻、人參、白術等藥，罌粟殼用量最大，以10 g 為宜[9]。國醫大師張志遠稱烏梅、訶黎勒、罌粟殼為“收斂三寶”，痢疾痢下嚴重，瀉下不止者，可加入罌粟殼、訶子加強澀腸止瀉之功[10]。對于暴瀉重癥，嚴重脫水，氣血衰竭者，予自擬“急救回蘇湯”，藥用罌粟殼10 g，訶子10 g，干姜10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白扁豆10 g，晚蠶砂10 g，收效良好[11]。全國名老中醫黃明志以梅粟散：烏梅300 g，罌粟殼150 g，五味子75 g，治療患兒久泄久咳，用參苓白術散6 g 與梅粟散2 g 合用[12]。

2.1.3 咳嗽 適用于久咳、虛咳?！侗静菥V目》提出其適用于“咳嗽諸病既久，則氣散不收而肺脹痛劇者”?！峨s病源流犀燭》載方一服散，以罌粟殼、烏梅佐半夏治療肺虛咳[13]。國醫大師朱良春用罌粟殼600 g，五味子50 g，枯礬30 g，杏仁72 g 組成驗方“久咳丸”治療慢性久咳，一般服3 ～5 d 即可平復[14]。國醫大師徐經世認為，罌粟殼一藥，凡久咳，用宣肺、潤肺、清肺、化痰、鎮肝諸法不應者，用之立效[15]。國醫大師郭子光認為，咽癢咳嗽不止，無痰或少痰，可加入10 ～15 g 止咳。國醫大師張志遠治療咳而不止者，增罌粟殼3 ～6 g 以止咳[12]。

2.2 現代藥理研究

罌粟殼具有高效持久的鎮痛作用，可進行中樞及外周鎮痛[16]。其水煎劑可以提高高溫的痛閾值[17]。其主要有效藥理成分嗎啡是經典的阿片類鎮痛劑，在臨床中常用于疼痛管理[4]。罌粟殼總生物堿（TAPN）及其單體可競爭性拮抗白三烯D4（LTD4）引起的離體支氣管平滑肌收縮，并抑制大鼠胸膜多形核白細胞（LTB4）的生物合成[18]。野罌粟水煎劑能夠顯著抑制腹瀉過程中IL-1β、TNF-α 等炎癥介質的活性，起到止瀉抗炎的作用[19]。罌粟殼能提高胃腸道及括約肌張力、減少消化液分泌、使便意遲鈍而起止瀉作用[20]。同時罌粟殼及其化學成分還具有縮瞳、收縮膽道平滑肌、增加單胺遞質含量、呼吸抑制[2]、舒張外周小血管、釋放組胺[20]等作用。

2.3 臨床常用劑量

現代醫家運用罌粟殼用量多為3 ～30 g。內服時當根據不同疾病，證型，或同一疾病不同階段選擇最佳用量與配伍，外用適量。但因其具有成癮性，一般不宜長期服用及大劑量使用。取其止痛功效，用量5 ～30 g；取其澀腸功效，用量0.5 ～10 g 不等；若取其斂肺功效，用量3 ～15 g 不等。

2.4 臨床安全應用注意事項

罌粟殼屬麻醉藥品，是唯一列入《麻醉藥品品種目錄》的中藥飲片[21]，有依賴性潛力。罌粟殼及蜜罌粟殼均屬于有毒中藥[1]，罌粟殼只能用于中藥飲片和中成藥的生產以及醫療配方使用[22]，每張處方不超過3 d 用量，連續使用不超過7 d，常用量為3 ～6 g·d-1[23]。罌粟殼使用過量時可能出現體溫下降、血壓下降、肌肉松弛、肺水腫[24]、血液系統損害[25]等不良反應，嚴重者可出現呼吸中樞麻痹而死亡[24]。慢性中毒可見厭食、便秘、早衰、陽痿、消瘦、貧血等癥狀[2]，成癮后停用可出現戒斷癥狀：精神萎靡、哈欠頻作、涕淚交流、冷汗、震顫、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、心跳加快、身痛失眠、哭泣叫喊，嚴重者會出現虛脫和意識喪失[20]。1981 年河南中醫雜志報道罌粟殼治療急性菌痢三例，均引起麻痹性腸梗阻而死亡，提出罌粟殼對于急性和中毒性菌痢的早期發病應列為使用禁忌[26]。同時罌粟殼酸澀收斂，凡肺經火盛，或風寒外束而邪氣未散之咳嗽者，腸胃積滯尚多或濕熱方熾之，瀉痢初起者及命門火盛或濕熱下注而為遺精者，均忌服。該藥有毒，易成癮，不宜常服，嬰兒、甲狀腺機能不足、孕婦、哺乳期婦女、腦外傷及顱內壓增高者應忌用[2]，運動員慎用[1]。

3 小結

本文在態靶理論指導下，通過對罌粟殼的經典古籍、藥理研究和臨床經驗的總結，由36 位專家（包括25 名高級職稱、9 名中級職稱、2 名初級職稱）就癥靶及標靶的遴選參與問卷調查，6 名中醫藥領域經驗豐富的評審專家圍繞該藥臨床應用要點提出了針對性的建議意見，歸納出罌粟殼的癥靶為疼痛、腹瀉、咳嗽。罌粟殼有毒，瀉痢初起者、嬰兒、孕婦、顱腦損傷者等多類人群忌用。罌粟殼具有成癮性，一般不宜大量及長期服用。該藥臨床使用劑量為3 ～30 g，用于止痛常為5 ～30 g；用于澀腸常為0.5 ～10 g，用于斂肺常為3 ～15 g。