測血壓的6個常見問題

◎文/河北省人民醫(yī)院副院長 郭藝芳

隔著衣服測血壓準(zhǔn)確嗎

秋去冬來，天氣漸冷，到醫(yī)院就診需要測血壓時，一些患者為了圖方便，常常隔著衣物測血壓，這樣可以嗎？

一般而言，為保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，最好將上臂衣物脫掉，裸露上臂測量血壓。但在醫(yī)院檢查時，完全脫掉上臂衣物有很多不便，可以保留一層薄衣服（如薄襯衣或薄秋衣），這樣不會對血壓測量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。但需要注意的是，很多人習(xí)慣將上衣袖子挽起來測血壓，這樣是不妥的。如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測量結(jié)果偏低。因此，如果不方便將上臂衣物全部脫掉，可保留一件襯衣或秋衣，隔著薄層衣服測量，不要挽起衣袖。

另一個需要注意的是，如果使用的是臺式的水銀柱血壓計，不要將聽診器胸件（即聽診器頭）塞進(jìn)血壓計袖帶里，這樣所測得的血壓讀數(shù)偏低。在捆綁袖帶時，應(yīng)該讓袖帶下緣高于肘窩2～3 厘米，便于放置聽診器胸件。捆扎袖帶時要松緊適度，能夠塞進(jìn)兩個手指為宜。袖帶捆扎太緊會使測得血壓偏低，太松則會偏高。

測血壓應(yīng)該用左胳膊還是右胳膊

有人認(rèn)為測血壓必須選擇右側(cè)上肢，這是沒有科學(xué)依據(jù)的。健康成年人雙側(cè)上肢之間的血壓測量值可以有所差異，可能左側(cè)高于右側(cè)，也可能右側(cè)高于左側(cè)，但多數(shù)人兩側(cè)上臂的血壓相差不多，其差值一般不超過10 毫米汞柱。

初次就診的患者，應(yīng)同時測量雙側(cè)上臂血壓。雙側(cè)血壓測量值不同時，建議以血壓較高一側(cè)的血壓讀數(shù)作為診斷與療效評估的依據(jù)。如果兩側(cè)血壓測量數(shù)值相差超過20 毫米汞柱，則應(yīng)注意檢查血壓較低一側(cè)的鎖骨下動脈等大血管有無明顯狹窄（如動脈粥樣硬化性病變或多發(fā)性大動脈炎等）。有很多研究結(jié)果提示，兩側(cè)血壓差值過大的高血壓患者，發(fā)生心肌梗死或腦梗死的機(jī)會明顯增多，因此不應(yīng)輕視這種現(xiàn)象。

測血壓時應(yīng)該坐著還是躺著

正規(guī)測量血壓的體位應(yīng)該是坐著。坐著和躺著測量時對收縮壓（高壓）的影響不大，但坐著測量時舒張壓（低壓）常常比躺著測量時偏高。我們診斷高血壓血壓標(biāo)準(zhǔn)是以坐位血壓為依據(jù)的，因此只要情況允許，患者應(yīng)采取坐位測量血壓。此外，患者坐在椅子上時應(yīng)充分放松，不要兩腿交叉，上身也要端正，不要太過前傾或后仰。任何一個環(huán)節(jié)不規(guī)范都可以影響到血壓結(jié)果的準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，如果患者因病情較重或其他原因不方便坐位測量，也可以躺著測。此時患者應(yīng)該取仰臥位，上臂外展約45 度，其他注意事項與坐位測量時相同。另外，站起時頭暈眼前發(fā)黑者還應(yīng)該加測站立位血壓。多數(shù)人站立位測量血壓結(jié)果比坐位測量數(shù)值偏低，但收縮壓降低幅度一般不會超過10 毫米汞柱。若站立位測量結(jié)果比坐位降低20 毫米汞柱以上，或伴有頭暈眼前發(fā)黑癥狀，則要考慮患有體位性低血壓的情況，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

連續(xù)測幾次血壓，以哪次為準(zhǔn)

測血壓時還有一個常見現(xiàn)象是連續(xù)測量幾次，結(jié)果每次都不一樣，第一次測量結(jié)果往往偏高。建議相隔1～2 分鐘重復(fù)測量，取2 次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2 次讀數(shù)相差5 毫米汞柱以上，應(yīng)再次測量，取3 次讀數(shù)的平均值記錄。也有學(xué)者建議放棄第一次測量結(jié)果，取第2 次、第3 次測量數(shù)值的平均值。

血壓計擺放的位置影響測量結(jié)果嗎

有人認(rèn)為測血壓時血壓計應(yīng)該處于心臟相同水平，這也是沒有科學(xué)依據(jù)的。捆綁袖帶一側(cè)的上臂位置可對血壓測量結(jié)果產(chǎn)生影響，而血壓計擺放位置高一些或低一些不會影響血壓讀數(shù)，所以測血壓時不必刻意調(diào)整血壓計擺放的高低。但需要注意的是，血壓計一定要放置平穩(wěn)，使用臺式水銀柱血壓計時還需保持水銀柱垂直。

上臂的位置可以顯著影響血壓測量結(jié)果。測量血壓時要使袖帶處于與右心房相同水平（第4 肋水平），上臂位置過高的話，測得的血壓數(shù)值偏低，過低則測得的數(shù)值偏高。此外，測血壓時要保持上臂處于放松狀態(tài)，所以需用軟墊支撐上臂，上臂過于緊張也會影響測量結(jié)果。

自測血壓需要注意什么

家庭自測血壓的重要性不亞于在醫(yī)院由醫(yī)生測量血壓。因為我們的血壓一直處于波動之中，每天上下波動可達(dá)到20～40 毫米汞柱，老年人的波動范圍更大。因此，僅僅偶爾一次在醫(yī)院測量血壓很難反映血壓的真實水平，因此鼓勵患者自己在家中測量血壓。

為保證自測血壓的準(zhǔn)確性，患者應(yīng)注意以下事項：

①購買經(jīng)過國家認(rèn)證的符合計量標(biāo)準(zhǔn)的血壓計。要買上臂式血壓計，不要買腕式的，后者容易產(chǎn)生誤差。

②使用前應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)正確的測量方法，避免因測量方法不當(dāng)導(dǎo)致誤差。

③在接受藥物治療初期或調(diào)整降壓藥物過程中，每天測量2～3 次為宜（如早晚或早中晚各測量1 次）。過于頻繁的自測血壓容易影響測量準(zhǔn)確性。病情穩(wěn)定且治療方案固定的患者，每周測量1～2 天，每天早晚各測1 次即可。

④準(zhǔn)備好專門的記錄本，將每次測量結(jié)果（包括脈搏數(shù)）詳細(xì)記錄下來，供醫(yī)生參考。就診時帶上自測血壓記錄，既有助于醫(yī)生全面了解自己的血壓波動情況，又可縮短醫(yī)生問診所需要的時間。

如果在醫(yī)院測量血壓增高，但在家中測量正常，這提示患者存在“白大衣現(xiàn)象”，也稱為“診室高血壓”，這些患者一般不需要藥物治療；反之，如果在醫(yī)院測量血壓正常，但在家中自測血壓增高，則說明存在隱匿型高血壓，這些患者多需治療；如已經(jīng)是正在接受降壓藥物治療的患者，則需要調(diào)整藥物劑量。此外還需要強調(diào)一點，雖然鼓勵患者在家自測血壓，但患者不應(yīng)自行更改治療方案。降壓方案的制訂是一個很復(fù)雜的過程，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

特別強調(diào)，測血壓前一定要安靜休息至少10分鐘，測血壓過程中不要動身體、也不要說話，否則會影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。