中西藥合用治療小兒支原體肺炎臨床研究

楊玲玲，符 虹，李江全

（1.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州215000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室，江蘇 南京 210029）

中西藥合用治療小兒支原體肺炎臨床研究

楊玲玲1，符 虹1，李江全2

（1.江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州215000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)兒科教研室，江蘇 南京 210029）

目的：觀察中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：60例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均給予阿奇霉素抗感染、輔以西醫(yī)對癥治療，治療組加用清熱化痰活血方。結(jié)果：治療10天，兩組總有效率比較無差異（P＞0.05）。顯效率治療組83.3%，對照組63.3%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。咳嗽、痰壅等改善治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），住院天數(shù)治療組也明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床癥狀消失快，療效顯著。

支原體肺炎，小兒；中藥；阿奇霉素

我們用中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺癥取得顯著療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為江蘇省中醫(yī)院2008年9月至2010年1月住院患兒，均具有支原體肺炎臨床特征，以及血清肺炎支原體特異性抗體IGM檢測陽性，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例、女17例，年齡5～12歲、平均7.13歲，病程最短3天、最長11天、平均7.15天，WBC≥10.0×109/L6例，（4～10.0）×109/L24例，≤4.0×109/L0例。對照組30例，男17例、女13例，年齡5～10歲、平均6.5歲，病程最短2天、最長10天、平均6.25天，WBC≥10.0×109/L7例，（4～10.0）×109/L22例，≤4.0×109/L1例。兩組年齡、病程、WBC均值比較無顯著差異（P＞0.05）。

參照小兒支原體肺炎臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，同時(shí)符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肺炎喘嗽痰熱閉肺證候標(biāo)準(zhǔn)［2］。

主要臨床癥狀為大多起病不甚急，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等，偶見惡心、嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。

2 治療方法

兩組均用注射用阿奇霉素（澤奇，南京海辰藥業(yè)有限公司）10mg/（kg·d）靜滴，每天1次，最大劑量小于等于0.5g/d，連用5天為一療程，停用4天，再服阿奇霉素顆粒10mg/（kg·d），每天1次，連用3天停4天。同時(shí)給予退熱止咳等對癥處理，治療10天觀察療效。

治療組加用清熱化痰活血方加減。炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏20g（先煎），葶藶子10g，黃芩6g，法半夏6g，陳皮6g，虎杖15g，魚腥草15g，丹參10g，桑白皮10g，前胡6g。痰多者加全瓜蔞、浙貝母，咳嗽甚者加紫菀、款冬花，納差者加焦山楂、神曲。加水沒過中藥浸泡0.5h，大火煮沸，改為文火煎煮0.5h，每日1劑，取汁100mL。5～6歲服30mL，6歲以上服40mL，每日3次。

兩組觀察10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失，X線復(fù)查肺部病灶吸收。好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復(fù)查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善，或惡化。

用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，兩組臨床癥狀、體征療效比較用t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀及體征療效比較見表1 。

表1 兩組癥狀及體征療效比較 （天，±s）

表1 兩組癥狀及體征療效比較 （天，±s）

兩組療效比較見表2 。

組別n熱退時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 痰壅消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間治療組30 2.33±2.518.95±2.317.20±1.89 3.79±1.46對照組30 2.83±2.60 10.80±2.15 9.30±1.915.35±2.47 t-0.758 3.02 4.07 2.06 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較 例（%）

治療組平均住院（10.15±2.28）天，對照組平均住院（12.31±2.51）天，兩組平均住院時(shí)間比較有顯著性差異（t=2.73，P＜0.05）。

中藥未見明顯不良反應(yīng)。

5 討論

支原體肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。小兒肺炎多為感受外邪，肺失宣肅，肺氣閉塞，則水液凝聚為痰，血行不暢而成血瘀，瘀積日久化熱，痰熱瘀互結(jié)，壅阻肺道。治宜清肺化痰，行瘀止咳。清熱化痰活血方中以麻黃、石膏取麻杏石甘湯之意，麻黃宣肺解表而平喘，生石膏清泄肺胃之熱以生津，兩藥相輔相成，既能宣肺又能瀉熱，麻黃得石膏，則宣肺平喘而不助熱；且石膏得麻黃，清解肺熱而不涼遏，又是相制為用，共為君藥；杏仁暢氣機(jī)化濕濁，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，合石膏相伍則清肅協(xié)同；黃芩、魚腥草清泄肺熱，葶藶子、桑白皮瀉肺平喘以降肺氣，丹參、虎杖活血化瘀以通肺絡(luò)之瘀熱，共為臣藥。半夏、陳皮燥濕化痰，與黃芩、魚腥草合用以解痰熱互結(jié)之郁阻；前胡宣散風(fēng)熱，降氣化痰等共為佐使。痰多者加全瓜蔞、浙貝母清熱化痰，咳嗽甚者加紫菀、款冬花化痰止咳，納差者加焦山楂、神曲健脾消食，大便干結(jié)者加全瓜蔞潤腸通便，大便溏薄者加車前子、扁豆衣清熱利濕。諸藥合用，清、宣、降并用，解毒、活血并行，使邪熱得去、痰濁得化、肺氣宣通。

中西藥合用，可加快主要癥狀和體征消失，從而縮短病程。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1204-1205.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

Objective：To observe the therapeutic effects of combining Qing fei，expectorant，activating blood stasis and Azithromycine on Mycoplasma pneumonia.Methods：60 Children with Mycoplasma pneumonia were randomLy divided into two groups.The 30 patients in control group were still treated by the azithromycin （ze qi），or in combination with other modern medicines which to relieve symptoms. Meanwhile，beside the modern medicine，the 30 patients in the treatment group needed to receive the decoctions of TCM which were prescribed under the therapeutic principle： method of clearing heat，expectorant and activating blood stasis.Results：In the course of 10 days at curative，two groups of total effectiveness do not have the significance difference （P>0.05）；But the cure rate of the treatment group was83.3% and the control groups’ was 63.3%，the differences between the two groups in a high degree of statistical significance（P<0.05），the treatment group is superior to the control group in improvement of body cough sputum，lung auscultation（P<0.05），which is shorter to the control group in The hospital stay（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine qingzhiyuantang can increase the clinical therapeutic effects of Azithromycine in treating mycoplasma pneumonia in children，and has few side effects.This method is worth spreading.

Mycoplasma pneumonia，Children；Qing fei expectorant and activating blood stasis；Combined traditional Chinese and Western medicine；Azithromycine

R563.19

B

1004-2814（2014）05-0416-02

2013-12-18

中西醫(yī)結(jié)合