管理會計在公立醫院財務內控中的應用模式解析

張敏 山東省濰坊市高密市衛生健康局

引言

管理會計是一門是由管理平臺和成本會計組成的會計種類。在把管理會計運用到醫院財務內控過程中，就需凸顯其相應內容的組成，還要關注當下醫院在進行財務內控時存在的問題，只有及時發現問題才能夠運用管理會計來解決問題，進而更好地展現它的專業優勢。因此，公立醫院在運營管理過程中要加強對成本管控的認知，預算資產配置要講求恰當的資產使用效益，但是從當前公立醫院的財務內控過程中所呈現的問題可以看出，由于錯誤決策而導致的潛在風險，成了公立醫院財務內部控制要面對的問題。而出現失誤的主要原因，不但包含流程環節問題和組織化，還包含在決策過程中沒有運用高效的分析方法所致。因此，要全面掌握管理會計的職責定位，研究管理會計在醫院財務內部風險管控中的基礎價值，而后從改進內控決策、區分其主體職能等各個層面，完成對公立醫院財務內控的促進作用，減少醫院經營成本的同時給醫院帶來更大的利潤，助推醫院的良性發展。

一、管理會計定義

為了完成經濟利益和價值創造的最大化，財會工作人員借助管理會計針對醫院中的經濟行為予以掌控、預估等，進而為醫院高層提供準確的信息將其當作決策依據，保證醫院的良性發展。管理會計不但是記賬式的會計，同時還可以助力組織盈利，減少成本。因此，它需要參與到組織成長的全部過程，并且向同一目標邁進，由于管理會計的中心是錢款，對財會工作人員的要求極高，不但需要工作人員了解專業知識，同時還要具備一定的信息素質、協調力等各項能力。

二、管理會計的職責職能

（一）財務科室內部責任落實

管理會計包含管理學基礎原理，管理會計中的目標管理能夠對財務內控主體責任予以分配，涉及目標的細化、協作和考評。因此，有機融合財務內控管理目標，要根據醫院目前科室架構布置予以縱向目標細化，進而來確定醫院不同層級在每個時期的財務內控工作，目標協作是指橫向業務部門之間在完成目標中加強各科室之間的協作配合，為財務內控的順利執行提供人員力量。因此，可以以醫院的科室為單位，有效地落實各科室相應責任。

（二）明確財務科室內控主體地位

盡管大部分醫院領導已經明白了財務科室在醫院運營發展中的重要作用，并且對這個科室在政策、規章制度等層面予以一定的支持，但在內控實施過程中卻由于財務科室和其他科室是平等關系，無法展現出此科室對醫院其他科室的制約作用，常常是借助高效的交流來處理財務內控中的相關問題，盡管有一定的成效，但工作質量低、效果不佳。因此，在這種狀況下引進管理會計，通過管理會計軟件，使得這個科室了解每個科室的經濟行為，進而在接下來的整體管理環節中對每個科室的經濟行為進行嚴格限制。

（三）成本管控工作分解

在醫院財務內控中，管理會計可以用來對成本管控工作分解，但需要注意的是，要把資產配置、成本管控予以歸并管理。因此，要對相關內控目標在科室中予以分解，進而來有效完成管控成本，而成本管控在實踐中的運用，主要是在共同完成目標的基準上實現各個科室的協作，對照科室職能完成對醫院的資產配備、成本管控的整個過程的評估、管理。

三、管理會計在醫院財務內控過程中的運用

首先，成本管理作為管理會計中的主要內容之一。其根本目標是明確產品與服務的成本數據，實時掌握醫院經營狀況，建立健全的支出方案，提升財會剖析與決策質量。其能夠利用細分成本，剖析相關成本開支，找到成本管控方法，改進成本構成與管控成本的增加。其次，預算管理是管理會計的另一個主要內容之一，利用擬定科學規范的預算方案，可以實現醫院運營管理與特定活動的需求，減少運營隱患，改進經濟收益，提升財務內控成果。最后，KPI 管理是管理會計的一個關鍵內容。其根本目標是評估企業自身或是部門業績情況，以提升其作用與效果。在醫院里，這項管理能夠提供醫院分析各科室工作情況的方法。根據獎勵制度來管理醫院職工，能夠有效提升員工的工作主動性，同時，利用確立高效的績效管理機制，能夠更好地為醫院內審提供準確的基礎數據，進而提升醫院的運營管理能力與成就。

四、管理會計在醫院財務內控中的效用

利用管理會計中的KPI 管理以及預算管理等方式在醫院財務內控中的靈活運用，能夠對財務內控起到很大的效用。

（一）減少財務隱患

公立醫院運營形式盡管和一般企業有一定的差別，它不以盈利為根本目的。但是要想長久、平穩發展，成本管控、經濟風險規避不可缺少，而且如果發生財務風險，不僅會對醫院本身的經濟形成不良影響，同時也會阻礙到其他工作的正常運行，若是發生經濟風險，或許會讓醫院缺少購買醫療器材的資金，影響了其競爭力的提高，而引進管理會計，能夠完成對一系列風險的集中化、一體化管理，對防止一系列風險的發生和擴散來講意義深遠。因此，利用擬定高效合理的預算方案，可以實現醫院運營管理以及特定活動的需求，減小運營風險，改善市場效益，提升財務內控成效。

（二）推動醫院的深入發展

在醫院財務內控過程中引進管理會計，完成對醫院運營的全面控制，提高院內資產及其安全，并給予準確完善的財務信息，以保證醫院的一系列決策的科學性、安全性，繼而推動醫院的持續發展。同時，引進管理會計，能夠加強醫院財務內控能力，改善單位自身的財務管控形式，提高財務管理成效，增強醫院的差異化優勢。

（三）提高財務工作的標準性

醫院引進管理會計，能夠使得醫院財務管控中涵蓋的種種會計材料完整地保存下來，為每個時期會計工作順利地開展提供支撐，比如會計材料的收集、剖析等，對于發生的不實信息，也可以利用管理會計予以發掘、挑選，提升財務信息的真實性，規范醫院內財務內控流程，快速整改管理中出現的問題，改進財務管理形式，確保醫院財務內控品質，提高財務工作的科學性，以及院領導決策的精準度。

五、管理會計在醫院財務內控工作中的運用渠道

（一）改進財務內控決定

改進財務內控的決定，完成管理會計的深入運用。首先，在其各階段，都能展現管理會計的重要價值，這樣才可以展現管理會計在醫院內控決定層面的一體化作用，展現對財務內控管控的各環節的影響。決策前，需要利用管理會計來收集匯總相關的主要信息，對于擬定決策提供信息支持，確保決策的可實施性；在決策過程中，利用管理會計的決策與分析情況，按照應用結果對決定適當調整、改進，通過財務數據對于醫院下一步的內部運營管理及時進行過程反饋，讓其展現出更大的價值和運行效果；事后全面搜集決策使用結果，放入會計管理信息庫，為下一步有關決策、財務內控給出合理建議。借此來加強公立醫院各階段內控流程的高效管理，推進醫院內控流程的總體發展。其次，對于財務內控制衡機制進行總體改進，相關人員要全面分析醫院中每一個科室的管理數據，重點分析醫院經營中可能面臨的風險，通過全面細化到對科室的數據分析，為醫院財務管控方向與單一科室運營機制的制度完善提供思路來源。通過逐步健全相關管理制度，從而構建以科層組織為分析樣本，以部門在不同階段的經濟管理效果為參照標準的財務內控決策制度。工作者能夠利用各項政策、制度把財務內控過程中觸及的決策實施到每個中層科室、其他部門等，而過去的管理層則參加到科室業務規劃以及內部總體戰略規劃中，進而來實施相關內控對策，完成靈活運用管理會計。最后，每個科室都有參加到醫院內控策劃設計、機制改進等每個層面的權利，進而共同制定形成較為完善的、體系化的財務內控的決定制度。這種前沿性的方法，確保了醫院各級領導在財務內控層面的建議權，提高了對于管理會計的理解和把握程度，更加有助于管理會計在單位每個層級的深入應用。

（二）科學區分財務內控的主要職能

區分財務內控的主體責任，要研究相應的財務決策種類，鑒于管理會計是以目標管理為導向，可以將應用范圍覆蓋至醫院科室部門。因此，可以全面細化科室負責人工作內容，著力推動實現個人管理能力持續提升，確保科室的良性運營。首先，要研究科室經營進展中的相關方，醫院審核科室、財務科室等，都要基于相應科室在建立、經營中的經濟行為，明確職能范圍，這個過程可以以財務科室為主導，在有關負責人制定的標準下，開展每個科室的職能界定。同時，為了防止每個部門之間的職能范圍的重疊，保證在發生相應財務問題、財務糾紛等情況時，可以按照財務問題的特點、原因等直接確定責任科室、負責人，用以來防止相應財務問題的惡化，同時完成對醫院經濟支出的有效內控，展現出管理會計的核心職能的意義。其次是績效評估。在運用管理會計對于每個科室予以績效評估時，要注重成本管理和績效評估的有機融合，讓每個科室在月初時把其每個月觸及經濟行為的項目，擬定出費用預算的方案，并將預算方案提交到醫院有關科室，在經過審查核定后，確認預案的科學性、可執行性，然后在每月的月末針對每個科室所上報的費用預算實施狀況予以績效評估，根據各科室的預算完成情況對其開展科學評估，進而來完成高效的費用內控，同時還要注重績效評估和成本管理的有機結合，完成對每個部門全部成本費用的嚴控、差異研究、準確核算。例如，把職工績效和科室運營成本掛鉤，利用考評對職工人員成本、工作成本等管控，樹立公立醫院全體員工的成本認知，在每個運營流程里融入成本管理，同時可以利用管理會計、績效評估把成本管理的全過程連接到一起，形成PDCA 的管理制度，提高財務內控成效。

（三）完善內控信息化管理

財務科室作為醫院內控的主要科室，利用財務數據平臺的不斷完善，有助于展現財務科室的合理統籌作用，有效地進行相關管理會計工作。因此，通過大數據、互聯網等基準構建數據化平臺，其具有以下作用，首先，底層架構方面。流程引擎、元數據管理等。其次，工作和財務有機結合。通過財務數據的實時統計反饋結果，能夠及時了解掌握科室業績完成進度情況，可通過科室工作實際合理制定績效考核方案，更好地做好科室和人員管理等工作。最后，起到標準化管理的作用。重新完善標準化管理環節，例如智能管理評估、醫保支付方法的變革。以醫院為核心的數據化平臺，圍繞財務創建物流、現金流、數據流、工作流的管理體制，在工作和財務結合的基準上融進人工智能技術，推動管理會計質量、進一步提高內控成效。

（四）加強監管工作

為了更好地提高醫院每個時期財務內部控制中管理會計的質量品質，需要加強監管工作。要重點關注財務內控的重要性，尤其是財務內控建設是科室耗材等成本控制的前提和基礎工作，對于整個醫院經營管理成本的控制都具有不可替代的重要作用。因此，通過提高各科室經濟行為的科學性、真實性，在財政監管中確保公正性、透明性，在發生相應問題的時候，能夠快速介入，并明確問題特點，快速上報并擬定相關的解決方法。因此，首先，可以以醫院各科室為切入點，創建健全的、單獨的、對院領導直接負責的內控審計科室，從財務科室借調人員，或是對外招聘，組建專業能力強的審計科室，同時依靠這個科室健全審計監管機制，以每個科室工作職責、工作成果為參考，進行考評管理。同時，要建立健全考核反饋制度，使得公立醫院的各個科室可以根據監管考評中的相關問題予以快速反饋，用以形成對內控部門的逆向監管的效用，防止此科室發生工作無章程、以權謀私等不良行為，更好地提高內審品質。其次，引進外界監管的力量，比如第三方監管機構、審計部門等，積極接受其監管，可以通過外界監管部門審核醫院在實施財務內控過程中出現的監管問題以及潛在風險，同時以這些為基準擬定相關的風險管控舉措。最后，健全醫院內監管審計機制。要求醫院內外的相關審計監管舉措的擬定、環節的明確等，都要根據機制貫徹實施，用以確保監管審計的標準，并且明確監管領域，例如醫院運營中各項收支行為、各項財產的應用、專項經費的提取、其他審計工作等，用以來明確審計科室的工作權限，不僅給了審計監管科室相關的權利，還能夠對其形成制衡，這樣才能夠起到更全面的監督實效。

（五）按照決策類別來區分內控監管責任

因為內控決策已落實到醫院中層，所以必須確定好中層科室領導的監管職責。因此，要充分展現出管理會計在醫院財務內控績效考評中的作用，讓其可以加強各科室協作的可行性。現在，很多醫院科室的績效考核已經發生變革，逐步由財務根據科室利潤制定KPI，以及其他科室流程管理，因此，要加快梳理每一個科室的流程，包括參與建設的科室和部門、財務科室等，都應該基于科室發展的經濟行為，確定科室本身的職能范圍，但科室間的職能范圍不可以重疊。管理會計在運用過程中，則對于每個科室的工作成果予以績效考評，繼而在規章制度上規范每個科室主管的內控標準，減少科室耗材量。并且控制科室耗材使用情況。因此，每個科室主管要實行規范的內控監管工作，通過績效考評加強各科室協作的可行性。醫院中每一個部門負責人在進行部門工作流程監管時，可根據價值和資產兩個層面優化工作方案，比如，價值形式考評指標可參照科室費用預算使用情況予以考評。

結語

綜上所述，通過對管理會計在醫院財務內控過程中的有效運用進行了剖析，剖析了相關管理會計方法在應用中的長處與問題，發揮長處、彌補差距。由此可見，公立醫院要高度重視管理會計在財務內控中的重要性，注重管理會計運用的有效落實，歸納整理對于內控工作的反饋，提高財務內控成效，推動醫院的長期發展。