基于DRG 的醫院全面預算績效管理體系構建

曹龍思 河南大學第一附屬醫院

引言

隨著我國醫療保健成本的不斷攀升，傳統的服務付費模式給醫院經營發展帶來了沉重的財務壓力，不利于醫療服務質量的提升。DRG 的出現意在通過疾病程度和分類對付費標準予以規范，幫助醫院從單純的服務量拓展轉變成成本控制與服務質量。此背景下，全面預算績效管理作為全新策略工具可以被有效引入醫療管理實踐，是資源高效配置的重要前提。因此本文將對DRG 機制下的醫院預算管理模式展開深入探究，希望為醫療衛生政策的制定與實施提供更為健全的理論依據與實踐幫助。

一、DRG基礎理論

（一）DRG 定義

相關診斷組是目前醫療服務領域一種全新的分類系統，主要是對患者所接受的醫療服務予以標準化分類。在該系統落實過程中，需要根據患者的疾病診斷治療方案及病癥嚴重程度因素展開研究，并將診療活動劃分為不同組別。每個組別都與一個預定的固定付費率相關聯，這一預定基于對大量歷史醫療案例數據的分析得出的平均治療成本[1]。該理論的主要意義在于幫助醫院合理化控制成本，同時維持醫療服務的基本質量。在此模式下，DRG可以為醫院提供更為平衡的質量服務方案與工作框架，鼓勵并引導醫療機構在有限的資源下，通過診療流程和服務效率的優化，進一步實現經濟效益與醫療效益的合理化發展。

（二）DRG 付費機制的原理

DRG 付費機制是一種以患者診斷為前提的預付制度，用于激勵醫院全面提高服務效率，從而實現對醫療成本的控制。在此機制運行下，醫院需要對每位接受治療的患者展開分類，并按照預定方案將其歸結于DRG 類別中，在每一類別下都需要對應設置固定支付金額這一金額，按照該類別患者治療的成本進行精準計算。此種固定支付額的明確，可以對同類患者治療資源的使用情況進行考慮，并合理分析治療難度及所需時間等。醫院用低于這一固定成本的方案進行治療中，能夠有效保留剩余資金，實現經濟效益的提升。相反，如果超出固定成本，則需要自行吸收超支部分[2]。所以DRG 付費機制在為醫院提供成本控制動力的基礎上，為醫院工作效率和資源分配的優化提供了幫助，能夠大大減少不必要的成本支出，有助于醫療服務整體經濟性與質量的改善。

二、醫院預算管理的現狀

（一）預算編制與執行監控不夠精細

目前，企業預算管理體系運行中預算編制、執行監控領域仍存在很多問題。醫院在編制預算時，仍采用歷史數據為背景的靜態預算模式，沒有對未來變量的適應性與靈活性進行考慮。長期在此種傳統模式下，醫院管理者無法充分發現醫療行業快速變化的特點，致使預算計劃與實際運營需求之間存在明顯偏差，一旦發生突發性財務需求，則很難合理應對。并且在執行監管過程中，醫院普遍缺乏有效的成本控制機制。預算執行過程中的財務數據存在較強的延遲性，工作中出現的反饋機制相對落后，這也使得管理層難以掌握醫院資金的流動及消耗情況，對于出現的超支行為無法進行有效預警或干預[3]。并且醫院部門工作中的“信息孤島”問題也使得跨部門預算協調和資源共享出現了障礙，進一步加劇了預算執行的不精細化問題，長此以往，醫院的整體財務運行效率都將受到嚴重阻礙。

（二）成本意識不強，資源配置效率有待提高

目前醫院管理實踐中，成本意識與資源配置效率問題已影響了工作的開展。很多醫院在運營管理中缺少對成本控制的關注，這類情況在醫院各級工作中均有所體現，無論是臨床醫療團隊還是管理者均缺少對成本效益評估的必要關注。所以在日常醫療服務工作中很難實現成本與項目工作的平衡。目前，醫院內部資源的分配仍以傳統為主，不能基于數據驅動下開展工作。長此以往，醫療設備與人力資源的不均衡分配很可能引發部門資源過剩，而另一部分部門資源緊張，無法滿足患者的醫療需求。此類問題的根本在于缺乏全面、系統的資源管理體系，這不僅會對醫院質量提升造成影響，還將直接干預醫療工作的整體運營效率。

三、DRG引進對醫院績效的影響

（一）質量與效率的提升

作為對醫院績效管理模式的重要創新，DRG 這一制度的引入在醫院服務質量與工作效率提升上越發積極有效。通過固定的付費方式，DRG 制度能幫助醫院管理者從成本控制的角度重新對服務流程進行審視，因此診療活動中更加注重效率和成本效果的平衡。為有效使用全新付費模式，醫院積極推動了診療流程的優化，利用縮短患者住院時間、提高手術室周轉效率，在臨床路徑進行了調整，意在利用有限的預算為患者提供高質量服務。并且由于這一變革的推進還能有效縮短不必要的住院時間，減少了醫療耗材的使用，也在根本上實現了醫療服務質量的提升。基于DRG 付費模式更注重強調固定費率，所以醫院在避免超出預算的過程中，還能大大降低醫療事故問題的發生概率，有助于患者滿意度的提高。所以DRG 實施不僅是對財務管理的變革，更是提高醫院醫療服務質量和運行效率的催化劑。通過醫院內部管理工作的精細化發展，DRG 制度在精準提高醫療服務性能的基礎上，還能為廣大患者提供更高標準的醫療體驗。

（二）患者滿意度與服務水平

這一制度的實施使得患者滿意度、醫院服務水平均有顯著提升。基于該制度運行中，公立醫院以固定的成本為患者提供服務，所以醫院更需要在保證質量的基礎上有效優化服務流程這一變化的推進。醫療機構關注患者的整體體驗，患者從診斷到治療的每一個流程都能在精細化管理的背景下，比如目前醫院更注重預約制度的落實，意在通過減少患者等待時間，為患者提供個性化幫助與治療，從根本上提高患者滿意度。此外，醫療機構對于服務成果的關注度也有所提高。目前，醫院的工作不僅僅是完成治療任務，同時對于治愈率及降低復發率問題上也有所提高。隨著醫院對這些績效指標的關注，其服務質量必將提升，最終不斷提高患者對醫療機構的信任度與滿意度[4]。

（三）經濟效益和成本效率

隨著DRG 支付模式在醫療行業的普及，經濟效益和成本效率成為衡量醫院績效的關鍵指標。該模式通過對疾病相關組合費用的固定支付，促進了醫院對成本的嚴格控制，迫使其在有限的預算內尋求最優質的服務方案。這種支付機制下，醫院的財務激勵與提供高質量醫療服務之間形成了正向關聯，醫院為了獲得更好的經濟效益，開始優化資源分配，提高服務流程的效率。例如，在藥品和醫療耗材的使用上，醫院更加注重成本效益的分析，避免浪費，并在醫療服務提供中積極推廣高性價比的治療方案。此外，通過減少不必要的檢查和住院天數，不僅減輕了患者的經濟負擔，也降低了醫院的運營成本。整體而言，DRG 制度引導醫療機構在追求經濟效益的同時，不斷提升成本效率，這種變化不僅優化了醫院的財務狀況，也提升了醫療服務的性價比，從而在宏觀層面上促進了醫療行業的可持續發展。

四、基于DRG的醫院全面預算績效管理體系的構建

（一）構建組織管理體系

隨著DRG 支付模式的引入，醫院亟須構建一個全面的預算績效管理體系，在適應這一新的醫療服務和財務管理模式背景下，提高現代醫療機構的整體水平。醫院應根據自身發展趨勢和工作內容建立專門的組織管理機構，負責制定和監督預算執行，確保所有部門按照既定預算開展工作。這一機構還要負責收集和分析醫療服務數據，評估成本效益，為決策層提供科學的數據支持。同時，醫院內部管理結構也要從高層到基層各部門都能夠緊密協作，形成橫向到縱向的快速響應和溝通機制。此外，為確保預算績效管理體系有效運行，醫院管理者需要制定明確的預算責任制，對各個部門負責的預算執行情況進行考核，明確各級管理人員在預算管理中的角色和責任，以及預算偏差處理機制[5]。通過這樣的組織管理體系構建，醫院能夠在DRG 支付模式下，更有序地進行經濟活動，更有效地控制成本，同時保證醫療服務質量，最終實現醫院財務和服務雙重績效的提升。

（二）構建考核評價體系

要適應DRG 模式下的醫療環境，醫院需要構建一個科學、合理的考核評價體系，該體系應當涵蓋財務和醫療服務兩大領域。在財務方面，考核體系要能夠衡量醫院預算執行的效率和效果，監控成本控制的實際成效，以及預算內外資金的合理使用情況。同時，需要對醫院的收入結構、成本結構進行深入分析，確保醫療服務的可持續性。在醫療服務方面，考核評價體系要重點關注醫療質量和患者安全，如手術成功率、住院時間、再次入院率等指標，以及患者對服務的滿意度。此外，醫療服務的連續性和協調性也是評價體系中不可或缺的部分，需要系統評估治療方案的合理性及跨科室協作的效率。通過這樣的考核評價體系，可以促進醫院內部管理的透明化和規范化，同時為改進服務質量、提高患者滿意度提供依據。此體系還應當具備動態調整能力，根據醫療服務需求和政策變化及時優化評價指標，確保醫院在追求經濟效益的同時，始終堅持以患者為中心的服務宗旨。

（三）構建溝通與反饋系統

DRG 支付模式下有效推進醫院管理與服務的優化需要構建高效的溝通與反饋系統。該系統應當基于開放性原則，建立一個多層次、多維度的溝通框架，保證管理層與一線醫護人員之間的信息流通暢通無阻，以及醫院與患者之間能夠實時交流。因此，醫院內部需要定期召開跨部門協調會議，促進不同科室之間的信息共享和問題解決。在這些會議中，可以及時討論治療方案的優化、成本控制措施的執行情況以及預算管理的反饋。醫院管理者還應該加強對現代信息技術的有效應用，通過內部網、專用APP 或者信息看板等手段建立一個電子化的信息平臺，實現管理指令的快速傳達和醫療數據的實時更新。此外，醫院還需創設反饋機制，鼓勵醫護人員、行政管理人員以及患者積極提出建議和反饋，對存在的問題和潛在的風險點進行標識和預警。這些反饋不僅是醫院改進工作、提升服務質量的寶貴資源，也是監控和評價績效管理體系運行情況的重要手段。利用全新的工作系統，可以保證信息的雙向流動和有效對話，從而形成一個自我完善、持續進步的管理循環，不斷提高醫院運營的透明度和效率，最終達到優化醫療服務、提高患者滿意度的目標。

（四）構建信息支撐系統

在現代化醫療環境下，DGR 模式的驅動要想幫助醫院實現高效管理與服務，就應建立強大的信息支撐系統，在該系統中對醫院的信息流予以集成和優化，從而保證數據的準確性與實時性。在此期間，醫院應部署一套全面的醫療信息系統，在系統中對患者信息、醫療服務、財務結算等關鍵業務流程進行吸收，通過處理大量的醫療數據，保證臨床數據到財務數據的合理性，按照不同患者的反饋信息，將獲取的數據有效實現系統管理與整合。同時，醫院應加強對大數據分析技術的應用，及時對收集的數據展開深入挖掘，從而識別出成本節約的潛力，預測患者的就醫趨勢，有效進行疾病預警。在此過程中，信息支撐系統應具備高強度的可操作性優勢，保證和不同的醫療設備與外部數據進行連接，以此保證信息的安全完整性和醫療服務的整體質量[6]。同時考慮到醫療信息的敏感性，在系統中還應遵循嚴格的數據安全標準，確保數患者隱私與數據安全性得以提升。在此種信息支撐系統下，醫院不僅能在日常工作中切實提高決策科學性，還能在滿足個性化水平要求的基礎上，進一步實現醫療資源的合理分配，最終為醫療服務的高質量發展提供有力保障。

結語

綜上所述，隨著DRG 付費機制的引入，醫院更應該調整和創新傳統預算管理模式，以適應新的財務和醫療服務挑戰。構建一個全面的預算績效管理體系不僅能夠提升服務質量和效率，還能顯著增進患者滿意度，同時提高經濟效益與成本效率。通過建立精細化的組織管理結構、科學的考核評價體系、高效的溝通與反饋機制，以及堅實的信息支撐系統，醫院能夠確保在DRG 模式下的各項決策和操作都得以精準實施。這一體系的成功實施，將促使醫院管理更加規范，服務更加人性化，財務運營更加透明，為醫院在激烈的醫療市場中保持競爭力提供了有力的支撐。