生活方式對老年人認知功能影響的研究進展

尚倩蘭 何 燕 谷 成 高福林 張 毅

1）甘肅中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，甘肅 蘭州 730000 2）甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

認知障礙（cognitive impairment，CI）是一種隨年齡增長發(fā)病率隨之升高的慢性疾病，涉及學習、記憶、注意力、執(zhí)行能力以及日常生活能力等各個方面［1］。認知功能的受損顯著降低了老年人生活的獨立性、生活質(zhì)量及日常生活功能，給家庭及國家造成嚴重的經(jīng)濟及照料負擔。認知障礙按其嚴重程度，可以分為輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）及癡呆。癡呆癥是指以獲得性認知功能障礙為核心，并引起患者日常生活能力下降和精神行為異常的綜合征。目前雖然有藥物可以改善癡呆癥的神經(jīng)精神癥狀以及功能和認知結(jié)果，但尚未發(fā)現(xiàn)絕對有效的藥物及治愈方法。在缺乏有效藥物治療的情況下，對癡呆癥的研究越來越多地集中在識別罹患CI的高風險個體上。因此非藥物干預越來越受到重視，除了常規(guī)的運動、音樂、游戲療法等，生活習慣或飲食結(jié)構(gòu)的干預也逐漸發(fā)展［2-5］。通過控制相關的危險因素及保護性因素，延緩CI 的發(fā)展進程，降低CI的患病率，減輕疾病負擔并提高老年人的生活水平，成為目前該領域亟待解決的難題。

1 認知障礙的研究現(xiàn)狀

中國作為世界上人口老齡化大國，與老齡化相關疾病的發(fā)病率、患病率和病死率明顯較高。60 歲以上人群中輕度認知障礙的患病率達15.54%，65歲以上人群中MCI的患病率達20.8%，90歲以上的老年人群中CI的患病率高達50%［6］。認知功能下降包括從輕度認知障礙到癡呆等不同程度的認知受損，其中最嚴重的階段是癡呆。全世界約5000萬人患癡呆癥，預計到2050年，癡呆癥患病率將增加三倍［7］。引起認知功能下降的原因較復雜，除阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）等神經(jīng)變性疾病外，高血壓、糖尿病等慢性疾病均可以引起認知功能的降低。認知功能的受損顯著降低了老年人生活的獨立性、生活質(zhì)量及日常生活功能。雖然目前有藥物可以改善癡呆癥的神經(jīng)精神癥狀以及功能和認知結(jié)果，但針對認知障礙的治療，用于預防或延緩認知功能下降的藥物卻非常有限，目前尚未發(fā)現(xiàn)絕對有效的藥物及治愈方法［8-9］。因此早期預防，如非藥物干預越來越受到重視［10］。有研究發(fā)現(xiàn)，對生活方式或飲食的干預，可以早期預防老年人認知功能的下降［11-12］。處于疾病前驅(qū)階段的MCI患者可以從早期的疾病管理和護理中受益［13-14］。Cummings等［15］也強調(diào)了預防戰(zhàn)略在減少神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病率和減緩進展方面起關鍵作用。

2 生活方式與認知障礙之間的相關性

2.1 運動與認知障礙研究表明，與不運動的人相比，運動的人患認知能力下降、癡呆和AD 的可能性較?。?6-18］。體育鍛煉可以促進突觸可塑性、氧化應激和炎癥的發(fā)生，有助于改善認知能力，在預防認知功能下降和癡呆方面發(fā)揮重要作用［19-20］。Alejandro等［21］的薈萃分析指出運動與認知功能之間的相關性。

2.2 知識儲備與認知障礙受教育程度低的人易表現(xiàn)出CI 的癥狀，是因為受過高等教育的人有更大的認知儲備。認知儲備指大腦應對或補償神經(jīng)病理學或損傷的能力。相關研究提出認知儲備可降低癡呆臨床發(fā)作，與受教育程度高的人相比，受教育程度低的人認知能力下降的風險更大［22-24］。增加認知活動對認知功能的下降具有緩沖作用。

2.3 吸煙與認知障礙研究表明，吸煙與認知障礙風險顯著增加有關［25-26］。雖然戒煙干預措施在降低認知能力下降和癡呆風險方面的證據(jù)很少，但戒煙的其他健康益處是無可爭議的［27］。

2.4 睡眠與認知障礙睡眠對認知功能存在潛在的影響［28-30］。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學學會的睡眠推薦量，65歲以上老人為7 h～8 h，將睡眠時長≤5 h 和≥9 h 定義為睡眠時長過短和過長［31］。睡眠障礙（sleep disorder，SD）對認知功能的影響并非單方面的，對大腦的記憶力、注意力、判斷力都有影響［32］。睡眠的變化作為認知功能下降的早期表現(xiàn)或可能的風險因素，對睡眠狀態(tài)的干預可以作為降低癡呆可能性的一種方式［33］。

3 飲食習慣與認知障礙的相關性

飲食結(jié)構(gòu)是與年齡相關疾病的一個關鍵的可調(diào)控因素［34-35］。越來越多的流行病學證據(jù)表明，飲食可用于早期預防和延遲年齡相關性認知功能減退和癡呆疾病的進展［36-38］。尋找飲食結(jié)構(gòu)與CI 間的關聯(lián)，發(fā)現(xiàn)可調(diào)控的保護及危險因素，并以此指導合理飲食，可早期干預以延緩認知障礙的發(fā)生。

3.1 高鹽飲食與認知功能下降研究指出過量的食鹽攝入可能會通過增加腦白質(zhì)高信號而促進腦小血管疾病［39］。Nowak 等［40］表明鹽對認知的影響可能是通過血管功能的變化來調(diào)節(jié)的。上述發(fā)現(xiàn)表明，降低高鹽分食物的攝入可以有效降低老年人認知障礙的風險。

3.2 地中海飲食與認知功能下降以蔬菜水果、魚類與紅肉、五谷雜糧、紅酒和橄欖油為主的飲食結(jié)構(gòu)通常被稱為地中海飲食（mediterranean diet，MIND）。研究發(fā)現(xiàn)，堅持地中海飲食不僅與心血管疾病、癌癥的總病死率成反比，且可以預防認知功能的減退［41］。堅持MIND 中的單一成分，如富含水果和蔬菜的飲食，也與減緩認知減退有關［42-43］。Haring等［44］的研究卻證明堅持MIND 并不能改變65 歲以上老年女性的認知能力的下降。

3.3 炎癥飲食與認知障礙雖然飲食與認知功能減退之間的聯(lián)系仍不明確，但已有研究證明炎癥是與年齡相關的神經(jīng)退行性疾病的危險因素，包括CI、AD 和血管性癡呆等［45］。助長炎癥的飲食模式會增加認知障礙的風險［46］。水果中富含天然抗氧化劑，如酚類和抗壞血酸，其能減少中性粒細胞遷移到炎癥部位并阻止氧化應激，從而減輕炎癥，有益于保護神經(jīng)。而糖果、甜點、薯條等食物的大量攝入似乎會增加炎癥［47］。有學者也發(fā)現(xiàn)在炎癥因子中，白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）與C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和認知功能減退有顯著相關性［48-49］。

3.4 生酮飲食與認知障礙生酮飲食（ketogenic-diet，KD）是以高脂肪和低碳水化合物為基礎的飲食，通常被用于治療癲癇。近幾年有學者發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病患者堅持3個月的KD后，阿爾茨海默病評估量表認知分量表得分較前改善。KD 通過改善線粒體功能、優(yōu)化腸道微生物群組成以及減少神經(jīng)炎癥和氧化應激來改善認知功能［49］。也有研究發(fā)現(xiàn)酮體不僅能抑制Aβ進入神經(jīng)元內(nèi)，從而改善AD 模型鼠的認知，而且也可以降低Aβ、tau 蛋白的產(chǎn)生，促進Aβ在腦內(nèi)的清除從而改善認知［50-51］。

3.5 飲食多樣性與認知障礙研究結(jié)果表明，飲食是認知能力下降的一個潛在地可改變的風險因素［52-55］。全球防治癡呆會議提出老年人應該實施多重營養(yǎng)干預，較高的飲食質(zhì)量與較低認知能力的下降風險相關，以延緩認知功能下降［56］。根據(jù)中國正在進行的前瞻性隊列研究——中國縱向健康長壽調(diào)查（CLHLS）數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人群中，維持較高飲食多樣性與降低認知障礙風險之間存在保護性關聯(lián)［57］。

4 總結(jié)與展望

老年人群是CI的高發(fā)人群，此前，飲食結(jié)構(gòu)與CI之間的研究主要在西方發(fā)達國家的老年人中開展，而發(fā)展中國家在此方面的研究較少。且我國與發(fā)達國家人群飲食結(jié)構(gòu)存在顯著區(qū)別，因此老年人群不同類型食物的攝入頻率和攝入量與CI的關系目前還沒有達成共識。中國是世界上人口最多的老齡化發(fā)展中國家之一，認知障礙的發(fā)生率升高將會對老年人的總體壽命及生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，因此，針對老年人群的飲食結(jié)構(gòu)與CI 相關性的研究，對老年人CI的預防至關重要。通過對生活方式及飲食結(jié)構(gòu)與CI 相關性研究找到可控因素，后期通過控制相關因素，降低CI發(fā)病率，延緩CI的發(fā)展進程，減輕疾病負擔并提高老年人的生活水平。