艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流速度及生活質(zhì)量的影響

鐘小麗

【摘要】 目的 探討研究艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流速度及生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年2月—2022年1月期間上猶縣中醫(yī)院收治的60例頸性眩暈患者納入研究，按照數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，研究組使用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)比2組患者干預(yù)前后的椎基底血流速度、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)分、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 干預(yù)后研究組椎動(dòng)脈（vertebral artery，VA）、基底動(dòng)脈（basilar artery，BA）、左頸總動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）血流速度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后研究組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? 艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行護(hù)理，有利于提升護(hù)理滿意率，對(duì)病癥起到良好的控制作用，改善了患者的生活質(zhì)量，臨床使用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈;艾灸;中醫(yī)辨證施護(hù);椎基底動(dòng)脈血流;生活質(zhì)量評(píng)分

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0144-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R248.1

頸性眩暈多與頸動(dòng)脈供血不足有關(guān)，好發(fā)于中老年人。頸性眩暈臨床癥狀伴隨惡心嘔吐、頭暈、頸部疼痛等，若未采取規(guī)范治療，易引發(fā)偏頭痛、視力及吞咽障礙等，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅[1]。臨床上常采用藥物治療頸性眩暈，患者因長(zhǎng)期服藥導(dǎo)致心情抑郁，生活質(zhì)量有所下降，出院后容易再次復(fù)發(fā)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理方式對(duì)頸性眩暈患者無(wú)法達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈是由于肝火、肝陽(yáng)上亢、氣血不安及痰濁等所致。辨證施護(hù)預(yù)后質(zhì)量較高，艾灸可有效排毒祛淤，二者聯(lián)合使用能達(dá)到更好的效果，但相關(guān)報(bào)道較少[2]。本研究對(duì)60例頸性眩暈患者使用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，以提升護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照回顧性分析的方法選取上猶縣中醫(yī)院于2020年2月—2022年1月期間收治的60例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例;年齡43～65歲，平均年齡（50.26±3.13）歲，病程2個(gè)月～9年，平均病程（5.16±1.42）年;辯證分型，風(fēng)陽(yáng)上亢10例，氣虛血虧4例，痰濁中阻11例，肝腎陰虛5例。觀察組男性14例，女性16例;年齡42～64歲，平均年齡（49.97±3.36）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（5.20±1.35）年;辯證分型，風(fēng)陽(yáng)上亢9例，氣虛血虧5例，痰濁中阻10例，肝腎陰虛6例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈癥的診斷與治療》頸性眩暈的診斷[3];反復(fù)多次發(fā)作;特殊體位變化會(huì)眩暈;影像學(xué)檢查示頸椎呈現(xiàn)失穩(wěn)征象，第四椎體負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性;屈頸實(shí)驗(yàn)及頸性眼震呈陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無(wú)明顯的意識(shí)障礙，具備基礎(chǔ)的語(yǔ)言、認(rèn)知與表達(dá)能力;家屬及本人知情本研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情通知書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重功能疾病;因其他疾病導(dǎo)致的眩暈癥狀;有急性并發(fā)癥、感染性疾病以及惡性腫瘤等;依從性較差，患者資料不齊全或中途退出本研究。

1.2 方法

入院后2組患者均接受完善的檢查措施，聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)的內(nèi)科治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者做好健康教育，囑咐患者按時(shí)服藥并告知注意事項(xiàng)。

研究組采用艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)。（1）實(shí)施中醫(yī)技術(shù)艾灸。患者取舒適體位進(jìn)行中醫(yī)眩暈貼敷。將需要貼敷的部位洗凈后擦干，護(hù)理人員將眩暈貼置于患者雙翼風(fēng)穴、雙內(nèi)關(guān)穴，將艾絨放置于艾柱器中，根據(jù)不同患者的病情病況，制成相對(duì)應(yīng)大小的艾柱。將艾柱頂端點(diǎn)燃，其下對(duì)準(zhǔn)雙翼風(fēng)穴、雙內(nèi)關(guān)穴的敷貼約5 cm處，對(duì)局部進(jìn)行溫?zé)嶂委?輕微按摩貼敷部位3～5 min，至穴位出現(xiàn)熱脹感停止按摩，每次艾灸時(shí)間需>30 min;艾灸完成后注意保暖，蓋好衣被，開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。（2）在艾灸基礎(chǔ)上采取辨證施護(hù)。風(fēng)陽(yáng)上亢型：以中醫(yī)情志護(hù)理為主要內(nèi)容，針對(duì)不同患者的家庭、生活質(zhì)量、病情等情況制定對(duì)應(yīng)的情志護(hù)理計(jì)劃，掌握患者的情志動(dòng)向，盡量貼合其情緒波動(dòng)，注意觀察患者的情緒變化;采取防止“五志過(guò)極”的方式，即防止患者過(guò)喜、過(guò)悲、過(guò)怒、過(guò)思、過(guò)恐5種情緒出現(xiàn);適當(dāng)推拿或按摩的手法撫慰患者心情，深入交流減輕患者的疑慮，使患者心胸開(kāi)闊，避免焦慮、抑郁。氣虛血虧型：通過(guò)飲食護(hù)理、加強(qiáng)鍛煉為根本，根據(jù)患者的身體評(píng)估、健康情況等，制定不同的營(yíng)養(yǎng)膳食表及日常鍛煉計(jì)劃表;觀察患者的飲食習(xí)慣，不宜偏好過(guò)多進(jìn)食某類(lèi)食物，食物要益氣健脾，避免生冷、油膩性食物，常吃補(bǔ)氣、補(bǔ)虛、滋養(yǎng)臟腑的食物，但應(yīng)該循序漸進(jìn)，不宜大補(bǔ);可循序漸進(jìn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在不引發(fā)癥狀前提下，保證一定的運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，保持每日有氧運(yùn)動(dòng)30 min以上，根據(jù)患者身體機(jī)能調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間。痰濁中阻型：以避寒保暖、健脾為主，可適當(dāng)服用中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯，叮囑和監(jiān)督患者堅(jiān)持每日溫水服藥;針對(duì)咳痰較嚴(yán)重的患者，需時(shí)刻注意病情變化，避免中風(fēng)情況出現(xiàn);保持環(huán)境的干燥，注意病房的溫度適宜;告知患者及其家屬及時(shí)清理痰液，保持口腔干凈衛(wèi)生;可適當(dāng)進(jìn)行肺俞、列缺、天突、豐隆等穴位按摩，促進(jìn)排痰順利。肝腎陰虛型：以規(guī)律作息、強(qiáng)健筋骨為主，即遵從醫(yī)囑服藥、臥床休息、定期監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者身體機(jī)能調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，如身體不適鍛煉可改為按摩，每日需選擇太極、八段錦、散步、慢跑等舒緩的運(yùn)動(dòng)方式，每日至少運(yùn)動(dòng)1 h;保持良好的作息時(shí)間，不熬夜，不抽煙喝酒，避免不健康的生活習(xí)慣;“恐傷腎、怒傷肝”，需對(duì)患者施行情志開(kāi)導(dǎo)法，加強(qiáng)心理溝通，降低患者焦慮感，可定期開(kāi)展宣講活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛(ài)好等，幫助患者減少負(fù)性情緒，打開(kāi)肝氣郁結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）椎基底動(dòng)脈血流速度。通過(guò)全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸部血管彩超和經(jīng)顱多普勒血管彩超，測(cè)定干預(yù)前后患者椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）、左頸總動(dòng)脈（LVA）的血流速度。（2）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度進(jìn)行自我評(píng)分，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意率。采用《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷》[4]評(píng)估，從護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)度、護(hù)理效果3方面進(jìn)行評(píng)分，共30項(xiàng)，總分30分，0～12分為不滿意，12～22分為滿意，22分以上為非常滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)住院期間患者出現(xiàn)腦血管意外、摔倒、骨折等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎基底動(dòng)脈血流速度變化

干預(yù)前，2組BA、VA、LVA血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且研究組BA、VA、LVA血流速度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，2組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均有提升，且研究組較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

頸性眩暈在中醫(yī)學(xué)上屬“眩暈”范疇，其病機(jī)為虛實(shí)結(jié)合，虛者氣血虧損、清竅失養(yǎng)，實(shí)者風(fēng)、痰等擾亂清空。頸部可連接外界，容易導(dǎo)致勞損，且外感六邪從此處侵襲進(jìn)入肺腑，損傷了正氣，風(fēng)、寒、濕邪等經(jīng)由脈絡(luò)痹阻氣血，使之氣血遭到損傷，阻滯運(yùn)行不暢，清陽(yáng)之氣無(wú)法運(yùn)行，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５茸C候[5]。正確臨床護(hù)理在頸性眩暈治療中極為重要。常規(guī)護(hù)理模式主要關(guān)注病情的基礎(chǔ)護(hù)理，忽略了患者的身心需求，患者常處于被動(dòng)而非主動(dòng)治療，不利于康復(fù)。

中醫(yī)辨證施護(hù)基于頸性眩暈的中醫(yī)辨證論治分型，通過(guò)分型后展開(kāi)中醫(yī)針對(duì)性護(hù)理，可全方位促進(jìn)身心康復(fù)[6]。艾灸作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，近年來(lái)常被用于腦血管疾病的康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善預(yù)后有著重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組VA、BA、LVA血流速度提升高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)椎基底血管有更好的改善效果。艾灸能提升腦部血流速度，調(diào)節(jié)腦部氣血，發(fā)揮解痙作用，改善病灶血管的通透性，降低血液黏滯性及濃稠性，促進(jìn)血流速度及血液供應(yīng)[5]。結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)不同病機(jī)的患者開(kāi)展情志護(hù)理、功能鍛煉、病情觀察等護(hù)理措施，有利于氣血、五臟的虛損恢復(fù)，進(jìn)一步提升了藥效，促進(jìn)血液流速得到改善[8]。本研究還顯示，干預(yù)后研究組GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。頸性眩暈病史長(zhǎng)且癥狀易反復(fù)發(fā)作，患者長(zhǎng)期處于情緒急躁、焦慮、失眠等狀態(tài)。辨證施護(hù)針對(duì)個(gè)體制定護(hù)理措施，能消除患者的不良情緒，縮短病程[9]。頸性眩暈病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜，護(hù)理需行氣活血、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)。艾灸可以發(fā)揮舒筋活絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)提升了護(hù)理的針對(duì)性，將內(nèi)治和外治相結(jié)合，在提升療效的同時(shí)，滋養(yǎng)氣血、調(diào)和肺腑，使患者的癥狀得到控制，改善了生活質(zhì)量，舒緩了患者不良心態(tài)[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意率較對(duì)照組更高（P<0.05），說(shuō)明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施具有更好的醫(yī)護(hù)效果，提升了患者的舒適感。常規(guī)護(hù)理模式對(duì)某種病情采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，缺乏全面、深層次針對(duì)性護(hù)理。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)為患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃，促進(jìn)了良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)癥治療，緩解癥狀，提高患者的舒適度，促進(jìn)身體康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作保持滿意態(tài)度[11]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），說(shuō)明艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)能減少不良事件發(fā)生。頸性眩暈是由于椎動(dòng)脈出現(xiàn)病變壓迫神經(jīng)等，導(dǎo)致腦供血不足出現(xiàn)的證候。艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可發(fā)揮止暈定眩的作用，養(yǎng)護(hù)身心，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，對(duì)頸性眩暈患者實(shí)施艾灸聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)能提升護(hù)理效果，改善椎基底血液流速，對(duì)提升生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，值得臨床推廣。

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