健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理對(duì)高齡孕婦的影響分析

黃艷群 黃雪嬌

【摘要】 目的 探討健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理對(duì)高齡孕婦的影響效果。方法 選擇2021年1—12月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院分娩的90例高齡孕婦作為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法將90例高齡孕婦分為2組，各45例。對(duì)照組接受常規(guī)孕前優(yōu)生指導(dǎo)與孕期保健管理，試驗(yàn)組接受健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理，對(duì)2組干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、母嬰健康與安全測(cè)評(píng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組高齡孕婦情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，母嬰健康與安全測(cè)評(píng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理干預(yù)，可改善孕婦焦慮抑郁情感障礙程度，提升孕婦自我護(hù)理能力，優(yōu)化母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 健康信念;孕前優(yōu)生指導(dǎo);孕期保健;規(guī)范化護(hù)理;高齡孕婦

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0109-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

隨著社會(huì)觀念和生育政策的改變，女性群體生育年齡層上調(diào)，高齡產(chǎn)婦占比日趨增加[1]。高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率較非高齡產(chǎn)婦高，相應(yīng)不良妊娠結(jié)局的可能性大增，母嬰安全度、健康度皆不容樂(lè)觀[2]。孕期保健管理被視為母嬰安全的強(qiáng)有力保障舉措[3]，在高齡孕婦中的應(yīng)用重要性更為突出[4]，但該方式僅能在孕期健康管理領(lǐng)域起積極作用，對(duì)于孕前不良因素的控制無(wú)法顧及[5]。孕前優(yōu)生指導(dǎo)系出生缺陷的一級(jí)預(yù)防策略，兼具胎兒遺傳缺陷性疾病發(fā)生概率與母親妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率的雙重降低效應(yīng)[6]。積極有效的孕前優(yōu)生指導(dǎo)與孕期保健管理對(duì)于高齡孕婦母嬰安全、健康維護(hù)極為重要，故有必要探討以何種方式促進(jìn)孕前優(yōu)生指導(dǎo)、孕期保健管理的切實(shí)起效度。健康信念模式指對(duì)人類(lèi)個(gè)體的健康信念與認(rèn)知狀態(tài)做出正向培育，使之主動(dòng)采納與有效踐行健康行為[7]。規(guī)范化護(hù)理指以一定技術(shù)手段確保護(hù)理方案同質(zhì)化運(yùn)行、無(wú)偏倚落實(shí)到位的護(hù)理模式。本研究嘗試面向高齡孕婦提供健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理干預(yù)，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月于撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院分娩的90例高齡孕婦為觀察樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。試驗(yàn)組初孕婦20例，經(jīng)孕婦25例;孕次1～3次，平均孕次（1.80±0.44）次;年齡33～42歲，平均年齡（39.50±2.57）歲;產(chǎn)時(shí)孕周37～41周，平均孕周（39.22±0.50）周。對(duì)照組初孕婦21例，經(jīng)孕婦24例，孕次1～3次，平均孕次（1.84±0.42）次;年齡34～43歲，平均年齡（39.40±2.69）歲;產(chǎn)時(shí)孕周38～41周，平均孕周（39.47±0.42）周。2組高齡孕婦基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲;定期產(chǎn)檢;單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙;精神障礙;免疫病種;血液病種;拒絕參與。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)孕前優(yōu)生指導(dǎo)與孕期保健管理。前者實(shí)施方式為發(fā)放孕前優(yōu)生指導(dǎo)手冊(cè)，囑護(hù)理對(duì)象自行學(xué)習(xí)。后者實(shí)施方式為告知護(hù)理對(duì)象孕期保健事宜，叮囑護(hù)理對(duì)象按時(shí)參與孕期保健管理活動(dòng)。

試驗(yàn)組接受健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合孕期規(guī)范化保健管理，具體實(shí)施方式如下。（1）健康信念模式下孕前優(yōu)生指導(dǎo)。向護(hù)理對(duì)象科普化說(shuō)明優(yōu)生健康檢查的重要意義，驅(qū)動(dòng)護(hù)理對(duì)象產(chǎn)生孕前優(yōu)生健康檢查主動(dòng)意識(shí)。以發(fā)放孕前優(yōu)生指導(dǎo)手冊(cè)、播放孕前優(yōu)生健康檢查宣教視頻、面對(duì)面孕前優(yōu)生健康指導(dǎo)宣教的三聯(lián)方式，系統(tǒng)化強(qiáng)化孕前優(yōu)生健康管理指導(dǎo)，賦予護(hù)理對(duì)象孕前優(yōu)生健康管理技能，使之知曉、認(rèn)同、踐行孕前優(yōu)生健康管理活動(dòng)。護(hù)士與護(hù)理對(duì)象間構(gòu)建起微信好友關(guān)系，聯(lián)合優(yōu)生專(zhuān)家醫(yī)師共同行優(yōu)生隨訪管理，助力護(hù)理對(duì)象調(diào)整孕前狀態(tài)至最佳水準(zhǔn)。（2）孕期規(guī)范化保健管理。產(chǎn)檢規(guī)范化管理，面向高齡孕婦科普化宣講產(chǎn)檢重要意義，詳細(xì)告知孕周整體產(chǎn)檢安排，并以回饋法檢查評(píng)估高齡孕婦掌握度，掌握不到位者再行指導(dǎo)宣教直至掌握。于產(chǎn)檢手冊(cè)上明確寫(xiě)清歷次產(chǎn)檢窗口日期，叮囑高齡孕婦按時(shí)產(chǎn)檢，擬定產(chǎn)檢前1 天行微信溫馨提示，要求高齡孕婦于產(chǎn)檢后上傳產(chǎn)檢結(jié)果，未按期產(chǎn)檢者了解原因，進(jìn)行督導(dǎo)補(bǔ)充完成產(chǎn)檢。體質(zhì)量規(guī)范化監(jiān)督，依高齡孕婦孕周、基礎(chǔ)產(chǎn)檢與早篩檢查結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等定制個(gè)性化飲食調(diào)理方案，教會(huì)孕婦體質(zhì)量正確監(jiān)測(cè)技術(shù)、比照分析技術(shù)，對(duì)體質(zhì)量過(guò)速、過(guò)緩增長(zhǎng)的孕婦行成因分析與對(duì)因解決支持，助力高齡孕婦合理控制體質(zhì)量。心理規(guī)范化管理，于超聲檢查時(shí)結(jié)合實(shí)時(shí)檢查結(jié)果告知孕婦胎兒發(fā)育狀況，讓孕婦觀看檢查圖像，萌生母愛(ài)之情，觸發(fā)母親角色適應(yīng)意識(shí)，以微信渠道推送孕期心理調(diào)適技術(shù)示范視頻，鼓勵(lì)孕婦選擇適用技術(shù)開(kāi)展自我心理調(diào)適管理，依高齡孕婦動(dòng)態(tài)化、個(gè)性化孕期心理癥結(jié)行針對(duì)式疏通引導(dǎo)。分娩模擬演練的規(guī)范化管理，于產(chǎn)前1～2個(gè)月安排高齡孕婦接受分娩模擬演練干預(yù)，觀看分娩教育片，以模型行陰道分娩產(chǎn)程演示，依高齡孕婦個(gè)體化實(shí)況就分娩時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況做出預(yù)測(cè)，依預(yù)測(cè)結(jié)果就相關(guān)應(yīng)對(duì)配合之策做出指導(dǎo)演練。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過(guò)程中，主要觀察指標(biāo)如下。（1）情緒狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)2組高齡孕婦行情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)時(shí)間為妊娠6個(gè)月、預(yù)產(chǎn)期前1周。焦慮自評(píng)量表得分≥50分提示該高齡孕婦處于焦慮困境之中，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重;抑郁自評(píng)量表≥

53分提示該高齡孕婦處于抑郁困境之中，得分越高提示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。（2）自護(hù)能力。采用自擬孕婦健康管理自護(hù)能力測(cè)評(píng)量表施行測(cè)評(píng)，含4個(gè)測(cè)評(píng)維度，合計(jì)30個(gè)測(cè)評(píng)條目，各條目1～5分，分別為60分的健康知識(shí)水平（12條目）、40分的自我概念（8條目）、20分的自我責(zé)任感（4條目）和30分的自我護(hù)理機(jī)能（6條目），總分150分，分值越高提示該高齡孕婦自護(hù)能力越佳。量表Cronbach's α系數(shù)為0.80，重測(cè)信度為0.81。（3）母嬰健康與安全。指標(biāo)包括妊娠期并發(fā)癥率、產(chǎn)后出血率、難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)評(píng)分比較

試驗(yàn)組妊娠6個(gè)月、預(yù)產(chǎn)期前1周焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，2組自我護(hù)理能力4個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組自我護(hù)理能力4個(gè)維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組母嬰安全與健康測(cè)評(píng)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組母嬰健康與安全測(cè)評(píng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高齡孕婦所占比率、妊娠期并發(fā)癥高發(fā)率等使得高齡孕婦安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為婦產(chǎn)科關(guān)注及研究熱點(diǎn)[8-9]。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導(dǎo)，面向指導(dǎo)對(duì)象做出全方位生育健康評(píng)估，將優(yōu)生理念滲透于高齡備孕者意識(shí)深處，就優(yōu)生健康管理各項(xiàng)內(nèi)容做出專(zhuān)業(yè)化指導(dǎo)督促，助力高齡備孕者有效踐行各類(lèi)措施，防范妊娠不良結(jié)局，使之有意識(shí)、有能力遵從優(yōu)生健康管理方案，調(diào)適自身于較佳備孕心身狀態(tài)[10]。孕期規(guī)范化保健管理就產(chǎn)檢、體質(zhì)量、心理、分娩模擬演練等做出同質(zhì)化、規(guī)范化落實(shí)，彌補(bǔ)常規(guī)孕期保健管理片面化、簡(jiǎn)單化、碎片化、隨意化缺陷，授予高齡孕婦孕期自我護(hù)理能力，進(jìn)行個(gè)性化的孕期心理調(diào)適。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導(dǎo)與孕期規(guī)范化保健管理的聯(lián)用，起到了紓解不良情緒與提升自我護(hù)理能力的作用。本研究中，試驗(yàn)組高齡孕婦情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。

健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導(dǎo)致力于面向高齡備孕女性進(jìn)行優(yōu)生管理知信行干預(yù)，助力高齡備孕女性全面踐行優(yōu)生管理活動(dòng)，前瞻性管控、規(guī)避可能導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥的各類(lèi)生理、病理、心理因素，孕期規(guī)范化的保健管理將高齡孕婦整個(gè)孕期置于專(zhuān)業(yè)化高質(zhì)量保健管理之下，及早捕捉妊娠異常狀況并提出解決方案，二者聯(lián)用，切實(shí)發(fā)揮孕前優(yōu)生指導(dǎo)、孕期保健管理在高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥防控中的積極效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了較佳的妊娠期并發(fā)癥防范成效，使試驗(yàn)組高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究還顯示，試驗(yàn)組高齡孕婦難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率低于對(duì)照組。健康信念模式可依托于有意識(shí)的健康管理宣教活動(dòng)，使人類(lèi)個(gè)體對(duì)健康狀態(tài)做出積極感知，從而推動(dòng)其健康行為的萌生、發(fā)展、拔高、保持，利于其健康狀況的成功獲取。健康信念模式下的孕前優(yōu)生指導(dǎo)，使高齡女性有效規(guī)避不良備孕環(huán)境，控制改善備孕風(fēng)險(xiǎn)行為，科學(xué)合理安排受孕時(shí)機(jī)，將各類(lèi)不利于優(yōu)生優(yōu)育的隱患因素控制于惡性起效之前，提高高齡孕婦對(duì)激素改變、胎兒成長(zhǎng)發(fā)育所形成的機(jī)體刺激耐受度，為其孕期較佳心身應(yīng)對(duì)狀態(tài)的構(gòu)建奠定可靠基石，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。孕期保健管理的規(guī)范化運(yùn)行，降低因施護(hù)者個(gè)人保健管理能力差異化所出現(xiàn)的差異化保健管理效果，確保高齡孕婦孕期保健管理如期、順利推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效、實(shí)用可行孕期保健管理的全覆蓋與縱深化，提高孕期保健管理質(zhì)量與效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)母嬰安全與健康度的良好維護(hù)，優(yōu)化母嬰結(jié)局。