基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)在預(yù)防腦出血開顱術(shù)后深靜脈血栓 肺部感染中的應(yīng)用價值

余娟 胡穎

【摘要】 目的 探討基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)在預(yù)防腦出血開顱術(shù)后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺部感染中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫(yī)院行開顱手術(shù)的61例腦出血患者，簡單隨機分組為觀察組（31例）和對照組（30例）。對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)，持續(xù)護(hù)理1個月。評估2組患者重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）住院時間、機械通氣時間及病死率情況，在干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的不良心理，記錄干預(yù)期間2組患者DVT及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后DVT、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結(jié)論 基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可有效降低DVT、肺部感染及病死發(fā)生率，有利于改善患者焦慮及抑郁等不良情緒，縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間。

【關(guān)鍵詞】 歸因分析;預(yù)見性干預(yù);腦出血;開顱;深靜脈血栓;肺部感染

文章編號：1672-1721（2024）08-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，也稱為自發(fā)性腦出血，占急性腦血管疾病的20%～30%，其常見病因為高血壓合并細(xì)、小動脈硬化。腦出血患者一般無前驅(qū)癥狀，部分患者可有頭暈、頭痛及肢體無力等癥狀[1]。目前，臨床常采用開顱手術(shù)治療腦出血，可有效清除血腫，改善患者預(yù)后，但術(shù)后患者需長期臥床休息，導(dǎo)致其血液循環(huán)速度減慢，血液黏度增高，易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）[2]。既往研究顯示[3]，肺部感染亦為腦出血患者術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥。并發(fā)癥的形成對患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不利于患者的預(yù)后[4]，因此預(yù)防DVT及肺部感染在腦出血開顱術(shù)后的護(hù)理中顯得十分重要。歸因分析是指對周圍環(huán)境中的各種行為做出有意識或無意識的解釋，可改變自我認(rèn)知和自身不良行為[5]。預(yù)見性干預(yù)是指相關(guān)人員從患者身上發(fā)現(xiàn)危險因素，并采取有針對性的安全護(hù)理管理措施，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有一定意義[6]。本研究探討基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)在預(yù)防腦出血開顱術(shù)后DVT、肺部感染中的應(yīng)用價值，為臨床上選擇合適的干預(yù)措施提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行開顱手術(shù)的61例腦出血患者，簡單隨機分為觀察組（31例）和對照組（30例）。觀察組男性17例，女性14例;年齡54～72歲，平均年齡（63.12±4.51）歲;疾病類型，基底節(jié)區(qū)出血13例，丘腦出血11例，腦葉出血

7例。對照組男性19例，女性11例;年齡54～72歲，平均年齡（63.38±4.71）歲;疾病類型，基底節(jié)區(qū)出血11例，丘腦出血9例，腦葉出血10例。2組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及其家屬了解且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;臨床資料不完整者;有精神疾病者;有重要臟器功能障礙者;有造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向患者及其家屬介紹DVT、肺部感染預(yù)防的健康宣教，告知患者有關(guān)疾病的病因病機、治療方式及臨床表現(xiàn)等。關(guān)注患者心理健康，對患者予以心理輔導(dǎo)，密切關(guān)注患者生命體征變化。

觀察組患者予以基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)生及心理咨詢師等組成。在開展護(hù)理工作前，護(hù)士長對基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)進(jìn)行講解，對患者病情及有關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行評估，制定相關(guān)的護(hù)理方案。（2）基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)實施。心理活動歸因方面，責(zé)任護(hù)士通過與患者溝通交流，從根源了解患者焦慮、抑郁等不良情緒的起因，及時安慰并疏導(dǎo)患者;通過聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，使之保持良好的心態(tài)面對疾病;向患者進(jìn)行健康宣講，提高患者疾病認(rèn)知度，使患者了解疾病的相關(guān)知識，正確面對疾病，主動配合治療。并發(fā)癥歸因方面，護(hù)士告知患者DVT及肺部感染的病因、誘發(fā)因素和臨床表現(xiàn);護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況分析可能會造成DVT及肺部感染的風(fēng)險因素，針對患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)具體情況等對患者進(jìn)行評估;關(guān)注病情動態(tài)變化，采取有針對性、個性化的干預(yù)措施。口腔護(hù)理，患者術(shù)后抵抗力較弱，易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)及時將患者呼吸道分泌物清除干凈，保持呼吸道暢通和口腔衛(wèi)生，每隔2 h協(xié)助患者進(jìn)行翻身，鼓勵患者自行進(jìn)行排痰，對于痰多且咳出困難者，必要時給予霧化吸入。體位管理，待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥位，將床頭抬高30°～45°。飲食干預(yù)，護(hù)理人員告知患者保持低鹽低脂飲食，多吃水果蔬菜，如病情許可應(yīng)多飲水，2 000 mL/d以上。運動功能訓(xùn)練及健康宣講，患者在病情許可情況下應(yīng)盡早下床活動，日間4～5次/d;護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行下肢的按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán);健康宣教，預(yù)防跌倒墜床不良事件的發(fā)生。無菌操作，病房嚴(yán)格實行無菌操作，控制病房人員流動，避免交叉感染，及時對病房進(jìn)行清潔消毒。DVT預(yù)防，避免在患者同一血管位置處進(jìn)行反復(fù)穿刺，靜脈輸液等操作避免選擇下肢靜脈;定時檢測遠(yuǎn)端下肢的皮溫和色澤，定時評估患者的下肢神經(jīng)和動脈搏動情況;鼓勵患者早期進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌運動及直腿抬高運動促進(jìn)肢體血液回流，10次/組，3～4次/d;使用抗血栓襪、分級彈力襪;動態(tài)監(jiān)測患者的凝血功能，必要時給予患者抗凝藥物，叮囑患者照醫(yī)囑按時服藥;責(zé)任護(hù)士填寫預(yù)防DVT及肺部感染的措施圖，根據(jù)危險因素寫出具體的護(hù)理措施并簽名;每天由護(hù)理組長質(zhì)控督導(dǎo)。

2組患者均持續(xù)護(hù)理1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄2組患者重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）住院時間、機械通氣時間及病死率情況。（2）焦慮、抑郁情緒。在干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者心理狀態(tài)。SAS包含20個評分項目，1～4級評分，1分表示沒有或很少有，2分表示有或時有，3分表示大部分時間有，4分表示大部分時間或一直有，總分80分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮程度越嚴(yán)重。SDS包含20個評分項目，1～4級評分，1分表示沒有，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度，總分80分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情況越嚴(yán)重。（3）并發(fā)癥。記錄患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括DVT、肺部感染及皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率情況比較

觀察組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者SAS及SDS評分比較

干預(yù)前，2組患者SAS及SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對照組的36.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血多發(fā)于50歲以上人群，且腦出血患者多伴有高血壓病史。該病具有發(fā)病急、發(fā)病率高及病死率高等特點[9]，給患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)對降低腦出血患者病死率有積極意義，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，不利于患者快速恢復(fù)。既往研究顯示[10]，對腦出血開顱手術(shù)患者給予護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)通過觀察尋找常見并發(fā)癥的風(fēng)險因素，提高預(yù)防和防范意識，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)有利于改善腦出血開顱術(shù)患者焦慮、抑郁等不良情緒。究其原因，基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)對引起負(fù)性情緒的原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，提前制定相對應(yīng)的措施，從根本上解決患者心理問題，有利于改善其負(fù)性情緒[11]。在干預(yù)期間，通過對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者相關(guān)疾病知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強心理應(yīng)對能力，勇敢面對疾病，主動配合和治療。利用聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，最大程度緩解患者焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。卓木秀等[12]研究結(jié)果顯示，基于歸因分析的心理干預(yù)可有效消除患者不良心理狀態(tài)，對促進(jìn)疾病恢復(fù)的意義重大，與本研究結(jié)果具有一致性。護(hù)理人員對患者病情及心理變化進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時采取干預(yù)措施給予患者心理輔導(dǎo)，在一定程度上有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究中，觀察組患者DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時間、機械通氣時間、病死率均顯著低于對照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可降低DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間。基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)提前對術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行評估，制定個性化的干預(yù)措施，調(diào)整患者相關(guān)行為;護(hù)理期間采用個性化且針對性的健康宣教，使患者正確認(rèn)識DVT及肺部感染的發(fā)生，重視DVT及肺部感染的風(fēng)險因素，與護(hù)理人員積極配合、共同參與管理DVT及肺部感染的防治工作;注重口腔衛(wèi)生和呼吸道暢通，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，可有效降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險;指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食、多飲水、早期功能鍛煉，鼓勵下床活動，指導(dǎo)患者穿戴不同等級的彈力襪及抗血栓襪，叮囑患者按時服用抗凝藥物，關(guān)注患者病情變化，可以降低血液的粘稠度，有效降低DVT等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促使患者快速康復(fù)。

綜上所述，基于歸因分析的預(yù)見性干預(yù)可有效降低患者術(shù)后DVT、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有利于消除不良情緒，縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間。該方法臨床價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。