垂體瘤手術病人發生醫院感染的病原菌分布及危險因素分析

賈金曦，姚春旭，劉暢，王明國

作者單位：1南陽市中心醫院神經外科三病區，河南 南陽473000；2南陽市第二人民醫院神經外科，河南 南陽473009

垂體瘤是中樞神經系統常見腫瘤，約占顱內腫瘤10%～15%，發生率居顱內腫瘤第3位［1-2］。流行病學調查顯示，垂體瘤患病率為（76～116）/100 000，總的標準化發病率是（4～7）/100 000每年，且發病率呈逐年上升趨勢［3］。手術治療是多數垂體瘤首選治療方式，垂體瘤位置特殊，同大量神經、血管有密切關系，手術難度大、持續時間長，術后可能發生腦脊液漏、術后水腫等嚴重并發癥，加之圍術期各種侵入性操作，使醫院感染風險升高［4-5］。垂體瘤手術病人一旦發生醫院感染，不僅影響病人預后、轉歸，延長住院時間加大經濟負擔，甚至會造成病情惡化，危及病人生命［6-7］。目前臨床上關于垂體瘤手術病人醫院感染的研究主要集中在經鼻蝶入路手術的顱內感染研究，對于經鼻蝶入路手術病人其他部位感染研究較少，本研究對垂體瘤手術病人醫院感染現狀進行調查，并對發生醫院感染的病原菌分布特點及影響因素進行分析，旨在為臨床醫務人員預防和控制垂體瘤手術病人醫院感染提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2022年4月南陽市中心醫院279例垂體瘤病人臨床資料。納入標準：（1）符合垂體瘤診斷標準［8］、手術指征，術后病理證實為垂體瘤；（2）首次接受經鼻蝶垂體瘤切除術且未經藥物或放射治療；（3）年齡≥18歲；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他顱腦腫瘤；（2）合并嚴重血液系統疾病；（3）入院前已存在感染病灶；（4）嚴重臟器功能障礙。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 醫院感染診斷標準 根據《醫院感染診斷標準》［9］，對病人臨床表現、實驗室檢查結果、影像學檢查等資料進行分析診斷，由臨床醫師、醫院感染管理專家復核，確定醫院感染診斷。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料收集 借助電子病歷系統回顧性收集病人臨床資料，包括性別、年齡、身體質量指數（body mass index，BMI）、高血壓史、糖尿病史、手術器械、手術時間、腫瘤類型、腫瘤長徑、切口類型、術中出血量、術中腦脊液漏、術后留置引流管、抗菌藥物使用時間等。

1.3.2 病原菌鑒定 參考《全國臨床檢驗操作規程》，無菌采集病人標本，法國生物梅里埃VITEK-32全自動微生物分析儀進行菌種分離鑒定。

1.4 統計學方法 SPSS 22.0分析數據，例（%）表示計數資料，χ2檢驗，logistic回歸分析影響垂體瘤手術病人發生醫院感染的危險因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 垂體瘤手術病人發生醫院感染情況 279例接受經鼻蝶垂體瘤切除術病人，26例發生醫院感染，醫院感染發生率9.32%，以手術部位感染為主，感染11例（3.94%），其次為肺部感染7例（2.51%），泌尿道感染4例（1.43%），上呼吸道感染4例（1.43%）。

2.2 病原菌分布情況 26例醫院感染者，分離出病原菌29株，其中革蘭陰性菌16株，占55.17%；革蘭陽性菌12株，占41.38%；真菌1株，占3.45%。見表1。

表1 垂體瘤手術病人發生醫院感染26例的病原菌構成情況

2.3 垂體瘤手術病人發生醫院感染單因素分析垂體瘤手術病人發生醫院感染與是否合并糖尿病、手術時間、腫瘤長徑、術中腦脊液漏、術后留置引流管、抗菌藥物使用時間有關（P＜0.05）；與病人性別、年齡、BMI、高血壓史、手術器械、腫瘤類型、切口類型、術中出血量無關（P＞0.05）。見表2。

表2 垂體瘤手術279例中病人發生醫院感染26例的單因素分析/例

2.4 多因素分析 以是否醫院感染（是=1，否=0）為因變量，以單因素中有差異的變量為自變量，包括合并糖尿病（是=1，否=0）、手術時間（＞1 h=1，≤1 h=0）、腫瘤長徑（＜1 cm=0，1～3 cm=1，＞3 cm=2）、術中腦脊液漏（是=1，否=0）、術后留置引流管（是=1，否=0）、抗菌藥物使用時間（＞7 d=1，≤7 d=0），采用enter法進行logistic回歸分析，設定α進入=0.05，α除去=0.10，結果顯示，腫瘤長徑≥1 cm（變量1～3 cm、＞3 cm）、手術時間＞1 h、術后留置引流管、抗菌藥物使用時間＞7 d是垂體瘤手術病人發生醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 垂體瘤手術病人279例中發生醫院感染26例的多因素分析

3 討論

本研究中279例病人共有26例發生醫院感染，發生率9.32%，低于劉華等［10］報道神經外科手術病人醫院感染發生率12.02%。其中以手術部位感染為主，與王益麗等［11］報道神經外科手術病人醫院感染率中手術部位感染最多見的結果一致，感染率高于杜明梅等［12］研究中垂體瘤切除術后手術部位感染率2.62%，但低于曾彥超、易鳳瓊［13］研究中神經內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術手術部位感染率5.95%。分析發生手術部位感染的原因可能是：全麻下手術，手術持續時間長，術中常有多種異體、自體植入物等；經鼻蝶手術術中易發生鞍隔破損、術后并發腦脊液漏，使細菌更易侵襲；抗菌藥物不易透過血腦屏障，降低預防性應用抗菌藥物效果。本研究結果顯示，26例醫院感染者分離出病原菌29株，其中革蘭陰性菌占55.17%，革蘭陽性菌占41.38%，占3.45%，這與倪健等［14］研究結果相似。臨床醫務人員應密切關注病人感染征象，及時留取樣本明確病原菌種類，并加強病原菌耐藥性監測，合理選擇抗菌治療藥物。

本研究logistic回歸分析結果顯示，腫瘤長徑≥1cm、手術時間＞1 h、術后留置引流管、抗菌藥物使用時間＞7 d是垂體瘤手術病人發生醫院感染的獨立危險因素具體分析如下：①腫瘤長徑≥1 cm、手術時間＞1 h：垂體瘤位置較深，手術空間狹小，巨大腫瘤易包繞、壓迫、粘連周圍神經和血管組織，手術難度較大，延長手術時間，術野暴露時間延長，污染機會增多，感染風險增大［15-16］。此外巨大腺瘤需開展擴大經蝶入路手術時，腦脊液漏發生率會更高，也增加了感染風險。②術后留置引流管：術后留置引流管多因術中出現腦脊液漏，引流管增加了與外界接觸機會，利于細菌增殖，也是神經外科術后感染的獨立危險因素［17-18］。③抗菌藥物使用時間＞7 d：榮紅輝等［19］研究發現，抗菌藥物使用時間是醫院感染發生的獨立危險因素。孫偶軍［20］研究結果顯示，與神經外科手術病人術后用藥短于7 d相比，超過15 d者醫院感染發生率明顯升高。這可能在于長時間使用抗菌藥物會擾亂體內正常菌群，增加致病菌耐藥性，若發生致病菌入侵則增加醫院感染風險。提示臨床醫師應嚴格遵循抗菌藥物使用原則，盡可能依據藥敏試驗結果應用敏感抗菌藥物。

綜上所述，垂體瘤手術病人醫院感染風險高，感染病原菌以革蘭陰性菌為主，腫瘤長徑≥1 cm、手術時間＞1 h、術后留置引流管、抗菌藥物使用時間＞7 d是發生醫院感染的獨立危險因素，臨床上應針對危險因素制定有效的感染防控措施，減少醫院感染。