基于“治中焦如衡”思想探析針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性萎縮性胃炎?

申珮華,魯 海 ,汪 洋 ,王玉娟 ,徐天舒△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210008;2.南京鼓樓醫(yī)院,南京 210008)

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病原因和飲食習(xí)慣、自身免疫、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,HP)感染等因素密切相關(guān)[1]。隨著病情的推移,胃黏膜腺體萎縮,腸道正常的上皮細(xì)胞遭到破壞,其結(jié)構(gòu)與功能也發(fā)生了相應(yīng)的改變[2]。調(diào)查顯示,CAG有癌變的可能[3-4],目前已被列為胃癌的癌前疾病,因此引起人們的高度重視。大部分CAG患者臨床常出現(xiàn)反復(fù)上腹部隱痛或脹痛不適,同時(shí)伴隨噯氣、惡心、嘔吐等消化道不良癥狀,部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[5]。目前,西醫(yī)主要采取對癥治療,抗Hp感染,修復(fù)胃黏膜等,易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為CAG屬于“痞滿”范疇,屬中焦疾病,基本病機(jī)為脾胃虛弱,中焦氣機(jī)瘀滯,“中焦失衡”是其發(fā)病具體原因,本文將具體分析“中焦失衡”對CAG的影響,從“治中焦如衡”的理論探討針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG的具體方法。基于“治中焦如衡”思想探討針?biāo)幓诓煌C(jī)如何治療CAG,使得中焦脾胃功能更好的恢復(fù)如“衡”。

1 “治中焦如衡”與CAG

“治中焦如衡,非平不安”最早出自吳鞠通的《溫病條辨》,用于指導(dǎo)治療外感濕熱溫病中焦?jié)駸嶙C,后被醫(yī)家廣泛運(yùn)用于內(nèi)傷脾胃的治療,逐步成為中焦脾胃疾病的基本治則[8]。其中“治中焦如衡,非平不安”強(qiáng)調(diào)了中焦疾病的用藥規(guī)律。“衡”原意指秤桿,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也多次提到“衡”,“氣之相守司也,如權(quán)衡不得相失也”“夫五運(yùn)之政,猶權(quán)衡也。高者抑之,下者舉之,化者應(yīng)之,變者復(fù)之,此生長化收藏之理,氣之常也”。其中的“衡”強(qiáng)調(diào)的是自然界之生長化收藏,五運(yùn)之行均處于動(dòng)態(tài)平衡之中,機(jī)體的內(nèi)在功能也和自然界一樣,通過各方調(diào)節(jié),維持相對平衡[9]。《溫病條辨白話解》中強(qiáng)調(diào)“中焦處于上下之間,是升降出入之樞紐,所以中焦有病,用藥既不能失之太薄,亦不可過于厚重,只有采用不偏不倚中正平和的方法來治療,以達(dá)到如衡器那樣的平衡”[10]。而單靠用藥以達(dá)到平衡有一定的難度,因此“治中焦如衡”不是簡單的補(bǔ)偏救弊,除了用藥平衡,還可以采用不同治法的結(jié)合,如針?biāo)幗Y(jié)合。本文將具體分析“中焦失衡”對CAG的影響,從“治中焦如衡”的理論探討針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG,采取升降相宜、燥濕相濟(jì)、寒熱同調(diào)、補(bǔ)瀉兼施,針?biāo)幗Y(jié)合的方法,恢復(fù)中焦樞紐正常運(yùn)轉(zhuǎn),使得氣機(jī)平順,功能有序[11]。

2 從“從中焦失衡” 探討CAG發(fā)病

CAG沒有特定的中醫(yī)病名,屬“胃痞”范疇,病位在胃,與肝脾腎密切相關(guān)。其多由外感邪氣、飲食不潔、情志不調(diào)等因素?fù)p傷脾胃致脾胃虛弱而發(fā)病,或先天稟賦不足,邪氣乘虛而入發(fā)病。脾主升清,胃主降濁,是氣機(jī)升降的重要樞紐。脾胃虛弱則清氣不升,濁氣不降,氣機(jī)郁滯于中焦是導(dǎo)致“胃痞”的關(guān)鍵病機(jī)。根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[12],CAG可分為:脾胃虛弱證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、胃陰虛耗證、瘀阻胃絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證。無論哪種證型,其病機(jī)均與中焦脾胃虛弱,氣機(jī)不暢有關(guān),其發(fā)病均與“中焦失衡”密切相關(guān)。脾胃之間存在陰陽、升降、寒熱、燥濕等多方面的關(guān)聯(lián)。隨著病程的發(fā)展,其病會(huì)在氣機(jī)失衡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)納運(yùn)、升降、燥濕等多方面的失衡,并以脾胃氣虛為基礎(chǔ),兼夾氣滯、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物,隨之出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣等臨床癥狀。本文將具體分析納運(yùn)、升降、燥濕的失衡對CAG病情的影響,臨床癥狀及相應(yīng)的治療思路。

2.1 納運(yùn)相配失衡

中醫(yī)認(rèn)為脾為后天之本,氣血生化之源。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對脾功能的論述,雖然沒有提到脾具有運(yùn)化功能,但又處處體現(xiàn)脾司運(yùn)化。《素問·靈蘭秘典論篇》曰“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”。二者同居中焦,相互配合,共同完成機(jī)體對事物的消化與吸收,但其生理功能有別。如《素問·經(jīng)脈別論篇》曰“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。《臨證指南醫(yī)案·卷三·脾胃》又云“蓋胃屬戊土,脾屬己土,陰陽之性有別也。臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用各殊也……”[13]。意為胃納入飲食進(jìn)行初步的腐熟消化,再依賴脾散布精微,此過程為飲食吸收消化和代謝的核心環(huán)節(jié)。若因脾氣虛弱,導(dǎo)致精微物質(zhì)無法轉(zhuǎn)運(yùn)散布,糟粕與濁氣停留,機(jī)體則無法得到精微物質(zhì)的營養(yǎng),代謝廢物不能及時(shí)排出體外,運(yùn)化失權(quán)影響胃的受納,食滯不化則可生濕生痰,痰濕、瘀血阻胃,反過來影響脾的運(yùn)化,導(dǎo)致“胃痞”等疾病的發(fā)生[14]。CAG患者脾胃虛弱證最為多見,中焦脾胃納運(yùn)失衡日久可出現(xiàn)痰濁、瘀血、濕熱等病理產(chǎn)物[15],病程較長的CAG患者辨證多為胃絡(luò)瘀阻證[16]。綜上,胃納與脾運(yùn)應(yīng)保持相對平衡,才可維持正常的新陳代謝,防止痰濁、瘀血、濕熱等病理產(chǎn)物的出現(xiàn),保持中焦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.2 升降相因失衡

2.3 燥濕相濟(jì)失衡

脾為太陰濕土,胃為陽明燥土,脾喜燥惡濕,胃喜潤惡燥,二者陰陽互調(diào),燥濕相濟(jì),相輔相成[20]。正如《臨證指南醫(yī)案》言“脾胃體用各異,太陰濕土,得陽始運(yùn);陽明燥土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也”[13]。《素問·氣交變大論篇》曰“濕為長夏主氣,中央生濕,濕生土,其德溽蒸,其化豐備,其政安靜,其令濕”。濕邪易阻滯氣機(jī),氣機(jī)阻滯日久生燥,燥性肅殺使得陰氣內(nèi)斂,津液輸布失常則會(huì)生痰濕,最終出現(xiàn)燥濕并存、寒熱互結(jié)的復(fù)雜狀況[21]。寒熱錯(cuò)雜之證,多伴隨納呆、口苦偏干、苔厚色黃、脈弦滑等表現(xiàn)。CAG病程日久也易出現(xiàn)脾胃濕熱證,因脾虛水液不得運(yùn)轉(zhuǎn),水濕停留,胃熱則易與濕氣相纏,纏綿難遇。臨床上多表現(xiàn)為胃脘脹痛、納呆、便溏、口吐清水、舌質(zhì)淡、苔白膩。或病久遷延不愈,反從燥化,耗損胃陰,胃腑失于濡潤,或因理氣、溫陽太過,傷伐陰津,出現(xiàn)胃脘灼熱、嘈雜、口干、舌有裂紋、脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn),辨證多為胃陰虛耗證。故臨床治療CAG時(shí),無論是寒熱錯(cuò)雜證、脾胃濕熱證、胃陰虛耗證,都應(yīng)把握脾胃燥濕相濟(jì)的關(guān)系,平衡中焦,濕熱阻胃時(shí)不可盲目除熱,健脾則水濕得運(yùn),補(bǔ)虛瀉實(shí),救弊糾偏,維持中焦平和。

3 從“治中焦如衡”探討針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG

CAG臨床有多個(gè)證型,各個(gè)證型的臨床表現(xiàn)有所不同,治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)辨別。本文分析了CAG發(fā)病的基本病機(jī),即脾胃虛弱,中焦失衡,氣機(jī)阻滯。又從中焦納運(yùn)、升降及燥濕失衡探討了CAG的具體發(fā)病機(jī)制。根據(jù)病機(jī)的不同探討針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG的方法,力求從本質(zhì)出發(fā),采取升降相宜、燥濕并濟(jì)、寒熱同調(diào)等方法,緩解CAG患者的臨床癥狀,同時(shí)兼顧不同證型的臨床表現(xiàn),辨證組方及配穴,標(biāo)本兼顧,以恢復(fù)中焦平和,以期為CAG的臨床治療提供新的思路。

3.1 培土補(bǔ)中,調(diào)節(jié)納運(yùn)

脾胃納運(yùn)相配,脾氣虛弱則百病生,脾胃納運(yùn)相配失衡的常見癥狀有四肢乏力、食后腹脹、食而不化等。CAG治療應(yīng)針?biāo)幗Y(jié)合,以健脾益氣為基礎(chǔ)大法,使中焦納運(yùn)失衡復(fù)常。針刺選取陽明胃經(jīng)、太陰脾經(jīng)的穴位,以及背俞穴等,針刺以補(bǔ)法為主,常選取足三里、中脘、胃俞、脾俞等穴健脾理氣,調(diào)節(jié)納運(yùn)。若氣虛日久,血行不暢所致血瘀者,可配膻中、膈俞穴理氣活血;痰濕較重者,配豐隆、陰陵泉穴祛濕化痰;脾胃虛寒明顯者可選神闕、關(guān)元穴,配合灸法治療。有研究發(fā)現(xiàn),針刺足三里、中脘穴具有保護(hù)胃黏膜的作用[22],其機(jī)制可能與抑制胃黏膜細(xì)胞的凋亡,調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、凋亡的周期有關(guān)[23]。選方用香砂六君子湯加減。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾;陳皮、法半夏燥濕健脾;砂仁、木香行氣健脾化濕,補(bǔ)而不滯。脾胃虛弱,納運(yùn)失調(diào)對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃腸動(dòng)力不足。現(xiàn)代研究表明,香砂六君子湯可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,同時(shí)抑制胃黏膜的炎癥反應(yīng),從而改善胃黏膜萎縮,阻止腸化生[24]。若患者病程較久,出現(xiàn)瘀血阻胃之癥,或伴隨中重度腸上皮化生,治療時(shí)應(yīng)在健脾益氣的基礎(chǔ)上活血化瘀,方中加入丹參、郁金、莪術(shù)等藥以行氣活血;加白花蛇舌草、絲瓜絡(luò)以活血通絡(luò),亦有抗癌變之意[25]。結(jié)合針刺辨證選穴,增強(qiáng)健脾與活血化瘀之效。

綜上,中焦脾胃虛弱、氣機(jī)不暢是CAG的基本病機(jī),納運(yùn)失衡是CAG的一個(gè)發(fā)病基礎(chǔ),臨床常見脾胃虛弱、瘀血阻胃等證型。無論哪種證型,均以培土補(bǔ)中,健脾益氣為基礎(chǔ)法則,針?biāo)幗Y(jié)合,補(bǔ)虛瀉實(shí),糾正脾虛引起的中焦失衡納運(yùn)失衡,以達(dá)到治病求本的目的。

3.2 疏肝和胃,調(diào)節(jié)升降

人體存在左升右降、肝升肺降、水火相濟(jì)等升降形式,中焦脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐[26]。胃氣不降的CAG患者常表現(xiàn)為胃脘脹痛、過早飽脹、呃逆等癥狀,而脾氣不升反降可見納呆,腸鳴飧泄或腸鳴下利。GAG的病機(jī)以脾胃虛弱為基礎(chǔ),脾胃虛弱日久可導(dǎo)致土虛木乘,故臨床常見肝胃不和的癥狀貫穿CAG患者病程,治療應(yīng)以培土補(bǔ)中為基礎(chǔ),以疏肝和胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)為常法。針灸除選取脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位外,還應(yīng)選取任脈及肝經(jīng)的穴位共同調(diào)理氣機(jī)。主穴選取脾俞、胃俞、中脘、足三里補(bǔ)益脾胃,配穴選取肝俞、太沖、氣海,疏肝理氣和胃。呃逆明顯者,配膈俞、內(nèi)關(guān)穴利膈止呃;腸鳴泄瀉者,配大腸俞、上巨虛穴理腸止瀉。選方常用柴胡疏肝散加減,方中醋柴胡疏肝理氣,升發(fā)郁遏之氣;制香附疏肝行氣、川芎行氣活血,開郁止痛;炒陳皮入肝經(jīng),理氣行滯和胃;炒白芍養(yǎng)血柔肝以助疏泄;炒枳殼疏肝理脾、調(diào)理氣機(jī);醋延胡索和胃止痛,且有防治胃腸道癌變的作用[27]。肝郁氣滯日久,損傷胃陰者加北參、麥冬、石斛,合芍藥既能益胃生津,又可緩急止痛,恢復(fù)升降。全方從“中焦如衡”的角度出發(fā),升降相輔相成,疏通氣機(jī)之郁結(jié),調(diào)節(jié)脾胃之納運(yùn),以達(dá)到“中焦如衡”的目的。因CAG患者病程較長,遷延日久易劫耗胃陰,臨床應(yīng)特別注意患者是否有胃陰損傷的表現(xiàn),正如《類證治裁》言“凡病后熱傷肺胃,以致虛痞不食,舌絳嗌干,煩渴不寐,便不通爽……用降胃之法,胃宜降則和,非辛開苦降……不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰,則津液來復(fù),以通為用之理也”[28]。補(bǔ)益與理氣之藥多溫燥,應(yīng)適當(dāng)配以沙參、麥冬、石斛、玉竹、粳米等藥加減化裁,可防止理氣、溫陽太過,損傷陰津,使通降來復(fù)、“中焦如衡”。

綜上,中焦氣機(jī)升降失衡的原因和脾胃虛弱有關(guān),土虛則木壅,傷伐中焦,如李冠仙《知醫(yī)必辨》言“肝氣一動(dòng),即乘脾土,作痛作脹,甚則作瀉;或由上犯胃土,氣逆作嘔,兩脅痛脹……”[29]。故針灸治療選穴時(shí)應(yīng)兼顧疏肝和胃的穴位,遠(yuǎn)端取穴,上病下治,治病求本,選方用藥時(shí)注重辨證,四診合參,注意病程較久的患者是否有氣滯血瘀和胃津不足的表現(xiàn),加減化裁用藥,方隨法出,方藥平衡,提高CAG患者的臨床療效。

3.3 祛濕益胃,燥濕相濟(jì)

中焦脾胃燥濕失衡時(shí),CAG患者病情最為復(fù)雜,且纏綿難遇。臨床既可表現(xiàn)為納呆、便溏、肢體困重、舌苔白膩、脈濡等癥狀,也可出現(xiàn)胃脘灼熱、嘈雜、口干咽燥、便干、舌紅少津等燥證;同時(shí)也會(huì)有患者出現(xiàn)濕熱互結(jié)或寒熱錯(cuò)雜之證[30],患者表現(xiàn)為胃脘痛伴腹脹、便溏、呃逆、納呆、口苦,苔黃膩,脈弦滑等。臨證因脾虛生濕者,補(bǔ)脾則易礙胃,過燥又易傷陰,治療不當(dāng)則中焦如漚作用減弱,針對上述癥狀,治療時(shí),應(yīng)以健脾祛濕為主,同時(shí)兼顧調(diào)理胃燥。治療應(yīng)補(bǔ)虛瀉實(shí),以“和”為法。針灸治療應(yīng)選取陽明胃經(jīng)及太陰脾經(jīng)的穴位,手法補(bǔ)瀉兼施。主穴選取足三里、中脘、脾俞、胃俞等健脾益胃,濕熱重者配以豐隆、內(nèi)庭、陰陵泉祛濕熱以助運(yùn)化;口燥咽干、舌紅少津者配三陰交、太溪穴益胃陰。方藥選取半夏瀉心湯加減,以法半夏為君藥,燥濕和胃消痞;黃連、黃芩瀉熱開痞;干姜溫中散寒;黨參、大棗、炙甘草調(diào)脾胃;白花蛇舌草、石云母既有清熱散結(jié)之功,又起到抗癌之效[31]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,半夏瀉心湯中含有大量生物堿成分,部分中藥可抗炎、殺菌,調(diào)節(jié)胃腸功能,保護(hù)胃黏膜,抑制腸上皮化生[32]。其中黃連中的黃連素可抑制IL-6、IL-17等促炎因子轉(zhuǎn)錄,并對Hp高度敏感[33]。現(xiàn)代藥理學(xué)及臨床研究雖證實(shí)了半夏瀉心湯治療CAG的作用,但臨床患者證型復(fù)雜且易轉(zhuǎn)變,半夏瀉心湯方中苦寒藥物居多,應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情變化,及時(shí)調(diào)整藥物。

綜上,中藥治療復(fù)雜證型的CAG有一定療效,但臨證病情復(fù)雜,內(nèi)服藥物不當(dāng)可加劇“中焦失衡”之狀,故針?biāo)幗Y(jié)合,辨證取穴,在祛濕益胃基礎(chǔ)上,顧及兼證,調(diào)和陰陽之性,顧虛實(shí)之證,以達(dá)到復(fù)中焦之衡的目的。

4 驗(yàn)案

患者,男,70歲,退休,因上腹部不適1年余于2022年2月16日入院。患者于入院前1年左右無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適,時(shí)感上腹部隱痛,偶有噯氣、反酸,進(jìn)食后尤甚。曾于他院中藥方劑口服治療(具體不詳)。近1年,患者自覺上述癥狀持續(xù)存在,且無任何緩解。遂于他院查電子胃鏡顯示慢性萎縮性胃炎伴糜爛,反流性食管炎(A級),胃鏡病理示(幽門)輕度慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、急性活動(dòng)。電子腸鏡示結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型息肉,腸鏡病理示(直腸)符合增生性息肉。繼續(xù)予中藥方劑口服治療,但患者仍自覺上腹部隱痛不適,偶有噯氣、反酸,且逐漸出現(xiàn)雙側(cè)脅肋部陣發(fā)性刺痛、向后背部放射,頭昏間作,雙下肢乏力,氣短懶言。遂入我院治療。入院時(shí):患者時(shí)感上腹部隱痛不適,偶有噯氣、反酸,雙側(cè)脅肋部陣發(fā)性刺痛、向后背部放射,頭昏間作,雙下肢乏力,氣短懶言,食納欠佳,夜寐差、不易入睡,夜尿3～5次,大便干結(jié)難解。近半年體質(zhì)量減輕5 kg。舌淡紅,質(zhì)胖大,苔黃膩,脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷為痞證(肝氣犯胃),病機(jī)為脾失健運(yùn)、肝胃失和。中醫(yī)以益氣健脾、疏肝和胃為治療大法。針灸以疏肝解郁為主,取穴:合谷、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、百會(huì)、陰陵泉、陽陵泉、太溪。輔以電針,平補(bǔ)平瀉,30 min/次,5次/周。中藥方劑以疏肝健脾、清熱化濕為主,藥用:神曲10 g,黨參15 g,麥芽15 g,谷芽15 g,黃連3 g,佩蘭10 g,藿香10 g,麩炒薏苡仁30 g,陳皮10 g,姜竹茹10 g,法半夏9 g,醋延胡索15 g,白花蛇舌草10 g,川楝子15 g,醋香附10 g,枳殼10 g,薄荷6 g,蜜甘草5 g,白術(shù)30 g,茯苓12 g,北柴胡10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g。口服5劑,日1劑。

入院后7日,患者一般情況可,上腹部不適等癥情較入院時(shí)有所改善,病情平穩(wěn),遂安排其出院,囑出院后門診隨診,堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥,可長期門診中醫(yī)藥調(diào)治。

按語:患者平素思慮過多,故肝氣郁滯,且思慮傷脾,肝強(qiáng)脾弱,脾虛運(yùn)化失司,肝氣犯胃,脾虛運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,郁久化熱,濕熱困阻中焦,加之肝氣犯胃,故發(fā)為本病。本病病位在脾胃肝,病性為本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)為脾失健運(yùn),肝胃失和,濕熱中阻,升降失衡。故以益氣健脾、疏肝和胃為治療大法。針刺以督脈、手厥陰經(jīng)調(diào)神為主,陽陵泉合治內(nèi)腑,疏肝解郁;中藥以四逆散加延胡索、香附為主,與健脾和胃、清熱化濕藥同用。方中柴胡疏散肝氣之郁結(jié),向上向外透達(dá);枳殼調(diào)暢氣機(jī)、理氣消脹;白芍調(diào)血行血、緩急止痛;甘草補(bǔ)脾胃、助氣之運(yùn)化;延胡索、香附行氣消脹、活血止痛。因患者伴隨輕度腸上皮化生,加白花蛇草防止病情加重,針?biāo)幏种?神形兼?zhèn)洹?/p>

5 結(jié)語

CAG作為常見的癌前病變,其病情復(fù)雜,病程較長,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隊(duì)列研究顯示,1/39伴隨腸化生的CAG患者20年內(nèi)可能發(fā)展成胃癌,故有效防治CAG、延緩疾病進(jìn)展,可降低胃癌的發(fā)病率[34]。相比于西醫(yī)對癥治療CAG,中醫(yī)藥療法通過辨證論治、整體調(diào)節(jié),可更好地改善患者癥狀,具有獨(dú)特優(yōu)勢[35]。中醫(yī)學(xué)以中國古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ),以整體觀和辨證論治為指導(dǎo),抓病機(jī),結(jié)合機(jī)體的個(gè)體化差異,構(gòu)建出特有的辨治脾胃疾病的理論[36]。

本文基于“治中焦如衡”思想,在基本病機(jī)的基礎(chǔ)上,從脾胃納運(yùn)、升降、燥濕等3個(gè)方面,結(jié)合寒熱陰陽等失衡分析了CAG的發(fā)病,由此探討針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG的可行性。辨證施治時(shí),應(yīng)以調(diào)和脾胃,恢復(fù)中焦氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)為要?jiǎng)?wù),再根據(jù)不同證型,辨證取穴,以“平”為要,以“安”為目標(biāo),抓住主要矛盾,以達(dá)到“糾偏求平”的目的。中醫(yī)治病以“和”為用,通過調(diào)理三焦,疏通氣機(jī),補(bǔ)脾祛濕等方法,調(diào)養(yǎng)一體,使機(jī)體在宏觀角度上處在一種動(dòng)態(tài)的、緩慢的、長久的“中正平和”狀態(tài)。而西醫(yī)在治療CAG時(shí)對癥治療,常采用四聯(lián)方案即一種質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素、一種鉍劑聯(lián)合使用,以抑酸、抗菌保護(hù)胃黏膜相互配合,根據(jù)患者癥狀選擇用藥,與中醫(yī)治療方案相比,更側(cè)重于微觀角度的消除病因。二者在短期內(nèi)均可產(chǎn)生不錯(cuò)的療效,但是對患者治療結(jié)束后的復(fù)發(fā)率、身體機(jī)能的狀態(tài)等是否有區(qū)別還未有明確定論。針?biāo)幗Y(jié)合是中醫(yī)治病的一大特色,在臨床實(shí)踐中經(jīng)常運(yùn)用,但是針、藥治療的思路略有不同。中藥復(fù)方常采用八綱辨證與病因辨證、氣血津液辨證、三焦辨證等相結(jié)合,側(cè)重于消除病邪,恢復(fù)臟腑功能。針灸側(cè)重于經(jīng)絡(luò)辨證與病因辨證、氣血津液辨證等相結(jié)合,側(cè)重于調(diào)理臟腑氣機(jī)與機(jī)體陰陽平衡。中醫(yī)辨證方法有許多種,其核心是對疾病病機(jī)的把握。中藥復(fù)方能夠很好地體現(xiàn)中醫(yī)辨證思路,從病機(jī)出發(fā)解決疾病的主要矛盾。針灸在治療時(shí)也有其特色,對于脾胃虛弱患者用補(bǔ)法,對于脾胃濕熱患者用瀉法,對于中焦氣機(jī)失調(diào)患者用平補(bǔ)平瀉法。針、藥均有各自的特點(diǎn)與側(cè)重點(diǎn),二者相互配合,相互補(bǔ)充。在治療CAG時(shí),針?biāo)幗Y(jié)合常產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng),對于患者的康復(fù)具有積極作用,而不同的針?biāo)幣浜戏椒ㄊ欠穸季哂性鰪?qiáng)效應(yīng)還未可知。本文旨在分析針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG的思路,為臨床提供更多有益的方法,而中藥復(fù)方與針灸屬于多靶點(diǎn)治療,二者各自與共同的西醫(yī)學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步研究與探討。