從中醫相關病癥的角度小議驚恐

■王妍（山西省特殊教育中等專業學校）

驚恐是每個人都能感受到的一種不愉快及難以言狀的情感體驗，可伴有軀體癥狀，臨床上常合并出現。中醫認為過度情志刺激會傷及臟腑，正如《素問·陰陽應象大論篇》云：“喜怒不節則傷臟。”《臨證指南醫案·驚》曰：“驚則傷膽，恐則傷腎。”因此過度的驚恐也會傷及臟腑氣血，從而誘發很多病癥。那么，從中醫相關病癥的角度來說，驚恐與相關病癥的發生有怎樣的關系呢。

驚恐與驚悸

驚悸是指無故自驚而悸動不寧之證，因驚而悸之證，突然心跳欲厥之證。屬于現代醫學心臟神經官能癥。驚悸首見于《金匱要略》：“寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。”認為卒受驚恐等外界情緒刺激，致使血氣逆亂從而出現精神不寧，臥起不安，因此脈見動搖不寧。《素問·舉痛論》曰：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”認為突然受驚，致氣機紊亂，氣血失調，傷及人體心膽之氣，輕則出現心悸、失眠、驚恐不安等；重則出現精神錯亂、惶惶惕惕、躁動不安等病變。《證治匯補·驚悸怔忡》云：“人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。”從上述不難看出，相關古籍記載及歷代醫家對于驚恐導致的驚悸，就其看法和治療都各有見解。

驚恐與狂證

中醫所言狂證主要表現為狂躁，類似于現代醫學的躁狂證，以亢奮、狂躁、毀物、打罵和喜動多怒為特征。《素問·厥論》中對狂證的癥狀描述曰：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”《靈樞·癲狂病》云：“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之憂饑。”任何一種疾病的發生都是一個完整的病理過程，狂證亦是如此，各種因素引起情緒的變化，或悲，或喜，或怒，或恐，或憂，都是導致狂證發生的一個節點。《臨證指南醫案》提出：“狂由大驚大恐，病在肝膽胃經。三陽并而上升，故火熾而痰涌，心竅為之閉塞。”認為過度驚恐導致狂證發生，驚恐致使腎氣不固，腎陰虛則水火不能相濟，繼而心火偏亢；或腎陽偏亢，母病及子，導致肝火旺盛，亢盛之熱擾動心神，表現為狂證。

驚恐與臟躁

臟躁是指以心神不寧、精神恍惚、喜怒無常、悲傷欲哭或呵欠頻作等為主要臨床表現的疾病，相當于現代醫學的癔癥、神經官能癥等。臟躁病語出東漢張仲景所著《金匱要略》，在《婦人雜病脈證并治篇》中記載：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。”臟躁也屬中醫學中的一種心身疾病，主要發生于中年婦女，經常因劇烈的情志刺激如驚恐、悲憂等而發作。劇烈的情緒刺激使得氣血逆亂，痰聚氣阻，影響神明，乃成臟躁。

驚恐與癲癇

癲癇始見于《內經》，中醫稱之為“羊癲癇”“羊角風”，主要臨床表現為突然的意識喪失、四肢抽搐、不省人事、發則昏撲、兩目上視、口吐涎沫、口中發出如豬羊叫聲等癥狀，其形成原因甚多，驚恐、痰濁可謂主要病因。《素問·奇病論》曰：“人生而有病癲疾者……病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發為癲疾也。”可知癲癇患病風險與驚恐要素有關；《三因極一病證方論》也指出：“癲癇病，皆由驚動……逆于臟氣。”指出癲癇與驚恐密切相關。《景岳全書·癲狂癡呆》指出：“有從胎氣而得者，有從生后受驚而得者，蓋小兒神氣尚弱，驚則肝膽奪氣而神不守舍，舍空則正氣不能主，而痰邪足以亂之。”總之，癲癇之因主要責之于驚恐，卒受驚恐，損傷臟腑，氣機逆亂，肝腎受損，生熱生風，脾胃受損，痰濁內聚，或隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙蔽心神清竅，癲癇始發。

驚恐與不寐

不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足及睡眠后不能消除疲勞、恢復體力與精力，現代稱為失眠。引發不寐的原因很多，情志因素首當其沖。中醫認為，情志致病常傷及臟腑氣機，“恐則氣下”，致腎氣不固，封藏失職、“驚則氣亂”突然受驚，傷腎而志不能藏，使得陰精走泄，陽無所附，陰陽離合終致失眠。正如《問齋醫案·不寐》所云：“心腎素虧，七情不適，卒加驚恐，驚則神傷，恐則精卻。神因精卻而無依，精為神傷而不化。以故神搖于上，精消于下，陰陽不交，終宵不寐。”

驚恐與郁證

郁證，簡稱郁，有滯而不通之義，大多因情志等因素引起的以情緒波動、心情抑郁、胸悶脅脹等為主要臨床表現的一類病證，相當于現代醫學的抑郁癥。 張從正在《儒門事親》中記載了情志是郁證發病中的重要原因。《靈樞·本神》曰：恐懼不解則傷精，精傷則骨 痿厥，精時自下。驚恐過度，“恐則氣下”，致腎氣不固，封藏失職，從而出現二便失禁，甚至昏厥、遺精等。“驚則氣亂”，突然受驚，傷腎而志不能藏，意向不定，致使心氣紊亂，心無所依，神無所歸，慮無所定，從而出現慌亂失措、心悸、驚恐不安等癥狀，繼而導致情志疾病的發生。

驚恐與百合病

百合病始見于《金匱要略》，論曰：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。”百合病主要表現為沉默寡言、神情恍惚、自言自語、寢食難安等癥狀，屬于現代醫學抑郁癥范疇中的，情緒躁郁者。百合病作為一種情志病，大多由情志所傷而致，明代趙以德在《金匱方論衍義》中指出，該病多因“情志不遂，或因離絕菀結，或憂惶煎迫”所致，也確切提出情志致病是百合病的重要病因。而驚恐又作為情志疾病的致病因素，必然傷及臟腑，耗傷氣血，從而出現恍惚、精神萎靡、神態異常等類似百合病臨床表現的發生。

綜上所述，很多醫家都將驚和恐并稱作為心身疾病的首要情志因素，但由于驚恐的相似性及致病的相兼性，二者常相互交織，互為因果，臨床上難以分別開來。