癌痛冷知識

■胡寶銀 熊正香通訊作者（海軍軍醫大學第三附屬醫院特需診療科三病區）

癌癥會引起疼痛嗎

人體的疼痛感，是由痛覺神經接受刺激后發出脈沖信號傳達到神經中樞，整合后形成了疼痛的感知。根據國內外流行病學研究，在晚期、轉移性和終末期癌癥患者中，疼痛的發生率高達66.4%，其中晚期患者有1/3 會出現重度疼痛。

1.癌癥本身一般不會引起疼痛，疼痛是因為腫瘤侵犯到正常組織中的痛覺神經。

2.癌癥的早期癥狀一般不明顯，80%以上的晚期患者會出現癌痛，這是由于腫瘤侵犯神經、骨骼、臟器以及脈管系統，從而導致患者出現全身性疼痛。

3.晚期癌癥患者除出現癌痛外，還會出現發熱、食欲減退、體重指數下降、呼吸困難等癥狀，導致患者的生活質量下降，對生命失去信心，出現焦慮、抑郁等負性情緒。這些負性因素會放大患者對疼痛的感覺。

癌痛的危害

長期癌痛會對患者的日常睡眠、活動及生活造成嚴重不良影響，產生或加重抑郁、焦慮等負性情緒，從而顯著影響患者的生活質量。

常用的疼痛強度評估工具

疼痛是一種主觀感受，因人而異，一定要規范地使用疼痛評估工具正確評分，臨床上使用的評估工具有視覺模擬評分法（VAS）、Wong-Baker 面部表情量表、長海痛尺等。如視覺模擬評分法（VAS）是一種常用的疼痛量化評分，該法比較靈敏，有可比性。在紙上面劃一條10 厘米的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。患者在代表自身疼痛強度的點上做標記，使用尺子測量無疼痛點（0）與患者標記之間的距離來確定評分。（詳見圖1）

圖1 視覺模擬評分法（VAS）

癌痛的藥物治療

目前，藥物治療是有效控制癌痛的方法。癌癥三階梯鎮痛方案是由世界衛生組織（WHO）提出的，針對不同疼痛程度患者予以階梯性鎮痛方案。“三階梯”就像爬樓梯一樣，針對由輕到重的疼痛患者，采用不同強度的止痛藥物，既能充分發揮藥物針對不同程度疼痛的鎮痛效果，同時也避免了過度治療以及阿片類藥物耐受的發生。（詳見圖2）

圖2

1.輕度疼痛

非甾體抗炎鎮痛藥物(NSAID)具有抗炎、鎮痛、解熱、抗風濕的作用，因其化學結構與抗炎機制和腎上腺皮質激素（甾體類）不同而被命名。它在各國疼痛防治指南中作為首選鎮痛藥物。如布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

2.中度疼痛

可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯合應用非甾體類抗炎藥物以及輔助鎮痛藥物（鎮靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等），如布洛芬、對乙酰氨基酚+曲馬多、可待因。

3.重度疼痛

需要立即使用強阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物。阿片類藥物是臨床針對癌痛爆發痛的主要應用藥物，是從阿片中所提取，可與中樞特異性受體相互作用，起到良好的止痛效果。如嗎啡、芬太尼透皮貼。

各級鎮痛藥物的不良反應

1.非甾體類抗炎藥物不良反應

非甾體類抗炎藥物是臨床常用藥物，也是不良反應較多的一類藥物，長期大劑量應用或與其他藥聯用不當時，或有胃腸道潰瘍病、肝或腎功能不良、血液病的患者，不良反應的發生率更高。據研究資料報道，約1/3 的藥物不良反應是由NSAID 引起的。其中以胃腸道、肝、腎和血液系統的不良反應最常見。

2.阿片類藥物不良反應

（1）成癮性：阿片類鎮痛藥物都具有成癮性，長期或濫用可能導致藥物依賴和成癮。

（2）耐藥性：長期使用阿片類藥物可能會導致耐藥性，需要逐漸增加劑量才能達到相同的鎮痛效果。

（3）呼吸抑制：阿片類藥物對呼吸中樞有抑制作用，高劑量或過量使用可能引起呼吸減慢甚至停止呼吸。

（4）胃腸道刺激：阿片類藥物可引起胃腸道刺激，導致惡心、嘔吐、胃腸道不適等癥狀。

（5）心血管系統：可引起心肌抑制和心動過緩等不良反應，嚴重時導致血壓下降，與其他藥物復合應用時要格外注意。

（6）消化系統：長期使用阿片類藥物會導致便秘、膽絞痛等問題。

（7）泌尿系統：可發生尿潴留等問題。

阿片類藥物需在醫生指導下使用，切勿濫用。部分人群應禁用或慎用。

癌痛非藥物治療方法

癌痛癥狀會長時間持續，患者若多次使用阿片類藥物，容易出現藥物成癮現象，并出現多種不良反應，這些不良反應會影響到患者服用藥物的依從性，導致癌痛爆發，對患者的生存質量和身心健康帶來較大負面影響。因此對于一些輕度疼痛也可以嘗試非藥物的治療方法。具體如下：

1.患者選擇舒適體位。

2.環境控制：溫濕度適宜、光線適宜，避免嘈雜的環境。

3.物理治療：可選擇冷療、熱療、按摩、針灸等。

4.行為治療：利于轉移注意力的催眠、音樂放松治療、意念療法、瑜伽等。

5.情感支持治療：溝通、安慰、陪伴、觸摸等。

對于癌痛治療要重視，目標是持續、快速、安全地控制疼痛，將不良反應降到最低，提高患者依從性，緩解不良情緒，讓癌癥患者全程充分無痛，生活舒適有質量。