中醫辨證配合西醫降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察中醫辨證配合西醫降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。方法 選取2021年3月～2024年3月醫院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，通過擲骰子法將其隨機分為對照組（69例）和配合組（70例）。對照組給予常規西醫降壓降糖治療，配合組在此基礎上給予中醫辨證治療，比較兩組血糖[空腹血糖（FBG）、服糖2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、體重、不良反應、并發癥、臨床效果及杓型高血壓轉變率。結果 治療前兩組FBG、2 h PBG、HbA1c比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）；配合組不良反應發生率低于對照組，并發癥發生率低于對照組，治療優良率高于對照組，杓型高血壓轉變率高于對照組（P＜0.05）。結論 中醫辨證配合西醫降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓以及體重穩定，控制病情進展，降低不良反應率及并發癥發生風險，提高臨床治療優良率。

關鍵詞：糖尿病；高血壓；辨證治療；血壓；血糖

糖尿病與高血壓均為臨床常見慢性病，持續高血糖狀態可增強血管對升壓緊張素的敏感性，進而誘發高血壓，二者相互作用、相互影響[1～2]。糖尿病合并高血壓需長期治療控制病情，目前尚無徹底治愈之法。從中醫角度來看，糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，其病機為氣虛血瘀，致使腎精運行不暢，陰虛為本，燥熱為標，易于并發高血壓癥。因此，治療時既要注重清熱潤燥，也要兼顧瀉實養陰，力求達到標本兼治的效果[3]。本研究旨在觀察中醫辨證配合西醫降壓降糖治療糖尿病合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2024年3月醫院收治的139例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，通過擲骰子法將其隨機分為對照組（69例）和配合組（70例）。對照組男34例，女35例；年齡32～73歲，平均年齡（52.13±6.44）歲；配合組男33例，女37例；年齡33～72歲，平均年齡（52.44±5.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，服糖2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，符合世界衛生組織發布的糖尿病相關診斷標準，美國心臟病學會、美國心臟協會聯合發布的高血壓的相關診斷標準；病程＞1年，確診并接受研究治療；知曉本研究請簽署同意書。排除標準：合并酸中毒、甲狀腺病變；存在重要臟器功能不全；存在凝血功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有精神系統疾病、自主交流障礙或干預依從度低；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予西醫降壓降糖治療

鹽酸二甲雙胍片，小劑量開始，根據血糖水平調整維持藥量，隨餐口服，3次/d；硝苯地平緩釋片（圣通洛），小劑量開始，根據血壓水平調整維持藥量，1次/d。其間注意飲食及運動，連續治療1個月。

1.2.2 配合組在對照組基礎上給予中醫辨證治療

基本方：生牡蠣50 g，黃芪40 g，玄參35 g，生地黃、山藥各30 g，茯苓、當歸各20 g，黃芩、川芎、黃連、赤芍、黃柏、蒼術各15 g。隨癥加減：肝陽上亢者，加牛膝30 g，梔子、鉤藤、菊花各15 g，天麻、白芍、夏枯草、石決明各12 g；痰濕中阻者，加半夏15 g，陳皮、蒼術、白術、石菖蒲、白豆蔻、澤瀉、葛根各12 g，甘草10 g，砂仁、大棗各6 g；氣虛血瘀者，加地龍15 g，桑葉、菊花、太子參、白術各12 g，烏藥10 g；腎精不足者，加牛膝20 g，仙茅、巴戟天各15 g，杜仲、仙靈牌、熟地、知母各12 g。院內煎制好，藥液封袋，每日熱水燙溫，口服，150 mL/次，2次/d，1劑/d，15 d為一個療程，持續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血糖、血壓及體重：檢測空腹血糖（FBG，參考值范圍＜6.1 mmol/L）、服糖

2 h血糖（2 h PBG，參考值＜7.8 mmol/L）、糖化血紅蛋白（HbA1c，正常值范圍＜6.5）；用血壓儀測量收縮壓（SBP，參考值范圍90～139 mmHg）、舒張壓（DBP，參考值范圍60～89 mmHg）；記錄體重變化情況。（2）比較兩組不良反應發生情況及并發癥發生情況。（3）比較兩組臨床效果：治療后所有指標均控制在正常值范圍內，藥物耐受良好，體重降低勻速，未出現不良反應及并發癥情況；治療后所有指標均顯著改善，趨于正常值范圍，體重降低較平緩，或出現輕微不良反應、并發癥；治療后所有指標達到可用給藥的最大劑量仍未見顯著改善，體重未發生改變，或出現嚴重不良反應、并發癥等。（4）比較兩組杓型高血壓轉變情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、血壓及體重比較

配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

配合組不良反應發生率為2.86%，低于對照組不良反應發生率15.94%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較

配合組并發癥發生率為1.43%，低于對照組并發癥發生率11.59%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床治療優良率比較

配合組治療優良率為97.14%，高于對照組治療優良率85.51%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組杓型高血壓轉變率比較

配合組杓型高血壓轉變率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病合并高血壓會引發多系統并發癥，臨床需予以積極治療，保持血糖、血壓穩定，降低并發癥發生風險[4]。中醫認為，糖尿病病因在臟腑陰虛、中氣不足，形成“消渴”，生活習慣欠佳、飲食失調等可使風燥濕熱，影響腎精，繼而引發血壓升高癥狀[5]。

中醫堅持辨證施治原則，本研究所用方劑中，黃芪可益補脾腎，赤芍可清熱祛瘀、涼血生新，黃柏可瀉火解毒、清熱除燥，全方共同入藥，具有益氣生津、瀉火補腎之功效。隨癥加減，對肝陽上亢、痰濕中阻、氣虛血瘀、腎精不足等癥進行針對性調理施治，使治療更具針對性，且藥效溫和，相互補充，對長期疾病控制效果理想。本研究結果顯示，配合組治療后FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組

（P＜0.05）；配合組不良反應發生率低于對照組，并發癥發生率低于對照組，治療優良率高于對照組（P＜0.05）。血壓隨時間變換會出現“一谷兩峰”的波動情況時，西醫單一給藥時，機體狀態改變會使血液急速變化，出現夜晚血壓控制較白天過高情況，形成非杓型高血壓，增加夜晚急性心腦血管病變風險，死亡風險也隨之提升。本研究中，配合組杓型高血壓轉變率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中醫辨證配合西醫降壓降糖治療糖尿病合并高血壓可有效維持血糖、血壓及體重穩定，控制病情進展，降低不良反應率及并發癥發生風險，提高臨床治療優良率。

參考文獻

[1]李曉蕾，齊曉玲，徐禮五，等.硝苯地平控釋片聯合替米沙坦治療糖尿病合并高血壓臨床效果及對血清同型半胱氨酸，C-反應蛋白的影響[J].中國醫師進修雜志，2020，43（10）：900-904.

[2]龐國明，曹秋平，李鵬輝，等.純中藥“辨病-辨證-辨體診療模式”治療2型糖尿病患者546例臨床特征分析：一項真實世界回顧性研究[J].中醫雜志，2022，63（18）：

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[3]楊娟，郭麗娜，王單單，等.基于網絡藥理學研究三草降壓湯抗糖尿病合并高血壓的分子機制[J].安徽醫藥，2020，24（3）：433-437，638.

[4]李東，李金帆.天麻鉤藤飲加減治療肝腎陰虛型糖尿病合并高血壓的效果及對血清IL-6，hs-CRP的影響[J].四川中醫，2023，41（2）：137-140.

[5]楊芳，孫秀業.基于“異病同治”理論探討“從脾論治”在糖尿病及高血壓病治療中的應用[J].中華中醫藥學刊，2023，41（12）：250-252.