視網膜中央靜脈阻塞的病因及危害

在眼底疾病中，視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）以其高發病率及對視力的嚴重威脅而備受關注。其主要因視網膜中央靜脈發生血栓形成、炎癥或其他原因導致靜脈回流受阻，進而引起視網膜廣泛出血、水腫和滲出等一系列病理改變，從而損害患者的視力及視功能。本文將全面解析視網膜中央靜脈阻塞的病因及其危害，旨在提高公眾對這一疾病的認知，做到早期預防與干預。

視網膜中央靜脈阻塞的病因

全身性因素

心血管疾病相關因素

（1）高血壓：高血壓會使視網膜動脈血管壁承受過高的壓力，逐漸發生動脈硬化。硬化的動脈管壁增厚、變硬且管腔變窄，會對與之相鄰的視網膜中央靜脈產生機械性壓迫，阻礙靜脈血液的正常回流，導致靜脈內血液瘀滯，血流速度減慢，進而增加了血栓形成的風險，最終引發視網膜中央靜脈阻塞。

（2）動脈硬化：隨著動脈硬化的發展，視網膜動脈管壁的彈性降低，管腔狹窄，不僅會影響動脈自身的血液灌注，還會對視網膜中央靜脈造成壓迫，破壞視網膜血液循環的正常動力學平衡。當靜脈回流受阻達到一定程度時，就容易引發視網膜中央靜脈阻塞。

血液成分與流變學異常

（1）高血脂：血液中血脂水平過高，會使血液黏稠度顯著增加，血液中的脂質成分容易沉積在血管壁上，損傷血管內皮細胞，導致血管壁的通透性改變，同時也會使血液的流動性變差。在視網膜中央靜脈中，這種血液流變學的異常會導致血流緩慢，血小板和其他凝血因子更容易聚集，從而形成血栓，阻塞靜脈。

（2）高血糖：糖尿病患者長期處于高血糖環境中，高濃度的葡萄糖會與血管內皮細胞內的蛋白質發生糖化反應，形成晚期糖基化終末產物（AGEs），干擾血管內皮細胞的正常功能，使其分泌的血管活性物質失衡。同時，高血糖還會引起紅細胞膜的糖化，使紅細胞變硬，變形能力減弱，不易通過微小血管，進一步增加血液黏稠度，使得視網膜中央靜脈內的血液處于高凝狀態，容易形成血栓，引發阻塞。

血液黏度異常

某些血液系統疾病或其他全身性疾病可導致血液黏度異常，增加血栓形成的傾向。例如，真性紅細胞增多癥患者血液中的紅細胞數量顯著增多，血液黏稠度大幅上升，血小板的黏附性和聚集性也增強。在這種情況下，視網膜中央靜脈內極易形成血栓，導致阻塞。此外，一些自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡，可能會引起體內的凝血異常，激活凝血系統，同樣會增加視網膜中央靜脈阻塞的發病率。

眼部局部因素

炎癥性疾病

（1）視網膜血管炎：視網膜血管炎是一種眼部的炎癥性疾病，炎癥細胞會直接侵犯視網膜中央靜脈壁，導致血管內皮細胞損傷，血管壁的完整性遭到破壞。血管內皮受損后，一方面會使血管通透性增加，血液中的有形成分容易滲出并沉積在血管壁上；另一方面，會啟動凝血機制，促使血栓形成，從而引發視網膜中央靜脈阻塞。

（2）葡萄膜炎：葡萄膜炎是累及葡萄膜組織的炎癥性疾病，當炎癥蔓延至視網膜血管時，會對視網膜中央靜脈產生不良影響。炎癥可引起血管壁的水腫、增厚，血管內皮細胞功能紊亂，使靜脈回流受阻，血液在靜脈內瘀滯，進而增加血栓形成的風險。而且葡萄膜炎患者的眼內環境處于一種炎癥狀態，這種環境也有利于血栓的形成和靜脈阻塞的發生。

眼部血液循環障礙

（1）靜脈回流受阻：眼眶內的腫瘤、炎性腫塊、甲狀腺相關眼病導致的眼外肌肥大等占位性病變，均可壓迫視網膜中央靜脈，使其回流受阻。急性慢性青光眼可造成眼內壓升高，局部靜脈回流阻力升高，靜脈內的血液會逐漸瘀滯，形成血栓的可能性也隨之增大。

（2）動脈灌注不足：視網膜中央動脈的灌注情況與靜脈阻塞密切相關。當動脈灌注壓過低時，如在休克、嚴重低血壓或頸動脈狹窄等情況下，視網膜會出現缺血缺氧狀態。為了維持視網膜的基本代謝，視網膜血管會發生代償性擴張，靜脈回流相應增加。但如果動脈灌注不足的情況持續較長時間，靜脈系統長期處于高負荷狀態，血管壁容易受損，血液容易在靜脈內瘀滯形成血栓，最終導致視網膜中央靜脈阻塞。

其他因素

年齡

隨著年齡的增長，人體的血管會逐漸發生退行性變化，血管壁的彈性降低，管腔變窄，血液黏稠度也可能會有所增加，所以老年人更容易發生視網膜中央靜脈阻塞。

不良生活習慣

如長時間近距離用眼、在黑暗環境中看書或使用手機等設備，可能會影響眼部的正常血液循環，進而引發視網膜中央靜脈堵塞。

遺傳因素

視網膜中央靜脈阻塞的發生可能與遺傳因素有關，如某些基因突變可能增加個體對疾病的易感性。

血管壁結構異常

血管壁增厚、管腔狹窄、內皮細胞增生等血管壁結構異常，也可能導致視網膜中央靜脈阻塞。

視網膜中央靜脈阻塞的危害

視力急劇下降

由于靜脈回流受阻，視網膜內的血液瘀滯，血管壁承受的壓力驟增，進而導致視網膜出血、水腫以及缺血等病變。大量的出血會遮擋光線正常進入視網膜，如同在眼睛的“鏡頭”前蒙上了一層厚厚的“血霧”，使得患者的視力在短時間內顯著降低。

黃斑水腫

當靜脈阻塞導致視網膜血液循環不暢時，黃斑區的血管通透性增加，液體滲出并積聚在黃斑組織內，形成黃斑水腫，會使患者出現視物變形、扭曲的癥狀，比如閱讀時，文字可能會出現重疊或模糊不清的情況。同時，中心視力也會受到極大的損害，患者難以看清物體細節。黃斑水腫若得不到及時有效的治療，會導致黃斑區的神經細胞受損，即使后續水腫消退，視力也難以完全恢復到正常水平，給患者留下永久性的視力缺陷。

視網膜新生血管形成

視網膜中央靜脈阻塞引發的視網膜缺血是導致視網膜新生血管形成的重要原因。當視網膜得不到充足的血液供應時，會釋放出血管內皮生長因子（VEGF）等物質，刺激視網膜產生新生血管。然而，這些新生血管的管壁結構并不完善，脆弱且通透性極高，容易破裂出血。血液一旦進入玻璃體腔，就會導致玻璃體積血，患者會突然感覺眼前有大量黑影飄動，嚴重影響視覺的清晰度和舒適度。

新生血管性青光眼

視網膜新生血管形成后，如果不加以控制，可能會蔓延至虹膜和房角等部位，引發新生血管型青光眼，患者會出現眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等嚴重癥狀。同時，由于眼壓升高對視神經造成壓迫，視力會在原有視網膜中央靜脈阻塞的基礎上進一步急劇下降。常規的青光眼治療方法往往效果不佳，患者可能需要接受多次手術或聯合多種藥物治療。但即使經過積極治療，視力恢復的可能性也非常有限。

心理影響

視網膜中央靜脈阻塞所帶來的視力損害和各種并發癥，不可避免地會對患者的心理產生沉重的打擊。患者可能會因為突然失去清晰的視力而陷入焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒中，擔心視力無法恢復，害怕失明會給生活帶來諸多不便，對未來充滿了擔憂。