腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療與預(yù)防

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死取得了顯著的成效。同時(shí)，積極有效的預(yù)防措施也能大大降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文將深入探討腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療與預(yù)防方法。

腦梗死的病因及危險(xiǎn)因素

病因

動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因之一。長(zhǎng)期的高血壓、高血脂和糖尿病等因素會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壁增厚和硬化，血管腔狹窄，最終造成腦部血液供應(yīng)不足。心源性栓塞也是一個(gè)重要原因，例如心房顫動(dòng)、心肌梗死等心臟疾病會(huì)在心臟內(nèi)形成血栓，血栓脫落后可隨血流進(jìn)入腦部，堵塞血管，引發(fā)腦梗死。此外，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的小血管壁增厚和管腔狹窄，甚至閉塞，可引起小血管性腦梗死，進(jìn)一步加重腦部缺血。

危險(xiǎn)因素

高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、年齡和家族遺傳史是引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。其中，長(zhǎng)期高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；高血脂會(huì)提高血液黏稠度，導(dǎo)致血流緩慢，容易形成血栓，進(jìn)而堵塞腦血管；糖尿病患者常伴有微血管和大血管病變，發(fā)生腦梗死的概率顯著增加；吸煙不僅損傷血管內(nèi)皮，還會(huì)增加血液黏稠度，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成；酗酒可能導(dǎo)致血壓升高和血液黏稠度增加；肥胖者常合并高血壓、高血脂和糖尿病等疾病，其發(fā)生腦梗死的可能性更高；年齡的增長(zhǎng)與腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)；有家族遺傳史的人群需特別注意，腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

腦梗死的臨床表現(xiàn)

癥狀

腦梗死的臨床表現(xiàn)包括一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、限制活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)或理解能力喪失、感覺(jué)減退或消失、突然出現(xiàn)的頭暈和頭痛，嚴(yán)重時(shí)可能伴隨惡心和嘔吐。此外，患者可能出現(xiàn)嗜睡、昏睡，重者可發(fā)展為昏迷。

體征

腦梗死的體征包括神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如肌力減退、肌張力增高和病理反射陽(yáng)性，眼部體征如瞳孔大小不等和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，以及心臟體征如心律失常和心臟雜音。

腦梗死的診斷方法

影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查在腦梗死的診斷中至關(guān)重要。頭顱 CT 是常用方法之一，可在發(fā)病后 24 h內(nèi)顯示腦梗死的部位、范圍和大小。相比之下，頭顱 MRI 對(duì)腦梗死的診斷更為敏感，能夠在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示梗死情況，并且能區(qū)分新舊梗死灶，有助于判斷病情的進(jìn)展和預(yù)后。此外，腦血管造影被視為診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示腦血管的形態(tài)、狹窄程度和閉塞部位，為制定治療方案提供依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查在腦梗死的診斷中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。血常規(guī)用于了解患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平，以排除感染性疾病。血生化檢查則關(guān)注血糖、血脂以及肝腎功能，從而評(píng)估患者的基礎(chǔ)代謝情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素。凝血功能檢查則能揭示患者的凝血能力，幫助排除凝血障礙性疾病。

腦梗死的中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療

一般治療

西醫(yī)治療腦梗死的第一步是一般治療，包括臥床休息，以減少患者的活動(dòng)和情緒波動(dòng)。對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥的患者，應(yīng)進(jìn)行吸氧治療。心電監(jiān)護(hù)也是必不可少的，能夠?qū)崟r(shí)觀察患者的生命體征，及時(shí)處理潛在并發(fā)癥。此外，對(duì)于無(wú)法口服進(jìn)食的患者，應(yīng)提供鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，確保其營(yíng)養(yǎng)需求得到滿足。

藥物治療

腦梗死的藥物治療旨在有效恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，減少腦損傷，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療是急性腦梗死的主要手段之一。在發(fā)病后3～4.5 h使用靜脈溶栓藥物，如阿替普酶或尿激酶，可以迅速打通堵塞的血管，恢復(fù)血流，最大程度地減輕缺血造成的損害。對(duì)于不適合進(jìn)行溶栓治療的患者，抗血小板治療顯得尤為重要。常用的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，通過(guò)抑制血小板聚集有效降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在卒中發(fā)病早期。

針對(duì)心源性栓塞的患者，抗凝治療是關(guān)鍵。常用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群和利伐沙班等可有效防止血栓再形成。特別是存在心房顫動(dòng)時(shí)，抗凝治療作用更加明顯。對(duì)于血液黏稠度偏高者，可以考慮采用降纖治療，如巴曲酶，通過(guò)改善血液的流動(dòng)性，恢復(fù)正常血流，進(jìn)一步降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

此外，神經(jīng)保護(hù)治療也不可忽視。神經(jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等能夠減輕缺血引起的細(xì)胞損傷，減輕神經(jīng)功能缺損程度。物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等康復(fù)措施能夠幫助患者逐步恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)治療

中藥治療

活血化瘀是中醫(yī)針對(duì)腦梗死的重要治療方法，常用中藥有丹參、川芎、桃仁和紅花等，有助于改善腦部血液循環(huán)，減輕損傷。對(duì)于伴有痰濕阻滯的患者，可以選擇祛痰通絡(luò)的中藥，如半夏、白術(shù)、天麻和茯苓，能化痰祛濕、通絡(luò)開(kāi)竅。氣血虧虛的患者適合采用益氣養(yǎng)血的中藥，如黃芪、黨參、當(dāng)歸和熟地黃，能夠補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

針灸治療

體針是根據(jù)患者的癥狀和體征選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，常用的有百會(huì)、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里和陽(yáng)陵泉穴，可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。頭針是針對(duì)頭部特定區(qū)域，如運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)和言語(yǔ)區(qū)，刺激大腦皮層以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)陽(yáng)氣虛衰者，可選擇艾灸治療，常用穴位包括關(guān)元、氣海和足三里穴，能夠溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益陽(yáng)氣。

腦梗死的預(yù)防措施

一級(jí)預(yù)防

控制危險(xiǎn)因素

高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥物，以保持血壓在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，高血脂患者需調(diào)整飲食，減少高脂肪、高膽固醇的攝入，必要時(shí)可服用降脂藥物。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，定期監(jiān)測(cè)，并遵醫(yī)囑使用降糖藥物或注射胰島素。戒煙限酒，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

健康飲食

為控制血壓，每天鹽的攝入量不超過(guò)5 g；做到低脂飲食，避免過(guò)多食用動(dòng)物脂肪和油炸食品；多吃富含維生素和礦物質(zhì)的蔬菜水果；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類和豆類，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

定期體檢

定期進(jìn)行身體檢查，包括血壓、血脂、血糖、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危險(xiǎn)因素。

二級(jí)預(yù)防

已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦梗死的患者應(yīng)積極進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，防止復(fù)發(fā)。藥物治療方面，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥、抗凝藥、降壓藥、調(diào)脂藥等，控制危險(xiǎn)因素。康復(fù)治療應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，以提高患者生活自理能力，降低病殘程度。