小兒誤吞磁力珠致胃、空腸和回腸多發穿孔1例報告*

劉雪來 葉 茂 丁柏勻 陳興海

(首都兒科研究所附屬兒童醫院普通新生兒外科,北京 100020)

兒童誤吞磁力珠已有報道[1,2],偶有發生,但后果嚴重,通常就診時已有消化道穿孔。報道多為一次誤吞多個磁力珠并局限性聚集于消化道內,可導致局限范圍內的多發穿孔[3,4]。2024年1月1日,我們收治1例誤吞磁力珠患兒,異物位于胃、空腸和回腸內,引起廣泛多發穿孔,成功取出32粒磁力珠,報道如下。

1 臨床資料

患者男,7歲6個月。6天前玩耍時誤吞磁力珠,之后出現間斷腹痛,當地醫院就診,立位腹平片顯示腹腔內有2處金屬異物,因患兒無明顯腹痛,家屬未予重視,1天前腹痛加劇,來我院急診外科,立位腹平片提示腹部有2處金屬異物(圖A),以“消化道內異物”收入院。二便正常,無血尿,無尿頻、尿急和尿痛。查體:生命體征平穩,腹壁厚,腹軟,臍周和下腹壓痛,以下腹為著,無反跳痛和肌緊張,聽診腸鳴音減弱。為明確異物位置和有無消化道穿孔,行腹部CT檢查,顯示胃內和下腹部腸管內陽性異物影,可見明顯金屬尾影,印象:胃內和小腸陽性異物。仔細閱片未見膈下游離氣體,考慮胃內有6粒金屬異物,疑似胃后壁腸穿孔,小腸內有20余粒金屬異物(圖B、C)。入院診斷:消化道內異物伴穿孔。血常規、生化、凝血、感染性標志物均正常,急診行胃鏡檢查+腹腔鏡探查。

手術操作:氣管插管靜吸復合麻醉。左側臥位。胃鏡經口、口咽、食管進入胃內,見3粒磁力珠互聯,位于胃后壁,已穿孔(圖D),退出胃鏡。轉仰臥位,臍正中置5 mm trocar和30°腹腔鏡,臍上正中5 cm處做5 mm切口并放入無創分離鉗。……