經皮內鏡椎間孔入路治療青少年腰椎間盤突出癥合并脊柱側彎28例

吳 巍 楊 川 謝 波 高立平 羅川桂 謝光春

(成都市郫都區骨科醫院骨科,成都 611732)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是一種常見的退行性脊柱疾病,多見于成年人,在青少年中少見,患病率0.5%～6.7%[1]。青少年腰椎間盤突出癥(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)致病因素尚不明確,一般認為與創傷、遺傳、免疫、發育異常、超重或肥胖、椎間盤早期退變等因素有關。ALDH臨床癥狀常不典型,部分患者常以脊柱側彎為首發就診原因[2]。ALDH容易漏診與誤診,若處理不當會給青少年的生長發育帶來嚴重的影響[3]。目前,對于ALDH經過規范化的保守治療效果不佳的患者,應盡早進行手術治療[4]。ALDH手術治療的關鍵在于對責任節段突出髓核徹底切除,對受壓神經根充分減壓,同時盡可能保留運動的椎間盤功能[5]。單純后路椎板開窗椎間盤髓核切除術是治療ALDH的經典手術方式[6]。隨著微創技術的發展,部分學者采用內鏡治療,也獲得的滿意的臨床效果[6～8]。2018年1月～2021年6月我科收治65例ALDH中28例ALDH合并脊柱側彎,我們采用經皮內鏡椎間孔入路治療,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男13例,女15例。年齡14～20 歲,(17.2±1.9)歲。病程4～16 個月,(7.6±3.0)月。均以單側肢體放射痛及麻木為主,左側16例,右側12例。病變節段:L4/522例,L5/S16例。椎間盤突出位置分型:腋下型20例,肩型4例,混合型4例。術前站立位脊柱全長X線片示28例均存在脊柱側凸,以冠狀位失衡為主,單腰彎18例,其中向左腰彎10例,向右腰彎8例;胸腰雙彎 10例,其中左腰彎 6例,右腰彎4例。Cobb角(S1的椎體上緣與頂椎椎體上緣的夾角[9]) 14°～30°,平均20.5°。腰彎側凸頂椎位置:L1/2椎間盤 4例,L2椎體10例,L2/3椎間盤7例,L3椎體5例,L3/4椎間盤2例。……