胰腺囊性腫瘤患者行胰體尾切除術(shù)后新發(fā)糖尿病預(yù)后因素的初步探討*

李 源 張 利 李竟麟 修典榮 王行雁

(北京大學第三醫(yī)院普通外科,北京 100191)

隨著腹部CT和MR檢查的普及,越來越多的胰腺囊性腫瘤得到診斷,這些囊性腫瘤主要包括導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)、黏液性囊腺瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)、漿液性囊腺瘤(serous cystic neoplasm,SCN)和實性假乳頭狀腫瘤(solid pseudopapillary tumor,SPT),腹腔鏡胰體尾切除是治療胰腺體尾囊性腫瘤的標準手術(shù)方式。一方面,由于這些囊性腫瘤多為良性或低度惡性,觀察術(shù)后長期預(yù)后更重要;另一方面,囊性腫瘤如IPMN的手術(shù)指征需要綜合考慮腫瘤學因素和術(shù)后胰腺功能,在決定手術(shù)時機時要把長期預(yù)后作為重要的考量因素。

胰腺手術(shù)后新發(fā)糖尿病(new-onset diabetes mellitus,NODM)指術(shù)前無糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)糖尿病,是胰體尾切除術(shù)后重要的遠期不良預(yù)后。胰體尾切除患者術(shù)后NODM的發(fā)病風險尚不明確,不同研究報道的NODM發(fā)病風險差異較大,4%～73%,同時胰腺術(shù)后NODM的預(yù)后因素也不明確[1,2]。既往研究中胰腺術(shù)后NODM發(fā)病風險變異較大,主要與研究納入的疾病種類、手術(shù)方式、生存或隨訪時間有關(guān),特別是未能對慢性胰腺炎、胰腺癌和胰腺良性或低度惡性腫瘤進行獨立研究。慢性胰腺炎患者胰腺切除術(shù)后發(fā)生糖尿病的比例高達70%以上,對正常胰腺行胰腺局部切除術(shù)后NOMD發(fā)病風險明顯降低;胰腺癌引起的胰管梗阻和局部炎癥對糖代謝也有影響,同時術(shù)后生存期較短,這些都對胰腺術(shù)后NODM的發(fā)生有重要影響。既往研究未能對胰體尾切除和胰十二指腸切除術(shù)切除加以區(qū)分,胰十二指腸切除術(shù)中進行胃大部切除并消化道重建,這些手術(shù)操作對術(shù)后糖代謝的變化有重要影響。……