Rotarex機械血栓切除系統聯合藥物涂層球囊治療股腘動脈支架內再狹窄*

丁 潔 李天潤 莊金滿 欒景源 王昌明 劉啟佳 趙世錄 楊廣鑫 趙彥清

(北京大學第三醫院介入血管外科,北京 100191)

支架內再狹窄(in-stent restenosis,ISR)是影響下肢動脈硬化閉塞癥腔內治療效果的嚴重并發癥,其中股腘動脈支架是最棘手的問題,全世界每年>400 000支架植入股腘動脈,其中30%～40%在2～3年內會出現ISR[1]。在預防ISR的同時,更好地處理已發生的ISR也是研究的重點與難點。目前主要采用再次球囊擴張或支架植入治療股腘動脈ISR,但術后再狹窄風險仍然較高。近年來,動脈血管腔內減容和藥物涂層球囊(drug-coated balloon,DCB)的使用越來越多,采用Rotarex機械血栓切除系統行腔內減容聯合DCB擴張狹窄動脈是一種新型的解決股腘動脈ISR方法。2020年3月～2022年3月,我們對北京大學第三醫院53例股腘動脈支架植入術后ISR患者采用Rotarex機械血栓切除和DCB擴張治療,現對此進行回顧性分析,探討其有效性和安全性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組53例,男32例,女21例。年齡56～91歲,(70.8±8.8)歲。有長期吸煙史19例。合并高血壓44例,糖尿病32例,冠心病13例,高脂血癥5例,腦梗死15例。覆膜支架9例,裸支架44例。術后3個月～3年(中位時間18個月)出現下肢間歇性跛行、疼痛麻木、皮溫減低等下肢缺血癥狀,Rutherford分級[2]2級缺血4例(跛行距離200～500 m),3級缺血34例(跛行距離<200 m),4級缺血12例(靜息痛),5級缺血3例(小潰瘍)。踝肱指數(ankle brachial index,ABI)0.12～0.44,0.33±0.06。術前均行下肢CTA檢查,提示ISR,狹窄或閉塞管腔內為低密度灶,考慮血栓成分為主。累及股淺動脈28例,腘動脈12例,同時累及股淺及腘動脈13例。根據股腘動脈ISR血管造影的Tosaka分級[3],Ⅰ級3例(局灶性病變,長度≤50 mm),Ⅱ級5例(彌漫性病變,長度>50 mm),Ⅲ級45例(完全閉塞)。術前診斷“下肢動脈硬化閉塞癥(支架內再狹窄)”。

納入標準:下肢動脈支架植入術后存在下肢間歇性跛行、疼痛麻木、皮溫減低等下肢缺血臨床表現,下肢動脈超聲或CTA證實ISR。

排除標準:全身情況較差無法耐受手術;合并惡性腫瘤,預期生存期<1年;有抗凝禁忌,如活動性出血性疾病;存在全身感染或局部嚴重感染。

1.2 手術方法

至少術前3天給予阿司匹林腸溶片100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d雙聯抗血小板藥物治療。根……