輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的應用及對腎臟損傷產生影響探討
——評《膽腎結石病治療與防治》

《膽腎結石病治療與防治》由秦應中主編，山西科學技術出版社出版，ISBN：7-5377-1672-2。腎結石為臨床泌尿科常見病癥之一，一般見于男性，會對患者的身體狀況造成極大影響。若未及時治療，腎結石癥狀將會不斷加重，甚至有可能發展為尿毒癥，嚴重威脅患者的生命安全。本文主要結合《膽腎結石病治療與防治》相關內容，練習臨床實踐經驗，淺析輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的應用及對腎臟損傷產生的影響，形成醫學參考。

本書共分3 部分。分別介紹了膽石癥、腎石癥的發病原因、臨床表現、檢查診斷、綜合治療、預防以及保健等方面知識等。根據書中第一章《膽石癥、腎石癥的臨床表現》可得知，腎結石的主要癥狀是劇烈的腰部疼痛，通常從腰部開始，向下延伸到肚臍和下腹部，有時還會伴隨惡心和嘔吐。疼痛一般持續數分鐘至數小時，且因為結石在尿路中移動，所以疼痛經常以波浪形式出現。除了腰部疼痛，還有包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、發熱等其他癥狀。如果腎結石導致腎功能嚴重損害，可能還會出現惡心、嘔吐、乏力、疲倦等全身癥狀。腎結石的常見類型：1）鈣結石：是最常見的一種腎結石，占比70% 以上，主要成分是氧化鈣。2）尿酸結石：尿酸結石通常由高尿酸血癥引起，是一種稀有的腎結石類型。3）維生素C 結石：維生素C 結石通常由過量攝入維生素C 所致，是一種罕見的腎結石類型。4）氧化鎂結石：氧化鎂結石也較為罕見，通常是由于腸道吸收障礙導致體內鎂離子過多所致。5）磷酸鈣結石：磷酸鈣結石是比較常見的一種腎結石類型。

根據書中第四章《膽石癥、腎石癥的的治療》可得知，目前，臨床對此主要以手術治療為主，微創經皮腎鏡取石術具有微創性、安全性高、易恢復、可重復取石的優勢，但在取石過程中，易對腎盂造成損傷，因此臨床應用受到限制。隨著臨床醫療技術的不斷發展，電子輸尿管鏡以及有關輔助設備開始得以廣泛運用，其中輸尿管軟鏡術的適應證范圍明顯擴大，尤其是在腎結石的治療中具有廣泛運用。相關研究證實，電子輸尿管軟鏡手術治療具有創傷小、安全性高、碎石成功率高的顯著特點。電子輸尿管軟鏡手術方法：在全麻之前，對所有資料進行核對，確認正確后，幫助病人進行全麻，并在病人的眼部涂上醫用眼罩。采用俯臥截石位，病人髖關節放置在手術臺的溝槽內，雙側髂前上棘及雙腿與腳板分離點平齊。在骶骨后端放置一塊軟膏，以防止壓迫造成的傷害。截石位腿架要適當調整，不要太大，同時在腘窩各放一塊凝膠墊，以防止被壓迫。將兩個下肢固定好后，將病人的肢體固定在一根手指的位置，然后將病人的腿部從手術臺上搖下來。姿勢要柔和，避免用力過猛，如拖，拉等會對人體的肌肉、神經造成傷害。對硬鏡和輸尿管軟鏡進行了消毒和鋪巾之后，再與洗手的護士將硬鏡和輸尿管軟鏡的冷光源光纜和攝像機連接線分別與攝像顯示系統主機進行對接。開啟照相顯示系統的電源，調整光源的亮度及照相的清晰度，檢查在顯示屏幕上的投影是否完好，無破損，無黑點，并開啟照相顯示系統上的錄像功能進行錄音。在操作人員的右腳邊安裝一塊操作腳踏。用光纖檢測儀和洗手的兩名護士的對光來檢查鈥激光光纖是否完好，沒有出現黑點。之后，再將鈥激光治療機連接起來，啟動之后進行測試，根據操作需要來調整參數。開啟抽吸機，并與廢液回收設備相連。用靜脈注射泵將血壓調整到300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。泌尿外科內窺外科器械昂貴而復雜，器械插入較多，管路較長，操作人員在室內必須嚴格控制，預防交叉感染，并避免觸動各類管線上的電源。于超聲引導下，將斑馬導絲置入患處，并沿此導絲置入輸尿管軟鏡鞘及擴張器，及至腎盂下方2 ～ 3 cm，退出導絲、擴張器，保留擴張鞘。再將輸尿管軟鏡經擴張鞘置入腎盂內，明確結石位置，隨后展開鈥激光碎石處理，粉碎結石過程中，應確保結石直徑不超過2 mm，借助軟鏡調整角度以便有效觀察碎石情況。若發現結石直徑大于>4 mm，則需要再次進行碎石操作。在手術過程中，幫助麻醉師和外科醫生對病人的重要指標進行嚴密的監測，如有發現，應立即向麻醉師和外科醫生匯報，以便于治療。在碎石的時候，必須要不斷的用等滲透的生理鹽水來清洗，這樣才能確保術野的清晰度，但是也會消耗病人身體的熱量，從而導致病人的體溫降低。

總之，輸尿管軟鏡碎石術不會對腎臟造成影響，效果明顯。主要是借助導管進行操作，輸尿管軟鏡能夠達到硬管無法觸及的地方，由于其自身具有可彎曲性的特點，可有效降低對腎盂以及腎臟組織等的影響。同時，電子輸尿管軟鏡手術還具有自動對焦優勢，清晰度高，能夠對結石的具體位置、形態、大小等進行清晰觀察，擴大手術視野，避免對周圍組織器官的損傷，提高手術精準性。