膽石癥腹腔鏡膽囊切除術護理體會

莫蓮霞

（廣東省茂名市人民醫院普外科，廣東茂名 525000）

膽石癥腹腔鏡膽囊切除術護理體會

莫蓮霞

（廣東省茂名市人民醫院普外科，廣東茂名 525000）

目的：探討膽石癥患者經腹腔鏡膽囊切除術的護理方法。方法：本院2009年1月～2010年1月收治膽石癥患者52例，均行腹腔鏡膽囊切除術治療，對所有患者進行術前術發生后系統護理，觀察患者并發癥發生及康復情況。結果：52例膽石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術，經術前術后有效的系統護理，52例均痊愈出院，平均住院7 d。結論：對腹腔鏡下膽囊切除患者實施系統的圍術期護理，有效減少了手術并發癥的發生，提高了患者的術后康復質量。

膽石癥；腹腔鏡膽囊切除術；圍術期護理

膽管或膽囊產生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發熱等癥狀，稱為“膽石癥”[1]，膽石癥是最常見的膽道疾病。 其發病率在中國近年來有逐年升高趨勢。按結石所含得成分可分為：膽固醇結石、膽色素結石、混合型結石，其中以膽固醇結石最為多見。按發生的部位來分，可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石，其中膽囊結石占全部結石的50%左右。1987年Muret完成首例腹腔鏡膽囊切除術（LC）以后，腹腔鏡下膽道外科手術的適應證范圍不斷擴大，由于手術方式不同，圍術期的護理要求也不同，筆者對52例膽石癥腹腔鏡膽囊切除術患者的護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年1月～2010年1月收治膽石癥患者52例，其中，男性22例，女性30例；年齡38～75歲，平均63.4歲；病程3個月～8年；所有患者經B超及CT檢查，其中單純膽囊結石16例，膽總管結石12例，合并肝膽內膽管結石8例，膽總管結石合并膽囊結石16例。

1.2 臨床表現

多數患者伴有膽絞痛或上腹痛，惡心與嘔吐，消化不良，畏寒、發熱，黃疸，右上腹壓痛等癥狀，其中3例患者并發急性胰腺炎，1例患者并發肺部感染。

1.3 治療方法

采用德國狼牌電視腹腔鏡，患者取頭高足低位，氣管內插管全麻，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力維持在12 kPa，切除膽囊，創可貼敷傷口。手術時間（30±6）min，術后給予抗感染、補液等對癥治療。

2 結果

52 例膽石癥患者行腹腔鏡膽囊切除術，經術前術后有效的系統護理，均痊愈出院，平均住院7 d。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 多數患者不了解手術過程，對手術有畏懼心里，擔心術后愈合以及費用問題等，護士在術前要向患者詳細介紹LC手術的優點、步驟。也可以將先前LC手術成功者的病例資料介紹給患者，增強其手術信心，穩定情緒，使患者保持樂觀積極的心態。

3.1.2 飲食護理 低脂飲食為主，宜清淡、少渣、易消化，避免吃能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調味品，忌食過多的油炸、生冷、刺激性大的食品，對動物內臟、肝腎、魚子、蛋黃、肥肉等應嚴加控制和約束，多吃蔬菜水果，肥胖的患者適量限制糖類和含糖量高的食物攝入，以減少脂肪的合成。術晨禁食、水，術前1 d清潔腸道，進食半流質食物；術前晚8時開始禁食，12:00開始禁水；術晨禁食、水；術前留置胃管，以減輕術中的胃腸脹氣，手術后6 h可拔除。

3.1.3 術前監測 術前嚴密觀察患者病情變化，當出現劇烈腹痛，腹膜炎體征，伴高熱、寒戰、黃疸或休克時，應立即通知醫師，做好術前準備[2]。術前行B超或CT檢查幫助醫生了解患者的膽總管、肝內膽管結石或炎癥情況，常規行生化分析、心電圖、胸片檢查，幫助醫生分析影響手術安全的潛在因素。術前測定凝血酶原時間，黃疸患者多有凝血酶原時間延長，術前3 d應注射維生素K(結合靜脈輸液，每天給予維生素K120～30 mg)，如仍不能糾正非急癥，宜暫緩手術。術前過敏試驗，如碘、青霉素、鏈霉素以及有關麻醉藥物等的過敏試驗，術前抽血做交叉配血、備血、備皮，術前30 min肌內注射阿托品、苯巴比妥針。囑患者排空大、小便后進手術室。

3.2 術后護理

3.2.1 一般情況護理 定時觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識、尿量及黃疸的變化情況，觀察傷口有無滲血、紅腫，患者有無腹痛、腹脹[3]。對于患者腹部疼痛以心理支持為主，不需特殊處理，一般術后24 h明顯減輕，疼痛明顯者可給予鎮痛。

3.2.2 飲食護理 術后去枕平臥6 h，禁食24 h，肛門排氣后可進流質飲食，給予清淡、易消化、高能量、高營養、低脂、低蛋白的飲食以及各種蔬菜、水果以保證機體的能量及營養供應，鼓勵患者多飲水、多喝豆漿等，以減低膽汁黏稠度。術后患者血壓、脈搏平穩者可自由體位進行床上活動，以促進腸道蠕動及功能的恢復。

3.2.3 引流管及并發癥護理 術后用“T”型管引流的患者，應保持引流管的通暢，每日更換引流袋，并用無菌0.9%NaCl溶液緩慢沖洗(忌用壓力推注)，觀察引流液的顏色、性質、量，有異常及時通知醫生。一般在術后2～3周拔除引流管，拔管前必須確定膽總管與十二指通暢。拔管指征：黃疽消退，體溫正常，無腹痛，大小便顏色正常；膽汁引流量減少、顏色性狀無異常；夾管3～4 d無黃疸、發熱、腹痛等；膽管造影檢查顯示膽總管無阻塞、無膽石；拔管后1周內，應警惕膽汁外漏。密切觀察患者的體溫、呼吸、腹部癥狀、引流液性狀，警惕患者出現出血、膽漏、酸中毒等并發癥[4]。

4 討論

膽石癥在中國發病呈增長趨勢，多見于中老年人群，女性居多，近年來青壯年發病逐漸增多，應引起重視[5]。現在大多數膽石癥人群保健意識不足，對該病認識不充分[6-7]，醫務工作者應加強健康教育，尤其對于已經患病的人群，囑其合理休息，養成良好的飲食習慣，多喝水，經常鍛煉，增強機體抵抗力，保持良好的精神及心理狀態，已經手術者按時到醫院復查。出現腹痛、消化不良等及時就診。本文52例膽石癥患者經過系統專業的術前、術后護理后，均痊愈出院，對于膽石癥經腹腔鏡膽囊切除術患者行全面專業的術前術后護理，可改善患者預后，減少并發癥的發生。

[1]楊志奇,朱振新,胡濤,等.經腹腔鏡膽道鏡膽總管探查及取石術的臨床應用[J].腹部外科,2006,19(1):18-19

[2]吳小英.腹腔鏡膽囊切除術后患者并發癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(2):32.

[3]李巍.腹腔鏡膽囊切除術562例圍術期護理叨.齊魯護理雜志,2008,14(3):45.

[4]曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:315.

[5]趙淑陽.淺談心理因素與靜脈穿刺的關系[J].中華現代護理雜志,2007,42(1):9.

[6]張新,王忠凱.經腹腔鏡膽囊切除術膽管損傷的防治分析[J].中國醫藥導報,2008,5(6):53-54.

[7]朱建昌.腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷原因分析及處理方法[J].中國現代醫生,2008,46(3):156.

R473.6

C

1674-4721（2010）10（b）-100-02

范文芳（1968－），女，主管護師，本科在讀，主要從事護理管理。

2010-07-27）