當糖尿病遇上肌少癥應當怎么吃

王建華

不久前，同事帶著他的母親來門診找我看病。老人看上去身材瘦小，步態蹣跚。詢問得知，患者今年68歲，有十多年的糖尿病史，一直堅持規律用藥，飲食上也非常注意，一日三餐以粗糧、青菜為主，葷菜幾乎不吃，血糖控制得還不錯，空腹血糖為4.0～7.0毫摩/升，餐后2小時血糖為8～10毫摩/升，然而她的身體卻每況愈下，體重比病前降了很多，渾身沒有力氣，走路顫顫巍巍，現在連生活自理都有些困難。之前也做過不少檢查，血壓不高，心臟也沒什么大問題。聽完患者陳述，初步考慮患者是營養不良所致的肌少癥，隨后我給她做了腿圍和握力測定，結果證實了我的判斷。

說到肌少癥，或許很多人比較陌生，其實它是老年人的常見病，尤其在老年糖尿病患者中更為多見，接下來，就跟大家聊聊肌少癥的有關問題及合并肌少癥的糖尿病患者應當如何安排飲食。

肌少癥是怎么回事？

肌少癥又稱“肌肉減少癥”，是一種與年齡增長相關的以肌肉（主要是骨骼肌）量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退為特征的老年綜合征。

肌少癥主要表現：全身軟弱無力、四肢干癟纖細、步態緩慢、行走困難、站立不穩，容易跌倒發生骨折。

肌少癥不僅會降低老年人的活動能力、影響生活質量，還會增加老年人跌倒、骨質疏松、失能及死亡風險。此外，肌肉（尤其是骨骼肌）還是一個重要的糖調節器官，對維持血糖穩定起重要作用，肌少癥會加重糖代謝紊亂，使患者病情雪上加霜。

導致肌少癥的原因

老年人肌少癥的發生是多因素的，一般認為與以下因素有關：

1.年齡因素

中年過后，隨著年齡的增長，肌肉質量和力量逐漸減少。進入老年期以后，肌肉衰減進一步加速。倘若年輕時缺乏鍛煉，肌肉量儲備不足，年老后肌肉衰老的速度會更快。

2.營養缺乏

蛋白質是合成肌肉組織的“原材料”，蛋白質攝入不足會導致肌肉量減少。許多老年人本身進食量少、消化吸收功能差，如果雞蛋、肉類、海鮮等蛋白質豐富的食物吃得太少，很容易造成蛋白質、維生素D、鈣劑等多種營養素缺乏，引起肌少癥、骨質疏松癥等。

3.缺乏運動

缺乏運動是肌少癥的一個主要風險因素。運動可以幫助維持肌肉質量和力量，減緩增齡所致的骨骼肌衰減。老年人體力勞動和戶外運動均明顯減少，而久坐及臥床的概率相應增加，無疑會加速肌肉量的衰減及功能減退。

4.疾病及藥物的影響

各種消耗性疾病（結核、腫瘤等）、慢性心肺疾病（慢性阻塞性肺疾病、冠心病等）、某些內分泌及代謝性疾病（糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等），還有就是長期服用某些藥物（如糖皮質激素）等，均會加速肌肉的代謝，引起肌少癥。

如何自我篩查肌少癥？

臨床主要通過對患者肌肉質量、力量和功能的檢測，來初步篩查肌少癥。

（1）肌量測定。用皮尺測量小腿最粗部位的周徑，如果男性＜34厘米，女性＜33厘米，提示肌肉質量減少。

（2）肌力測定。使用電子握力計，測量優勢手握力，測量3次取最高值，男性< 28千克、女性< 18千克，提示肌肉力量減弱。

（3）肌肉功能測定。測量患者最大能力行走6米所用的平均速度，如果步速< 1米/秒，就存在步速下降，提示肌肉功能下降。

通過以上三方面的評估，被檢者符合的條件越多，則發生肌少癥的可能性越大。

糖尿病合并肌少癥，應當怎么吃？

民間有“千金難買老來瘦”的說法，但對于老年人，過度消瘦意味著“肌少癥”的風險增高。

糖尿病患者需要控制飲食，這一點人盡皆知，但如果節食過度，將會造成營養不良和肌肉分解增加，因此，對于合并肌少癥且體形消瘦的糖尿病患者，應當酌情增加每日的熱量攝入及蛋白質補充。

如前所述，導致肌少癥有多種原因，其中，蛋白質營養不良就是其中的一個重要原因。肌少癥患者應適當增加蛋白質的攝入，這也是增加肌肉有效的方法之一。健康的老年人需攝入蛋白質1.0～1.3克/（千克/天），而合并肌少癥的老年人至少須攝入蛋白質1.5～2.0克/（千克/天）（合并糖尿病腎病的患者除外），其中，瘦肉、魚蝦、雞蛋、牛奶等優質蛋白質的比例應在50%以上。此外，還可以酌情添加乳清蛋白。乳清蛋白是從牛乳中分離的多種蛋白質組分的統稱，富含亮氨酸和谷氨酰胺，有助于促進骨骼肌蛋白合成、預防肌肉衰減。

老年人是維生素D缺乏的高危人群，維生素D缺乏會導致老年人肌肉無力、活動困難，以及握力和腿部力量下降、平衡能力降低。因此，肌少癥患者除了補充蛋白質，還要注意補充足量的維生素D，平常可以多吃些富含維生素D的食物（如魚肝油、動物肝臟、蛋黃等），增加戶外活動、多曬太陽，必要時可以口服維生素D補充劑。

當然，合并肌少癥的糖尿病患者，除了吃，還要增加運動，有氧運動（如快步走、跳健身操、騎自行車、游泳等）和抗阻訓練（如拉彈力帶、舉啞鈴、深蹲等）相結合，這樣可以增加肌肉量，改善糖代謝。