推動同種異體骨軟骨移植治療軟骨損傷在我國的應用

衛小春

(山西醫科大學第二醫院骨科,骨與軟組織損傷修復山西省重點實驗室,山西 太原 030001)

隨著體育運動的廣泛普及,局限性關節軟骨損傷患者逐漸增多。由于關節軟骨損傷不能自我修復,臨床上對青壯年局限性較大面積軟骨缺損的治療尤為棘手。常用的治療方法有微骨折、軟骨細胞移植、組織工程軟骨修復等,但存在不能形成透明軟骨、修復組織遠期退變等不足,尤其是不能提供即時、正常的負重等生物力學功能。

對于較大面積的軟骨缺損,骨軟骨移植是比較滿意的治療方法,它不僅可提供透明軟骨組織的生物修復,還能提供即時、良好的生物力學功能。但自體骨軟骨移植存在拆東墻補西墻、供區有限、供區軟骨輪廓與受區匹配困難等問題,無法廣泛應用。

同種異體骨軟骨移植是用供體捐獻的具有活性和生物力學性能的透明軟骨來修復全層關節軟骨缺損。雖然有感染、傳播傳染病的風險,但通過移植過程嚴格的質量控制可以克服這些弊端。免疫排斥反應也不構成明顯的臨床問題。美國及加拿大等歐美國家近10～20年在同種異體骨軟骨移植治療軟骨損傷方面進行了大量應用研究,尤其是新鮮同種異體骨軟骨移植,包括同種異體骨軟骨庫的建立、移植物體外保存技術、免疫排斥反應、臨床應用推廣及衛生經濟學研究等,形成了一套較為完善的異體骨軟骨移植體系,并發布了相關的指南共識和有關的法規、標準。因軟骨損傷接受同種異體骨軟骨移植治療的患者明顯增加,從21世紀初的幾十例到近年的幾千例,取得了較為滿意的治療效果。同種異體骨軟骨移植已成為治療青壯年大面積軟骨缺損的有效方法之一。

我國同種異體骨軟骨移植尚未得到應有的重視,有一些探討體外軟骨保存技術的基礎研究,臨床應用研究很少,只有極少數個案報道。

器官捐獻和移植是一個國家醫學發展和社會進步的重要標志。目前,我國在持續完善符合國情的人體器官捐獻與移植管理體系,自2007年國務院頒布實施《人體器官移植條例》,2023年12月14日國務院頒布《人體器官捐獻和移植條例》,器官捐獻和共享體系的構建與優化為同種異體組織移植奠定了良好的基礎。2010年我國啟動公民逝世后器官捐獻試點工作,捐獻量逐步增加。《中國器官移植發展報告(2021)》中顯示,2021年公民逝世后器官捐獻5 000余例、器官移植手術近2萬例;每百萬人口器官捐獻率達3.73%,器官捐獻、移植數量均居世界第2位。截至2022年10月底,我國已累計完成公民逝世后器官捐獻4.25萬例,捐獻大器官突破12.63萬個。

器官捐獻和共享體系的建設為異體骨軟骨移植提供了堅實的組織源基礎。應當倡導、推進同種異體骨軟骨移植在我國的應用,建立同種異體骨軟骨組織的獲取、保存和共享服務體系,構建有中國特色的同種異體骨軟骨移植體系,促進我國同種異體骨軟骨移植向法制化、規范化、自主化、創新化發展,推動國內同行共同努力補齊異體骨軟骨移植的短板,造福關節軟骨損傷患者。