不同七氟醚MAC 吸入對后腹腔鏡右腎部分切除術患者的麻醉效果分析

李艷青 韓文東

（河南省安陽市第六人民醫院 安陽 455000）

腎臟囊腫是一種先天性遺傳性疾病，腎臟實質內充滿數不清、大小不等的與外界不相通的圓形囊腫，囊內含有液體，小的肉眼看不到，大的可有數厘米，表現為夜尿增多、腰痛、高血壓等，尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會緩慢地發展成為慢性腎衰。后腹腔鏡腎部分切除術為腎臟囊腫的重要治療方式，適用于腎外囊腫，對腎臟損傷較小，術后恢復快[1～2]。但患者術中生命體征的波動及血流動力學可影響手術的順利進行，這很大程度上取決于麻醉技術與麻醉藥物的用量，七氟醚與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導快、呼吸道刺激小、溶解度低、吸收清除迅速、蘇醒快、麻醉深度易調節、對循環抑制輕、有一定的肌松作用等優點。但研究報道，手術創傷對患者影響比較大，容易造成患者血流動力學發生變化，七氟醚使用劑量不同會對患者循環系統產生不同影響[3～4]。本研究旨在探究不同七氟醚最小肺泡濃度（MAC）吸入對后腹腔鏡右腎部分切除術患者的麻醉效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法，將醫院收治的需進行腎臟手術治療的126 例患者分為A 組（42例）、B 組（42 例）和C 組（42 例）。A 組男30 例，女12 例；年齡30～63 歲，平均（52.63±3.23）歲；體質量指數20～26 kg/m2，平均（23.52±0.63）kg/m2。B 組男28 例，女14 例；年齡32～64 歲，平均（53.03±3.51）歲；體質量指數21～25 kg/m2，平均（24.03±0.45）kg/m2。C 組男29 例，女13 例；年齡31～63 歲，平均（52.84±3.41） 歲；體質量20～25 kg/m2，平均（23.72±0.51）kg/m2。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：S-2021-01-21），患者簽署知情同意書。納入標準：與《腎囊腫性疾病》[5]中關于腎囊腫的診斷標準符合；體格檢查正常，腎區可觸及或叩及一包塊，若囊腫發生感染時，脅腹部可有壓痛；均為右側；常見的疼痛位于脅腹及背部，通常呈間歇性鈍痛；腹部平片中常可見到腎影中有一部分膨大或其上有一包塊壓迫；均進行后腹腔鏡右腎部分切除術。排除標準：泌尿系統畸形、輸尿管狹窄；有嚴重的精神功能障礙；近期服用過影響凝血功能的藥物；患有精神疾病或認知能力低下。

1.2 麻醉方法 所有患者進入手術室進行面罩吸氧，常規監護生命體征，建立外周靜脈通路，在局麻狀態下進行橈動脈穿刺采血、監測動態血壓與中心靜脈壓。麻醉誘導：靜脈輸注羅庫溴銨注射液（國藥準字H20183265）0.6 mg/kg、咪達唑侖注射液（國藥準字H20067041）0.05 mg/kg、依托咪酯注射液（國藥準字H32022379）0.3 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20003688）5 mg/kg 靜脈輸注，進行氣管插管，吸入七氟醚（國藥準字H20070172），采取機械通氣，術中根據血壓變化情況泵注鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H42020915），使用變溫毯保持患者溫度在35℃。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051842）4～6 mg/（kg·h）、芬太尼10 mg/（kg·h），A 組連續吸入0.5 MAC 的七氟醚；B 組連續吸入1.0 MAC 的七氟醚；C 組連續吸入1.5 MAC 的七氟醚。兩組均進行后腹腔鏡右腎部分切除術治療，患者術后自主呼吸恢復，吞咽、咳嗽反射活躍后拔管，進入病房監護。

1.3 觀察指標 （1）統計并比較三組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉時間。（2）于麻醉前、誘導后、插管后5 min、插管后10 min 采用心電監護儀監測三組心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）水平，計算平均動脈壓（MAP）=1/3 收縮壓+2/3 舒張壓，并統計麻醉時間。（3）于建立氣腹前、建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h 抽取三組患者空腹靜脈血（2 ml），3 000 r/min 離心10 min，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清中樞神經特異性蛋白（S100β）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）水平。（4）采用蘇醒期躁動量表（PAED）[6]（總分20 分）測定三組患者術后躁動，分數越高表示患者躁動越嚴重；采用麻醉誘導合作量表（ICC）[7]（總分10 分）測定三組患者配合程度，分數越高表示患者配合程度越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組生命體征比較 與麻醉前比，誘導后、插管后5 min、插管后10 min 時點三組HR、SpO2、MAP 水平呈先降低后升高趨勢，HR、SpO2、MAP 水平三組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組生命體征比較（±s）

表1 三組生命體征比較（±s）

注：與麻醉前比，*P＜0.05；與誘導后比，#P＜0.05；與插管后5 min 比，＆P＜0.05。

組別nHR（次/min）麻醉前誘導后插管后5 min 插管后10 min SpO2（%）麻醉前誘導后插管后5 min 插管后10 min A 組B 組C 組42 42 42 F P 90.23±5.32 88.23±5.85 89.36±5.74 1.327 0.269 71.21±5.21*70.12±5.63*72.63±5.63*2.205 0.115 75.32±5.41*#73.65±5.23*#76.02±5.85*#2.056 0.132 78.23±5.25*#＆80.25±5.32*#＆79.23±5.51*#＆1.491 0.229 97.23±1.36 96.83±1.20 96.54±1.62 2.557 0.082 95.23±5.02*95.20±1.52*95.21±1.21*0.001 0.999 95.83±1.12*95.55±1.10*95.35±1.36*1.698 0.187 96.88±1.96＆96.13±1.43*#＆96.12±1.47#＆2.975 0.055組別nMAP（mm Hg）麻醉前誘導后插管后5 min插管后10 min A 組B 組C 組42 42 42 F P 87.20±5.54 89.20±5.52 88.23±5.23 1.424 0.245 79.02±5.02*76.20±5.87*77.03±5.52*2.936 0.057 80.25±5.52*81.20±5.63*#79.52±5.26*#0.995 0.373 81.22±5.22*83.74±5.52*#＆82.36±5.10*#＆2.396 0.095

2.2 三組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉時間比較 與A 組比，B、C 組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均縮短（P＜0.05）。但三組麻醉時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉時間比較（±s）

表2 三組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、麻醉時間比較（±s）

注：與A 組前比，*P＜0.05；與B 組比，#P＜0.05。

組別 n 自主呼吸恢復時間（min） 蘇醒時間（min） 麻醉時間（min）A 組B 組C 組42 42 42 F P 21.58±3.25 14.36±3.45*16.52±3.48*#50.046 0.000 30.63±4.62 20.36±3.53*26.16±4.23*#64.624*#0.000 292.35±50.23 293.25±50.63 290.52±50.36 0.032 0.969

2.3 三組血清S100β、NSE 水平比較 與建立氣腹前比，建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h，三組血清S100β、NSE 水平呈先升高后降低趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），但所有時間點三組血清S100β、NSE 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組血清S100β、NSE 水平比較（mg/L，±s）

表3 三組血清S100β、NSE 水平比較（mg/L，±s）

注：與建立氣腹前比，#P＜0.05；與建立氣腹1 h 比，*P＜0.05；與解除氣腹比，＆P＜0.05。

組別nS100β建立氣腹前 建立氣腹1 h解除氣腹解除氣腹1 h NSE建立氣腹前 建立氣腹1 h解除氣腹解除氣腹1 h A 組B 組C 組42 42 42 F P 0.09±0.04 0.08±0.03 0.08±0.03 1.235 0.294 0.41±0.12#0.38±0.15#0.42±0.13#1.015 0.365 0.59±0.21#*0.49±0.21#*0.59±0.29#*2.438 0.092 0.32±0.13#*＆0.36±0.16#＆0.38±0.15#＆1.809 0.168 4.16±1.31 4.94±2.21 4.36±1.69 2.187 0.117 7.89±2.31#8.36±2.03#9.01±3.26#1.984 0.142 17.10±2.35#*16.10±2.52#*16.52±1.63#*2.186 0.117 9.23±3.13#*＆8.98±3.03#＆10.02±3.69#＆1.139 0.323

2.4 三組蘇醒期躁動與麻醉誘導合作量表評分比較 與A 組比，B 組、C 組患者PAED、ICC 評分均降低，且B 組最低（P＜0.05）。見表4。

表4 三組蘇醒期躁動與麻醉誘導合作量表評分比較（分，±s）

表4 三組蘇醒期躁動與麻醉誘導合作量表評分比較（分，±s）

注：與A 組前比，*P＜0.05；與B 組比，#P＜0.05。

組別nPAEDICC A 組B 組C 組42 42 42 F P 17.89±2.03 13.02±2.85*15.23±2.52*#66.931 0.000 4.45±1.03 3.22±1.46*3.89±1.47*#9.067 0.000

3 討論

腎囊腫發病原因比較復雜，大多在體檢時被發現，可通過B 超、CT 診斷，進行腎臟手術時需氣管插管，因屬于侵入性操作，可對患者氣管黏膜、咽喉部位產生刺激，造成機體腎上腺素水平增高，影響心血管反應，不利于手術順利進行[8～9]。七氟醚用于手術麻醉只需面罩輸送氣體即可起效，麻醉起效快，蘇醒迅速，術中麻醉深度容易調節，但對于該藥的最佳使用濃度臨床相關研究較少[10～11]。

七氟醚是一種廣泛應用于實體瘤切除手術麻醉誘導和維持的吸入麻醉劑，部分患者在小劑量使用0.5 MAC 的七氟醚后會出現一過性意識消失，這是因為小劑量麻醉藥進入中樞神經后，抑制了大腦皮層，此時的藥物濃度還比較低，不足以引起明顯的驚厥，會引起嘴角抽動，出現眩暈的感覺[12]。有研究顯示，大劑量使用1.5 MAC 的七氟醚時會導致在體內堆積，造成嚴重的不良反應，很多患者會出現惡心嘔吐、面色蒼白、神志模糊，嚴重的會出現呼吸困難、顏面發紺，甚至心搏驟停[13]。本研究數據顯示，與A 組比，B 組、C 組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均縮短；誘導后、插管后5 min、插管后10 min，三組HR、SpO2、MAP 水平、麻醉時間比較，差異無統計學意義。表明不同七氟醚MAC 吸入不易對后腹腔鏡右腎部分切除術患者生命體征與麻醉時間產生不良影響，1.0 MAC 的七氟醚蘇醒時間更快。

麻醉前，麻醉師應全面了解患者的病理生理狀態，評估患者對麻醉的耐受性，根據患者的體質量準確計算麻醉藥物的用量與濃度，當多種麻醉藥物混合使用時，濃度、用量都要相對減少，尤其是對年齡較大的患者更要加以限制，術中察覺使用麻醉藥物濃度較高時可加入適量腎上腺素延緩藥物吸收，減少不良反應的發生[14～15]。本研究數據顯示，建立氣腹1 h、解除氣腹、解除氣腹1 h，三組血清S100β、NSE水平比較，差異無統計學意義，B 組患者整體升高幅度最小；與A 組比，B 組、C 組患者PAED、ICC 評分均降低，且B 組最低。表明中劑量1.0 MAC 的七氟醚對后腹腔鏡右腎部分切除術患者腦部損傷小，且可避免患者蘇醒期躁動，提高患者配合度。

綜上所述，不同七氟醚MAC 吸入不會對后腹腔鏡右腎部分切除術患者生命體征與麻醉時間產生影響，可穩定血流動力學狀態。中劑量1.0 MAC 七氟醚對后腹腔鏡右腎部分切除術患者腦部損傷小，可避免患者蘇醒期躁動，提高患者配合度。