產后逐瘀膠囊聯合縮宮素治療剖宮產術后出血的臨床效果觀察

劉冰

（河南省禹州市婦幼保健院 禹州 461670）

產后出血是一種嚴重的分娩并發癥，是指產婦在分娩后24 h 內陰道出血量超過500 ml。有研究表明，我國剖宮產率高達50%以上，伴隨而來的是剖宮產術后出血發生率逐年上升[1～2]。產后出血主要表現為胎兒娩出后產婦出現陰道流血，嚴重者可出現失血性休克、嚴重貧血等癥狀，現已嚴重威脅產婦的生命安全[3～4]。剖宮產術后出血治療方法主要包括物理治療、藥物治療及手術治療等，目前仍以藥物治療為主，減少產婦出血，發揮止血作用。縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，產婦服用后可通過促進子宮收縮來減輕術后出血癥狀，但有部分學者發現，縮宮素在臨床單獨應用中仍出現部分產婦止血效果不佳[5]。中醫學認為產后出血的發生、發展與產婦氣血虛弱、血瘀、陰虛血熱及外傷等存在密切聯系，氣虛血瘀為該病的根本病機所在，故治療應以補氣固沖、攝血止崩、生肌固經為原則。產后逐瘀膠囊為中成藥制劑，具有祛瘀止痛、活血調經的作用[6]。鑒于此，本研究選取2019年10月至2022年9月于醫院治療的80 例剖宮產術后出血產婦為研究對象，旨在探究產后逐淤膠囊與縮宮素合用的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法，將醫院2019年10月至2022年9月收治的80 例剖宮產術后出血產婦分為兩組，每組40 例。對照組年齡20～34 歲，平均年齡（26.88±3.44）歲；初產婦31 例，經產婦9 例；孕周37～42 周，平均（38.85±0.91）周；剖宮產原因：頭盆不稱15 例，羊水過少18 例，瘢痕子宮3 例，雙胞胎4 例。觀察組年齡21～34 歲，平均年齡（27.15±3.05）歲；初產婦29 例，經產婦11 例；剖宮產原因：頭盆不稱10 例，羊水過少18 例，瘢痕子宮11 例，雙胞胎1 例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：2019-JUQ0925）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：產婦及家屬簽署知情同意書；符合《婦產科學》[7]中相關診斷標準，中醫符合《中醫婦科學》[8]相關診斷標準；年齡20～38 歲；身高150～165 cm；所有產婦符合剖宮產指征。排除標準：剖宮產術后出血量超過1 000 ml 者；對本研究藥物過敏者；存在妊娠期高血壓、糖尿病、心肝腎功能障礙、精神類疾病、中重度貧血及羊水過多者；習慣性流產者；產后大出血發生休克者；骨盆過窄、產道受阻或胎位異常者；伴有子宮肌瘤、宮頸囊腫等疾病者。

1.3 治療方法 兩組待產婦術前均積極給予抗感染、糾正電解質紊亂、補液等常規治療，必要時補充血容量，密切監測生命體征，注意產婦傷口出血情況，并進行對癥處理。對照組術后立即于切口上方子宮肌壁內注射縮宮素注射液（國藥準字H11020363）20 U，皮膚縫合后，再將20 U 縮宮素注射液溶于10%葡萄糖注射液中靜脈滴注4 h，隨后每隔12 h肌注10 U 縮宮素，連續治療3 d。觀察組加用產后逐瘀膠囊（國藥準字Z20050455）治療，3 粒/次，口服，3次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]中術后出血判定標準評價兩組臨床療效。痊愈：陰道出血于治療3 d 內停止，臨床癥狀體征消失；顯效：陰道出血量在治療后3 d內減少，5 d 內停止，子宮動脈阻力指數（RI）和子宮動脈搏動指數（PI）值較治療前減少超過80%，子宮動脈收縮期峰值流速（PSV）較治療前增加70%；有效：陰道出血減少在治療后5 d 內，流血干凈在治療后7 d 內，且RI 和PI 值較治療前均減少＞50%，PSV 較治療前提升≥30%；無效：陰道流血治療后7 d 持續不斷，12～15 d 產婦陰道流血仍然淋漓不凈，且PSV、RI、PI 數值較治療前均未達上述標準或未出現變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）術后出血量：使用醫用稱重后的紗布、墊單及無菌墊，產后將被血液浸濕的敷料再次稱重，計算兩者的質量差，血液容積（ml）=1.05×血液質量（g），以此方法分別計算產后2 h 和24 h 的陰道不規則出血量，并累計剖宮產術后24 h 內的總出血量。（3）術后出血時間及子宮內膜厚度：觀察兩組術后出血時間，采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察并記錄治療后1 d、3 d、7 d 子宮內膜厚度。（4）子宮血流動力學：分別于治療前和治療7 d 后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組產婦PI、RI、PSV、子宮血流量（PBF）。（5）不良反應：于術后觀察并記錄兩組產婦在用藥過程中出現的不良反應，包括血壓下降、惡心等。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組產婦術后出血量比較 兩組術后2 h 出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后24 h 出血量及總出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦術后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組產婦術后出血量比較（ml，±s）

組別n術后2 h術后24 h總出血量對照組觀察組40 40 t P 242.51±47.35 239.58±48.80 0.273 0.786 456.75±50.62 301.16±48.35 14.058 0.000 662.48±44.55 593.18±45.49 6.884 0.000

2.3 兩組子宮血流動力學指標比較 兩組治療前的PSV、PI、RI、PBF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的PSV 高于對照組，RI、PI、PBF 值均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮血流動力學指標比較（±s）

表3 兩組子宮血流動力學指標比較（±s）

PBF（ml/min）治療前治療后對照組觀察組組別nPSV（cm/s）治療前治療后RI治療前治療后PI治療前治療后40 40 t P 30.54±8.65 32.42±7.91 1.014 0.314 34.93±10.56 41.14±10.79 2.601 0.011 0.94±0.04 0.93±0.04 1.118 0.267 0.81±0.16 0.64±0.06 6.292 0.000 2.66±0.34 2.77±0.26 1.625 0.108 2.43±0.17 1.96±0.10 15.071 0.000 36.45±6.05 35.91±5.17 0.429 0.669 21.46±5.07 12.30±5.16 8.008 0.000

2.4 兩組術后出血時間及子宮內膜厚度比較 觀察組治療后的出血時間短于對照組，治療后3 d、7 d的子宮內膜厚度均小于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后出血時間及子宮內膜厚度比較（±s）

表4 兩組術后出血時間及子宮內膜厚度比較（±s）

組別n對照組觀察組治療后出血時間（d）子宮內膜厚度（mm）治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d 40 40 t P 5.20±1.65 3.52±1.42 4.881 0.000 15.82±2.64 15.80±2.83 0.033 0.974 14.60±2.15 12.32±2.26 4.623 0.000 12.33±2.16 9.35±2.04 6.344 0.000

2.5 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

剖宮產術后出血是分娩后出現的嚴重并發癥，具有病情嚴重、發病快、發病率高等特點，對產婦的生命安全有直接影響。引起剖宮產術后出血的原因包括產道損傷、前置胎盤、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等，且以上因素可獨立或同時存在[10～11]。因此，迅速控制出血以及止血對臨床治療剖宮產術后出血具有重要意義，可有效保障產婦生命安全。

臨床上通過藥物手段促進子宮平滑肌的正常收縮也成為預防產后出血的主要手段。縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，由垂體后葉分泌，下丘腦的室旁核和視上核合成。在其進入產婦機體后主要通過非腸胃途徑與子宮平滑肌上相應的受體結合，進而刺激子宮收縮的強度和頻率，壓迫子宮肌層內部血管，致使產婦術后創面血竇關閉，抑制血液流出，達到縮宮止痛的功效[12～13]。但縮宮素會被由胎盤產生的縮宮素酶在短時間內迅速消滅消除，故其半衰期僅1～6 min，作用時間較短，臨床需持續不斷地增加藥劑量維持藥效。當受體點位飽和時，再增加藥劑不僅縮宮無效，還會引起撤退性出血及小腹疼痛等[14～15]。

中醫將剖宮產術后出血歸于“產后惡露不盡”范疇，認為其主要病機為產婦在分娩時失血耗氣，氣虛而下陷，則無以攝血，血不循經，脈絡破損，溢于絡外，血瘀停滯經脈，而瘀久則化熱，瘀熱蓄于胞宮，至血不歸經，流血不止。因本病以氣虛為本，血瘀為標，故治療應理血歸經、活血祛瘀[16～17]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后24 h出血量及總出血量少于對照組，出血時間短于對照組，治療后3 d、7 d 的子宮內膜厚度均小于對照組，PSV 高于對照組，RI、PI、PBF 值均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明產后逐瘀膠囊聯合縮宮素治療剖宮產術后出血效果顯著，能有效減少出血量，縮短出血時間，調整子宮內膜厚度，改善血流動力學指標，且具有較高的安全性。產后逐瘀膠囊含益母草、炮姜、川芎、當歸4 種中藥成分，益母草活血調經、清熱解毒、利尿消腫、去瘀生新；炮姜溫經止血、溫通化滯；當歸補血活血、調經止痛、通便散寒、治凡血虛。諸藥合用，可奏抗菌消炎、去瘀生新、行氣止痛、活血止血之效[18]。現代藥理學研究表明，產后逐瘀膠囊具有收縮子宮的作用，可抑制產婦創面流血，減少產后出血，縮短術后出血時間，預防產婦產后持續出血的發生，利于減少產婦因失血過多而出現休克的風險[19]；同時，產后逐瘀膠囊利于改善血流動力學指標，促進全身血液循環，加快能量代謝，起到活血祛瘀的作用，有助于惡露排出，恢復子宮彈性和肌張力，促進子宮修復。綜上所述，產后逐瘀膠囊聯合縮宮素治療剖宮產術后出血效果顯著，有助于減少出血量，縮短產后出血時間，改善子宮內膜厚度及血流動力學指標，促進子宮復舊，臨床應用安全可靠。