復合樹脂高強纖維固定松動牙的臨床效果觀察①

劉惠萍,李維善

( 佳木斯大學口腔醫學院,黑龍江 佳木斯 154002 )

晚期牙周病患者都有不同程度的牙齒松動,嚴重影響患者咀嚼、發音、容貌外觀 ,最終造成牙齒脫落。經過牙周基礎治療后,牙周的炎癥可以很好的得到控制,松動的牙齒也有不同程度的緩解,但對于II-III松動的牙齒經基礎治療雖然炎癥得到控制但是仍會活動,因而影響咀嚼功能,若患者不愿意拔除則希望能有一個讓牙齒保留的治療計劃[1,2],常用牙周夾板固定保留松動的牙齒。松動牙固定是將松動牙齒與健康牙通過夾板連成一個新的咀嚼單位共同承擔咀嚼力為牙周組織的修復和行使正常功能創造條件[3]。隨著技術和材料的更新,牙周夾板的材料也從原來鋼絲過度到樹脂纖維,本文擬對everStick纖維用于下前牙松牙固定的臨床效果進行研究,為臨床慢性牙周炎松牙固定方法的選擇提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年至2018年在佳木斯大學附屬口腔醫院牙周門診就診的下前牙松動并符合納入標準的慢性牙周炎患者40例,其中男18例,女22例,年齡35～65歲,平均(43.27±4.8)歲,采用隨機分配原則將患者分為E組用everStick纖維進行松牙固定術,S組為利用Super-bondCB黏結系統對患者進行松牙固定。所有患者對本次研究的目的及內容知曉并自愿參加,并通過佳木斯大學附屬口腔醫院生物與醫學倫理委員會的倫理審查。(1)納入標準:①至少有1顆下前牙II-III度松動,根尖片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2或以上;②前牙區無嚴重擁擠、重度深覆牙合、深覆蓋現象,無反牙合存在;③基礎治療4～6周后復查,患者牙周臨床癥狀改善,強烈要求保留患牙,且口腔衛生依從性良好;④沒有全身系統性疾病及吸煙等不良嗜好,婦女未處于妊娠或哺乳期;⑤松牙固定后進行一年觀察的患者。(2)排除標準:①下前牙牙齒擁擠,與鄰牙之間間隙﹥2mm;②口腔衛生不良的患者。

1.2 實驗材料

Everstick PERIO 復合高強纖維(stickTech,芬蘭),流動樹脂(3MESPE,美國),Super-bondCB黏結系統(日本松風公司,日本),自酸蝕黏結系統。

1.3 方法

1.3.1 牙周基礎治療:所有患者均進行口腔衛生宣教,牙周基礎治療(齦上潔治、齦下刮治、根面平整),術后1個月檢查口腔狀況良好,牙周炎癥控制在平穩期時隨機分組為everStick纖維組(E組)和Super-bondCB組(S組),每組20例患者,分別行松牙固定術。

1.3.2 松牙固定術:①E組:清潔牙面,嚴密隔濕,酸蝕牙面,涂黏結劑,從一側基牙遠中部分涂流體樹脂,將everStick纖維沿牙面形態嚴密壓入鄰間隙及牙面,固化后everStick纖維上均勻涂一薄層流體樹脂固化后拋光。②S組:清潔牙面,嚴密隔濕,酸蝕牙面,筆堆法將調好的活化液均勻涂于牙齒鄰接面并略向頰舌面擴展,硬化后檢查并拋光。

1.3.3 分別在固定后第3、6、12個月進行復查,檢查項目包括:牙周夾板的斷裂情況,并同一名醫生檢查固定前及固定后第3、6、12個月的牙周狀況(包括AL、BI及被固定牙齒PD)并進行組間對比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組牙周夾板斷裂情況

S組在固定后3個月有3例患者夾板斷裂,斷裂率為15%;斷裂的夾板抹除原材料后再次用Super-bond黏結繼續觀察,6個月時又有5例患者斷裂,斷裂率為40%,斷裂的夾板繼續黏結后觀察,12個月時又有8例患者斷裂,斷裂率為80%;E組在固定后3個月后夾板完好沒有脫落現象,6個月時有2例患者斷裂,斷裂率為10%,斷裂的夾板拆除后everStick纖維繼續黏結后觀察,12個月時又有4例患者斷裂,斷裂率為20%。兩組的斷裂率差別有統計學意義(P﹤0.05),即S組夾板的斷裂率顯著高于E組,見表1。

表1 兩組牙周夾板斷裂情況對比分析(例,n=20)

2.2 兩組固定前后的PD、PLI和BI值

固定前,兩組間的各指標均無顯著性差異(P﹥0.05);固定后兩組的AL、BI及PD相比較固定前差異有統計學意義(P﹤0.05);固定后第3、6、12個月時對比BI值差異無統計學意義(P﹥0.05);PD和AL在固定后第6、12個月與第3個月的組內相比較差異有統計學意義(P﹤0.05),而E組和S組在固定后第3、6、12個月期間兩組間的數值對比差異無統計學意義(P﹥0.05),見表2。

表2 兩組牙周松牙固定前后不同時間點PD、BI及AL對比分析

3 討論

牙周病是繼牙髓病后最常見的口腔疾病之一,牙周病流行病學調查中可以看出牙周疾病的患病率還在不斷的增加,若患者仍然視而不見嚴重時可導致牙齒逐漸松動甚至脫落,從而影響口腔美觀和咀嚼功能,但對于強烈要求保留松動牙齒并且依從性良好的患者在基礎治療牙周炎癥且病情得到控制后可視情況選擇做松牙固定術保存患牙。有研究指出[4-6]利用牙周夾板固定不但可以保留松動的牙齒,還可以有效鞏固牙周病的治療效果,從而提高牙周病患者的咀嚼效率。近年來多用尼龍絲加復合樹脂作為牙周夾板固定牙周炎導致的松動牙齒并取得了滿意效果。但是,由于牙周夾板將多顆牙齒結合在一起,牙齒縫隙間易滯留食物碎屑及軟垢,菌斑的堆積使炎癥進一步發展對牙周組織有不同程度的刺激,若不及時清理長久使用則可能導致夾板與松動的牙齒脫離而導致夾板固定的失敗[7-10],因此松牙固定能否長期行使功能的關鍵點在于牙周組織能否控制好炎癥。

everStick高強樹脂纖維內含有2000～4000根玻璃纖維,可以形成互鎖的聚合物網絡整體結構,未固化前有一定的柔韌性,不但可以動態地適應患者牙齒不同的形態,而且結合流體樹脂固化后類似于鋼筋混凝土結構,他的撓曲強度可達到1280Mpa,具有牢固的化學結合、彈性模量卻與牙本質很相近可以有效的分散應力,產生了類似牙周膜樣的應力中斷作用,在最大限度的保留天然牙的形態下使松動的牙齒變得穩固,而開始應用于牙周病患者的松動固定,并取得了良好的治療效果[11-13]。

本研究中兩組材料固定后的第3、6、12個月的PD、BI與固定前無明顯變化,顯示這兩組材料做松牙固定均能夠有效地阻止牙周組織的進一步破壞,鞏固牙周炎的治療效果有一定的幫助作用。這個結果與牛忠英等學者研究結果相似[14],說明兩種夾板用于牙周病松動的下前牙均可有效保留患牙從而延長使用時間,減少患者拔牙的痛苦。

本研究發現,S組夾板的斷裂率明顯高于E組,這個結果與李丹、候梅娟等學者們的研究結果一致[15]。夾板斷裂多為受到過大的咬合力、咬合創傷、過大的切應力和剪應力有關。多用于間隙小、牙列擁擠、不適合選用其他方法的患者,也正因為牙間隙過小,夾板受力時的應力過大從而保護天然牙也是導致夾板斷裂的一個原因,因此在用于松牙固定時應注意合理選擇適應證。然而無論選用哪種方法的夾板固定,都應該告知患者控制好菌斑及定期復查的重要性,并且要隨時觀察夾板與患牙的情況,這才是保持療效的關鍵問題。

兩種材料固定于松動牙均能鞏固牙周炎的治療效果,但是E組更持久,美觀舒適異物感小,患者更容易接受。為了更好地提高夾板固定的成功率,要合理選擇相應的患者并做好定期的維護,由于本次研究觀察時間較短,對于長期效果如何需做進一步的臨床觀察,也是牙周病治療松動牙的研究方向。