獨活寄生湯聯合電針治療膝骨關節炎臨床研究

龔亞強

黎川縣人民醫院,江西 黎川 344600

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨科的常見疾病,患病群體主要為中老年人,55歲以上群體患病率超過80%[1]。KOA以關節軟骨發生病變與損傷、關節邊緣出現骨質增生、軟骨下骨增生呈現硬化或囊腫為主要特征,病變早期主要臨床表現為關節慢性疼痛、僵硬、關節腫脹及活動受限等,晚期則發展為嚴重功能障礙,影響患者的生活質量[2-3]。近年來,臨床治療KOA主要以改善癥狀、提高關節功能和生活質量為目的[4],多采用非甾體類抗炎藥治療,雖短期療效顯著,但長時間服用,會出現諸多不良反應。手術治療也是臨床常用方式,具有創傷過大、風險高、花費高,易發生感染等缺點[5-6]。近年來,隨著中醫藥在臨床的廣泛應用,湯劑、電針、中藥敷貼等方法治療KOA已被越來越多的患者所接受。目前,中醫適宜技術諸多,如電針、艾灸、敷貼等等,但尚并未有統一規范,臨床應用則有一定的局限性[7]。KOA屬中醫學“骨痹”“膝痹”等范疇,發病機制與外感邪濕、肝腎虧虛有關,獨活寄生湯是《備急千金要方》治療“膝痹”名方,具有祛風除濕、補腎益肝、強筋健骨之功,目前在骨關節疾病中廣泛應用[8]。筆者采用獨活寄生湯聯合電針治療KOA,觀察其對患者膝關節功能、炎癥水平及骨代謝水平的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2022年8月黎川縣人民醫院收治的62例KOA患者為研究對象,采用隨機抽簽法分為對照組和聯合組,每組各31例。對照組中,男17例,女14例;年齡55～82(62.13±7.21)歲;膝關節Kellgrren Lawrence分級：Ⅱ級21例,Ⅲ級10例;視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)4～10(7.54±2.16)分;左膝14例,右膝17例;病程3個月～5(2.73±0.45)年。聯合組中,男19例,女12例;年齡56～82(63.82±7.49)歲;膝關節Kellgrren Lawrence分級：Ⅱ級20例,Ⅲ級11例;VAS評分4～10(7.63±2.23)分;左膝15例,右膝16例;病程3個月～6(2.81±0.47)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準(1)均符合《中國骨關節炎診療指南》[9]中早期KOA的診斷標準,經影像學手段確診;(2)均納入單膝發病者;(3)膝關節Kellgrren Lawrence分級為Ⅱ～Ⅲ級。

1.3 病例排除標準(1)合并其他疾病所致關節炎,如風濕、感染、痛風等;(2)既往行膝關節腫瘤或膝關節相關手術者;(3)嚴重骨質疏松患者;(4)合并嚴重心、肝、腎等臟器質性疾病;(5)膝關節位置伴潰爛、感染、皮膚病者;(6)依從性較差及暈針者;(7)膝關節畸形、喪失步行能力;(8)合并精神疾病者;(9)近30 d內采取過其他手段治療者。

1.4 病例剔除和脫落標準中途退出或該方案;治療效果較差,采取其他方案治療者;出現意外需緊急退出者。

1.5 治療方法兩組均進行常規健康指導,讓患者日常注意避免爬樓、肢體負重等活動,日常進行屈膝、按摩等被動活動。

對照組給予電針治療,根據《針灸治療學》[10]中“膝痹”范圍選擇治療穴位：內膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽陵泉。操作方法：常規消毒需針刺穴位皮膚,引導患者保持仰臥體位,膝關節保持90°,內膝眼、犢鼻采用25 mm毫針,垂直進針,深度13～20 mm;血海、梁丘及陽陵泉采用40 mm毫針,垂直進針,深度25～30 mm,均行捻轉法催氣,捻轉頻率：每分鐘120～180次,得氣后連接電針儀,1號電極針連接梁丘、犢鼻;2號連接血海、內膝眼,設置為疏密波,以患者膝關節酸脹耐受為主,每次留針30 min,每周3次,每次間隔1 d,周日休息,連續治療12周。

聯合組在對照組治療的基礎上聯合獨活寄生湯,藥物組成：獨活、肉桂各9 g,桑寄生、秦艽、杜仲、茯苓、牛膝、黨參、熟地黃、白芍、防風、川芎、當歸、甘草片各6 g,細辛3 g。上述藥物由黎川縣人民醫院中藥房統一代煎,每袋150 mL,早、中、晚3次餐后20 min服用,每天1劑,6周為1個療程,共治療12周。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度采用VAS量表對兩組患者治療前后疼痛程度進行評估,分值為0～10分,分值與疼痛程度呈正相關。

1.6.2 膝關節功能采用膝骨關節炎指數(the western ontario and mcmaster universities,WOMAC)[11]對兩組患者治療前后膝關節功能進行評分,總共24個條目,總分96分,分值越大則說明患者膝關節炎指數。

1.6.3 炎性因子水平及骨代謝指標采用酶聯免疫吸附檢測法測定兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白細胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、轉化生長因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)等炎性因子水平;采用放射性免疫法檢測骨鈣素、Ⅰ型膠原C端肽等骨代謝指標。

1.7 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]評估療效。顯效：疼痛、腫脹等明顯體征表現不見,X片檢查未見異常,關節可正常活動;有效：疼痛、腫脹等明顯體征、X片檢查均明顯好轉,關節活動有輕微限制;無效：上述體征無任何變化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%。

2 結果

2.1 兩組KOA患者臨床療效比較聯合組有效率為96.77%,高于對照組的77.42%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組KOA患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組KOA患者治療前后VAS及WOMAC評分比較兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前、WOMAC評分高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組KOA患者治療前后VAS及WOMAC評分比較 分)

2.3 兩組KOA患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、IL-1β、TGF-β低于本組治療前(P<0.05),且治療后聯合組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組KOA患者治療前后 炎性因子水平比較

2.4 兩組KOA患者治療前后骨代謝指標比較兩組患者治療后骨鈣素高于治療前,I型膠原C端肽低于本組治療前(P<0.05),且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組KOA患者治療前后 骨代謝指標比較

3 討論

KOA的發病與年齡、炎癥水平、骨代謝功能減弱、創傷等多方面有關,隨著病情逐漸進展,則會出現關節疼痛、腫脹、功能限制等多方面問題,嚴重影響患者正常工作和生活[13]。現代醫學認為,KOA是由生物學、力學誘導的軟骨下骨、細胞外基質、軟骨細胞等功能退化所致。現階段,西醫藥物治療及手術治療KOA近期療效尚可,但遠期療效不明顯及不良反應較多限制了其臨床應用,中醫藥治療KOA實現了多靶點、多效應通路的優勢,臨床應用逐漸廣泛[14]。王騏等[15]報道,電針可調節關節炎中的炎性因子水平,發揮止痛、消炎的效果。實驗研究發現,獨活寄生湯可緩解KOA大鼠臨床癥狀,抑制炎癥因子通路表達[16]。一項對照研究發現,獨活寄生湯治療KOA效果相對布洛芬緩釋膠囊更好[17]。綜上,無論是電針還是獨活寄生湯,單用治療KOA均有明顯效果。

KOA的主要病機為外感邪濕、肝腎虧虛致經絡受損、氣血瘀滯,造成膝關節疼痛、屈伸異常等,故治療以疏經活絡、通痹止痛為主[18]。電針止痛是經信號刺激中樞相關的痛覺結構,選穴主要為內膝眼、犢鼻、血海、梁丘,針刺上述穴位可發揮穴位近治調節膝關節血流狀態、疏通經絡、緩解疼痛的作用。現代醫學發現,股四頭肌肌張力減弱是KOA的病理表現,刺激膝關節局部可提高股四頭肌肌張力,有助于穩定膝關節功能。《玉龍歌》曰：“膝蓋紅腫鶴膝風,陽陵針頭尤收效,紅腫全消異功。”陽陵泉為舒筋主要穴位,對治療膝痹效果顯著[19]。獨活寄生湯中獨活為君藥,所治病位在下部,對外感邪濕、除久痹療效突出;防風、細辛、肉桂及秦艽為臣藥,溫經散寒,促進關節周圍血液循環,疏通經絡活血,提高君藥祛除濕邪效果;桑寄生、牛膝、杜仲為佐藥,可發揮活絡脈絡、健腎益肝、強筋壯骨的作用;熟地黃、當歸、白芍、川芎同為佐藥,共用可促進機體血液循環;茯苓、甘草健脾順氣,為使藥。諸藥聯合,共同發揮強肝腎、補氣血、祛風散寒疏經絡之功[20]。

本研究結果顯示,聯合組有效率為96.77%,高于對照組的77.42%(P<0.05);兩組患者治療后VAS評分低于本組治療前、WOMAC評分高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明兩者聯合使用可改善患者臨床癥狀,緩解疼痛程度,促進膝關節功能恢復。

目前臨床已證實,炎癥、骨代謝與KOA發病及病情進展密切相關,病變可刺激關節液中大量炎癥因子釋放并入血,加重骨關節與軟骨損傷[21]。TNF-α、IL-1β參與了神經細胞極化,介導疼痛發生,進一步導致KOA病變發生[22]。TGF-β為修復關節軟骨的重要因子,健康機體的正常水平可緩解機體炎癥反應,減少軟骨細胞凋亡,對軟骨具有較好的保護作用,而異常上調后會加快軟骨極化,造成關節損傷[23-24]。骨鈣素作為成骨細胞釋放的活性多肽,是反應骨細胞活性的標志物;Ⅰ型膠原C端肽作為骨細胞生長與代謝變化的標志物,隨著炎癥浸潤而異常表達[25-26]。本研究結果顯示,聯合組 TNF-α、IL-1β、TGF-β高于低于對照組(P<0.05);聯合組骨鈣素高于治療前高于對照組、Ⅰ型膠原C端肽低于對照組(P<0.05),表明獨活寄生湯聯合電針治療KOA可抑制炎癥反應,平衡骨代謝。齊英娜等[27]研究報道,獨活寄生湯具有抗炎效果,可加快組織生長因子恢復,改善骨代謝水平;李彎月等[28]報道,電針療法可控制骨關節相關的微炎癥,平衡骨代謝水平,加快軟骨細胞修復,均與本研究結果相似。

綜上所述,獨活寄生湯聯合電針治療KOA,可改善患者的臨床癥狀,促進關節功能恢復,抑制炎性因子水平,提高骨代謝能力。但因本研究條件不足,尚未采取遠期隨訪,遠期療效需今后進一步證實。