綿陽市中心醫院：營養助力臨床診療 促進患者快速康復

賈偉

隨著臨床診療對營養治療的需求不斷增加，以及更好滿足群眾多元化、個性化醫療健康需求，2017年，國務院辦公廳印發《國民營養計劃（2017—2030年）》，要求醫療機構建立完善的臨床營養工作制度，開展住院患者的營養篩查、營養評價、營養診斷和營養治療，推動營養相關慢性病的防治，推動特殊醫學用途配方食品（FSMP）和治療膳食的規范化應用。

多年來，四川省綿陽市中心醫院臨床營養科立足專業發展和學科建設，全面開展臨床營養診療工作，推動從“營養膳食支持”向“臨床營養治療”的轉變，為患者加快康復、縮短住院時間、節省醫療費用提供了有力支撐。

從營養支持到營養治療

77歲的陳蘭（化名）因急性重癥胰腺炎出現反復惡心、嘔吐，到綿陽市中心醫院肝膽外科就診時，已連續禁食20余天，體內營養全靠輸注腸外營養液維持，體重降至36公斤。

“腸道功能已受損，這很不利于病情恢復。”醫院臨床營養科主管營養師楊棟會診后，根據其病情及營養狀況，安置鼻腸管，輸注預消化型腸內營養制劑，進行腸內營養治療。同時，每日營養查房，監測營養狀況，及時調整劑量。

20余天后，陳蘭身體狀況漸漸好轉，由鼻腸管攝入轉為由口進食，每天食量也有了上升，體重增長了6斤。

近年來，在疾病預防、治療、康復過程中，營養治療的作用日益彰顯，臨床營養學科發展也步入了快車道。

然而，作為臨床醫學與營養學交叉融合形成的新興學科，很多人對臨床營養治療不甚了解，認知和定位也停留在患者膳食服務上。

對此，綿陽市中心醫院臨床營養科注重宣傳與實踐相結合，多措并舉為患者改善營養狀況，提高機體免疫力，促進傷病愈合康復。

在提供營養膳食服務的基礎上，臨床營養科開展營養風險篩查、營養狀況評估、營養會診、營養查房、營養咨詢、腸內腸外營養治療等，既做好膳食輔助支持工作，也參與臨床營養治療工作。

通過與臨床各科室建立協作機制，科室營養師分區域深入臨床科室和病房，與醫生聯合會診，動態評估患者營養狀況，進行精準干預與個體指導，用心做好患者營養“指導師”、個體化營養制劑“配制師”。

同時，積極參與院內多個多學科協作組（MDT），成立營養支持小組，真正實現了以營養助力臨床診療，有力促進了患者的快速康復。

信息化賦能延伸服務

為全面提升住院患者的臨床營養診療覆蓋面，近年來，各級醫療機構開始將臨床營養診療模式向信息化延伸。

如何以信息化支撐臨床工作高效運行？2022年，綿陽市中心醫院組織醫務科、護理部、信息科、收費科、醫保科協商，在院內建立起“營養篩查—營養評估—營養診斷—營養治療”信息化流程。

具體而言，由護士通過患者營養風險篩查表，對新住院的患者進行營養篩查并錄入系統，臨床醫生根據量表各項指標得分，對總得分≥3分的患者，立即向營養師發起會診，由營養師對患者營養狀況進行評估并開展營養診斷。

可以說，信息化診療流程的梳理與建立，實現了新入院患者營養篩查、評估全覆蓋。

此外，面對復雜多樣的病種，臨床營養干預要起實效，常態化的個體化營養治療必不可少。據臨床營養科主任匡銘介紹，為全面滿足患者的個體化營養治療需求，去年，在臨床營養診療信息化建設成熟運用后，他所在的科室正式啟用十萬級空氣凈化腸內營養配制室。

綿陽市中心醫院營養師正在進行腸內營養配制。

營養師可根據患者疾病代謝特點，在“營養干預”階段，每日調整制劑配方占比，為患者配制專屬個體化腸內營養制劑，有針對性地助力患者快速康復。

值得一提的是，去年2月，綿陽市中心醫院憑借系統、功能、完善的臨床營養診療規范化、信息化流程，成功入選“醫院營養篩查、評估、診斷、治療一體化流程建設”全國試點單位。

壯大臨床營養師隊伍

人才是發展的第一推動力。為加強臨床營養支持，保障醫療服務質量，綿陽市中心醫院引進高素質專業人才，壯大醫院臨床營養師隊伍，同時選派營養專業技術人員外出學習，全面提升隊伍能力水平。

該院臨床營養科現有專業技術人員7人，主持省級科研項目一項，承擔國家級科研子課題一項，發表學術論文20余篇。

作為臨床治療支撐科室，臨床營養科順應時代發展新趨勢，積極尋找發展新路子，在縱向發展上，瞄準臨床診療服務能力水平，盤活人才梯隊建設的同時，堅持“醫教研管”并重，推進技術與服務創新，引領科室融合發展；在橫向發展上，主動深入臨床，發現問題、解決問題，先后建立外科營養、重癥營養、腫瘤營養等多個專業發展方向，全面推動科室發展。

除了參與臨床診療，臨床營養科還開設營養咨詢門診，為非住院患者提供營養咨詢與指導；開展出院患者家庭營養跟蹤指導，為患者提供全生命周期營養治療服務；走進學校與社區，開展大型營養咨詢義診及科普宣教，為公眾提供專業的營養指導……

多年來，臨床營養科高質量發展邁出堅實步伐，患者就醫體驗持續改善，醫院先后被評為國家臨床營養專業質量控制中心首批哨點醫院、華西醫院臨床營養專科聯盟單位、綿陽市臨床營養質量控制中心掛靠單位、國家臨床營養科建設試點單位等。

匡銘表示，將深入開展臨床營養學科研、教學和臨床工作，持續推動“臨床營養行動”，進一步完善營養診療工作流程，加強人才梯隊和學科建設，不斷提升臨床營養診療服務水平。