早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術在膽總管結石內鏡逆行胰膽管造影中應用價值

王麗鑫, 何 林, 張 萌, 王雪竹, 周沛霖, 高 峰

1.運城市中心醫院 消化內科,山西 運城 044000;2.聯勤保障部隊第九六九醫院 消化內分泌科,內蒙古 呼和浩特 010000;3.北部戰區總醫院 內窺鏡科,遼寧 沈陽 110016

內鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是目前臨床上膽胰系統疾病的重要診治技術[1]。有研究報道,目前膽管插管失敗率為5%～18%,與操作者的經驗、十二指腸乳頭的位置、解剖特征等有關,隨著手術時間的延長,ERCP術后出現胰腺炎、高淀粉酶血癥等并發癥風險逐漸增高,影響患者預后[2-3]。因此,為縮短手術時間,提高膽管插管率,許多輔助插管技術應運而生,如雙導絲法、胰管占據法、十二指腸乳頭預切開術等[4-6]。雙導絲法,即在胰管中置入1根導絲,同時嘗試應用第2根導絲進行膽管插管,從而減小膽管遠端成角,提高插管成功率。本研究旨在探討早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術在膽總管結石ERCP中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2022年3月至2023年3月收治的225例膽總管結石患者為研究對象。納入標準:年齡20～80歲;在初始插管時將導絲無意進入主胰管中。排除標準:胃切除術后重建者;既往曾行十二指腸乳頭切開術者;存在膽胰管合流異常、胰腺分裂、急慢性胰腺炎或各種良惡性膽管、胰管狹窄者;伴有嚴重心、腦血管病者。根據不同的治療方案將患者分為A組(n=120)與B組(n=105)。A組:男性67例,女性53例;年齡39～78歲,平均年齡(58.00±6.13)歲。B組:男性57例,女性48例;年齡36～79歲,平均年齡(57.40±6.10)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 所有患者術前均完善血常規、尿常規、便常規+潛血、肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血系列、免疫系列、尿淀粉酶、心電圖、肺部CT、上腹部CT、上腹部磁共振胰膽管成像等檢查。術前禁食、禁水12 h。術前15～30 min,口服丁卡因膠漿5 ml。術中采用左側臥位,常規靜脈麻醉。十二指腸鏡進鏡至十二指腸降部,尋找十二指腸乳頭,觀察十二指腸乳頭形態。兩組患者均初次嘗試選擇性膽管插管,無意將導絲誤入胰管。A組患者未留置導絲于胰管內,繼續應用該導絲反復嘗試選擇性膽管插管。B組患者留置導絲于主胰管內,重新選擇第2根導絲,應用雙導絲法于胰管導絲左上方選擇性插入膽管,在膽管插管成功及十二指腸乳頭切開術后,沿導絲于胰管內置入胰管塑料內支架。從切開刀帶導絲嘗試選擇性膽管插管開始計算時間及插管次數,插管時間>10 min或插管次數>10次,視為插管失敗。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者插管成功率、平均插管時間、并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組患者插管成功率比較 A組:插管成功94例,插管未成功26例。B組:插管成功92例,插管未成功13例。A組、B組患者插管成功率分別為78.3%(94/120)、87.6%(92/105),差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者平均插管時間比較 B組患者平均插管時間為(5.70±0.61)min,低于A組的(8.62±0.75)min,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 A組:高淀粉酶血癥21例,胰腺炎8例。B組:高淀粉酶血癥16例。A組患者并發癥發生率分別為24.2%(29/120),高于B組的15.2%(16/105),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前,ERCP仍然是內鏡治療領域中難度最大,挑戰性最高的一項技術,難點及挑戰性主要在于十二指腸乳頭插管的不確定性與術后并發癥的不可控性[7-8]。有研究報道,困難插管及插管時間延長是誘發胰腺炎的獨立危險因素[9]。國內外針對困難插管的輔助插管技術主要有雙導絲法,十二指腸乳頭針狀刀預切開術、經胰管膽管預切開術等[10]。雙導絲法在同一工作通道同時管理2根導絲,對技術要求更高,但與標準插管方法相比仍具優勢[11-12]。雙導絲技術利于插管的原因有:導絲占據胰管,一定程度上可避免導絲反復進入胰管;有固定十二指腸、拉直膽道的作用,并為導絲進入膽道提供標識。有研究報道,導絲留置于胰管內時,長時間的推動或旋轉十二指腸鏡可能會損傷乳頭及胰管,而置入胰管支架可有效降低胰管所承受的壓力,在取石時減少對胰管的擠壓,同時引流胰液,緩解胰管高壓,從而降低術后胰腺炎的發病率[13-16]。

本研究結果顯示,A組、B組患者插管成功率分別為78.3%(94/120)、87.6%(92/105),差異無統計學意義(P>0.05)。這提示,與常規單導絲法相比,早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術的插管成功率無明顯優勢。本研究結果顯示,B組患者平均插管時間為(5.70±0.61)min,低于A組的(8.62±0.75)min,差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術可以明顯縮短插管時間。此外,A組患者并發癥發生率分別為24.2%(29/120),高于B組的15.2%(16/105),差異有統計學意義(P<0.05)。這提示,與常規單導絲法相比,早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術可以減少并發癥的發生,是一種安全、有效的插管術式。

綜上所述,早期雙導絲技術聯合胰管支架置入術在膽總管結石ERCP治療中雖然不能有效提高插管成功率,但能縮短插管時間,降低術后并發癥率,療效及安全性顯著。