宮腔鏡曼月樂環固定術治療子宮腺肌病臨床效果分析

程啟林 劉素芹 金 瑋 楊益雯

江蘇省淮安市第五人民醫院婦科，江蘇淮安 223300

子宮腺肌病是一種常見婦科疾病，主要發病機制為子宮內膜基底層細胞因黏膜下層缺乏而增生，后侵襲子宮肌層，并伴隨四周細胞肥大造成彌漫或局限性病變[1]。子宮腺肌多表現為盆腔中部或下腹疼痛、行經時間延長、性欲減退等，嚴重影響患者的生活質量[2]。以往臨床主要采用藥物治療、切除子宮以及在宮腔內放置曼月樂環，但由于子宮腺肌病患者宮腔增大、宮頸松弛、月經量較多，曼月樂環容易脫落，反復放置對患者的身體及心理極易造成傷害[3-4]。 促性腺激素釋放激素類似物（Gonadotropin releasing hormone analogues，GnRH-a）具有控制性發育，縮小子宮體積等作用。宮腔鏡曼月樂環固定術通過在宮腔鏡下將曼月樂環縫合固定在子宮內，生育能力因子宮未被切除而得到保留[5]。目前臨床關于宮腔鏡曼月樂環固定術治療子宮腺肌病的相關研究較少，基于此，本研究將宮腔鏡曼月樂環固定術應用于子宮腺肌病的治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮安市第五人民醫院（本院）婦科2022年1—11月84例子宮腺肌病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組42例，觀察組42例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。兩組患者均簽署知情同意書。納入標準：患者符合《子宮腺肌病診治中國專家共識》[6]中對于子宮腺肌病的診斷標準；存在下腹疼痛、行經時間延長、性欲減退等癥狀；超聲診斷可見子宮后壁增厚，肌層回聲增強，呈球形增大。排除標準：合并神經功能障礙者；伴有異位妊娠史等；凝血功能存在障礙；合并有傳染性疾病；合并認知功能障礙者；臨床資料不完整；肝臟功能衰竭。本研究經本院醫學倫理委員會批準[批準號：（2017）倫審第（58）號]。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均進行調節飲食，多吃含蛋白質、維生素的食物，保持樂觀的心態。

對照組采用戈舍瑞林（AstraZeneca UK Limited，國藥準字 J20090102，規格：3.6 mg）在腹部皮下進行注射，3.6 mg/次，每28天注射1次，連續治療3個月后，患者取膀胱截石位，消毒外陰，使用F10230宮頸鉗（南京貝登醫療股份有限公司）鉗夾宮頸的前唇，用中號擴陰器（重慶市宏冠醫療設備有限公司）將宮頸口擴開，將曼月樂環（Bayer Oy公司，國藥準字 J20090144）置于宮內，連續隨訪觀察6個月。

觀察組采用宮腔鏡下曼月樂環固定術，于患者月經周期第1～5天給予GnRH-a（北京博恩特藥業有限公司，國藥準字 H20093809，規格：3.75 mg/支），皮下注射，3.75 mg/次，每4周注射1次，連續注射3次后，放置曼月樂環。取膀胱截石位，后對外陰進行消毒，通過長度190 mm宮腔鏡（陜西卓越康達科技有限公司）下的宮頸口，在子宮內完成曼月樂在宮腔內壁的縫合，連續隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生活質量變化評估 生活質量綜合評定問卷-74[7]（Generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估患者治療前、后生活質量，該量表包含4個維度，共有74個條目，每個條目1～5分，各維度總分為100分，分數越高，患者生活質量越好。

1.3.2 血紅蛋白、雌二醇檢測 空腹下采集患者治療前、后4 ml靜脈血，靜放30 min，用TGL-16離心機（上海量壹科學儀器有限公司）3500 r/min，半徑為5 cm，離心15 min，分離血清，于-80℃冰箱內存儲，待用。采用BC-760CS全自動血液分析儀（邁瑞醫療）檢測血紅蛋白。采用eCL8000全自動化學發光分析儀（武漢福爾泰健康管理有限公司）檢測雌二醇。

1.3.3 痛經癥狀評估 比較兩組患者痛經癥狀發生率，包括腹部下墜感、腰酸、背痛、惡心。

1.3.4 不良反應情況評估 對兩組患者不良反應（陰道出血、頭痛、脫環）進行統計記錄。

1.3.5 臨床療效評估 評價患者臨床治療總有效率[8]。顯效：治療后患者腹部下墜感、腰酸、背痛等癥狀消失，B超檢查顯示子宮體積恢復正常。有效：治療后患者腹部下墜感、腰酸、背痛等癥狀緩解，子宮體積較治療前縮小＞50%。無效：治療后者腹部下墜感、腰酸、背痛等癥狀未改善，子宮體積無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

治療前兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組患者的情感職能、社會功能、軀體功能、生理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量變化比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質量變化比較（分，±s）

組別n情感職能社會功能軀體功能生理功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4229.68±3.7843.39±6.3747.46±2.2356.31±4.9141.25±5.4161.19±6.1161.56±2.5575.74±4.10觀察組4229.87±3.8056.48±5.6447.52±2.2765.39±5.6241.34±5.4473.25±7.8461.55±2.5386.34±5.51 t值0.2309.9710.1227.8850.0767.8630.01810.002 P值0.6140.0010.4620.0010.7840.0010.8650.001

2.2 兩組患者血紅蛋白、雌二醇水平比較

兩組患者治療前血紅蛋白、雌二醇水平比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，觀察組患者的血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組患者的雌二醇水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者血紅蛋白、雌二醇水平比較（±s）

表3 兩組患者血紅蛋白、雌二醇水平比較（±s）

組別n血紅蛋白（g/L）雌二醇（pg/ml）治療前治療后治療前治療后對照組4291.36±5.61116.46±10.24246.34±103.64219.26±91.22觀察組4291.38±5.68136.27±11.89245.41±103.51151.47±85.49 t值0.0165.0330.0413.514 P值0.8670.0010.7640.001

2.3 兩組患者痛經癥狀比較

觀察組患者腹部下墜感、腰酸、背痛、惡心痛經癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者痛經癥狀比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組患者陰道出血、頭痛、脫環不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

2.5 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表6。

表6 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病發病后患者可出現子宮肌層出血、剝脫、增生等功能性改變，臨近經期時，子宮有觸痛感，在經期中時，子宮逐漸增大質地變軟，具有明顯的壓痛感。研究顯示，子宮腺肌病發病與人工流產、慢性子宮內膜炎、診斷性刮宮、高雌激素血癥等有一定關系[9]。

子宮腺肌病以往常以藥物、手術、宮腔內放置曼月樂環治療為主，但藥物治療對癥狀嚴重或年齡偏大患者效果并不顯著，易導致患者產生耐藥性，停藥后易復發。手術治療分為子宮切除術和子宮腺肌病灶切除術兩種，其中全子宮切除可避免殘留病灶。但該方式手術創口較為明顯，影響生育功能，對于有生育要求的患者來說影響較為嚴重[10]。在子宮腺肌病灶切除術中，子宮腺肌病灶與正常肌層存在嚴重的粘連性，且病變范圍較廣，肉眼分辨率低，故清除難度較大，若強行切除則會對正常肌層造成影響，子宮容量減少，術后一旦發生妊娠反應，子宮張力、強度會陰殘留病灶或形成瘢痕而受損，嚴重情況下可誘發子宮破裂，最終造成流產或早產[11]。曼月樂環有拇指般長短，由一個小巧、柔韌的白色T型塑料框架構成，縱向橫臂中含有左炔諾孕酮，是目前是宮內節育器中最有效的方法。將曼月樂環通過宮腔鏡能夠準確地放置到宮腔中，使用單個器械在子宮內完成曼月樂在宮腔內壁的縫合，釋放的左炔諾孕酮激素對抑制子宮內膜增生具有抑制作用，可緩解患者病情[12]。宮腔鏡曼月樂環固定術有效防止盆腔感染、子宮內膜異位，能夠降低異位妊娠發生率，控制月經流量，縮短出血天數。本研究顯示，采用宮腔鏡曼月樂環固定術對子宮腺肌病患者進行治療，可減輕患者臨床癥狀，提升生活質量，促進恢復。

子宮腺肌病患者血紅蛋白含量降低，血液攜氧能力差，可引起機體各組織、器官缺氧，造成機體疲乏。GnRH-a與曼月樂均是可短時間內降低體內雌二醇水平的子宮腺肌病常用治療藥物，可縮小病灶、子宮體，縮短月經出血量和出血時間，緩解痛經程度。雌二醇是可對月經異常進行評定的卵泡顆粒細胞分泌甾體雌激素[13]。一般情況下，雌二醇能夠促進調節女性性器官正常發育，當表達水平升高時，可引發子宮內膜增生，使子宮腺肌疾病發病率提高[14]。雌二醇表達水平升高通常是由過度勞累或者生活中常出現大喜大悲的事情，從而導致人體內分泌嚴重失調，月經紊亂等[15]。本研究結果顯示，采用宮腔鏡曼月樂環固定術對子宮腺肌病患者進行治療，患者血紅蛋白升高，雌二醇降低，痛經癥狀、不良反應發生率降低。

綜上所述，經宮腔鏡曼月樂環固定術治療，子宮腺肌病患者體內血紅蛋白、雌二醇表達水平得到改善，生活質量得到提高，痛經癥狀以及不良反應發生率降低，臨床癥狀恢復速度加快。但部分文獻認為對于子宮腺肌病患者，若子宮體積過大且月經量嚴重增多者，在治療之前應進行宮頸癌、子宮內膜癌等的風險排查，避免使用后出現陰道不規則流血等癥狀[16]。但因價格昂貴限制了大量臨床應用，在數據統計時可能存在一定的偏倚和局限性，因此本研究上述結果還需后續研究進一步分析證實，以期為更多的子宮腺肌病患者治療提供可靠依據。