碳酸鈣聯合骨化三醇對絕經后骨質疏松患者骨密度及治療效果的觀察

謝 偉 莊天微 陳佳欣 李 楠▲

1.黑龍江省牡丹江林業中心醫院骨科四病區，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157000

絕經后骨質疏松癥是原發性骨質疏松的一種常見類型，多發于絕經后5～10年的中老年女性，是由于絕經后，雌性激素分泌不足，骨量降低所致[1-2]。骨質疏松癥屬隱匿發生的疾病，初期基本無任何不適癥狀，但帶來的直接影響就是易發生骨折，如股骨上端及橈骨遠端骨折等。而骨折發生后，康復的進度和效果也可能差強人意[3-4]。因此有效控制患者骨量丟失，預防患者病情的進展，是首要治療原則。牡丹江林業中心醫院（本院）對絕經后骨質疏松癥患者采取碳酸鈣聯合骨化三醇治療，有效提高了患者腰椎正位骨密度，降低患者的抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistant acid phosphatase，TRACP）等骨代謝指標和腰膝酸軟等癥狀評分，提高了患者治療的總有效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6—11月在本院治療的絕經后骨質疏松癥患者92例為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》[5]中絕經后骨質疏松癥的診斷標準；首次治療的患者；年齡45～65歲；患者個人資料完整；絕經年限≤10年。排除標準：類風濕關節炎患者；甲狀腺功能、肝腎功能異常患者；存在用藥禁忌患者。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準且患者知情同意，采取隨機數表法分為維生素D組和骨化三醇組，每組各46例。維生素D組年齡45～62歲，平均（58.26±5.12）歲，絕經2～10年，平均（7.65±2.05）年；骨化三醇組年齡45～65歲，平均（57.88±5.60）歲，絕經3～10年，平均（7.40±2.23）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服碳酸鈣（珠海同源藥業有限公司，國藥準字 H44024255，規格：0.75 g×48片），1片/次，2次/d，飯后服用。維生素D組口服維生素D滴劑（珠海同源藥業有限公司，國藥準字 H44024255，規格：D400單位×60粒），1粒/次，2次/d，與碳酸鈣同時服用。骨化三醇組口服膠丸（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 J20150011，規格：0.25 μg×10粒）。1粒/次，2次/d，與碳酸鈣同時服用。兩組患者均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度；②比較兩組患者腰膝酸軟癥狀評分。評分結果為0～3分，患者評分越高，表示癥狀越重[6]；③比較兩組患者TRACP檢測結果；④比較兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效和無效[7]。顯效為患者骨質疏松相關癥狀消失，骨密度檢測數值明顯高于治療前；有效為患者疼痛等骨質疏松癥狀減輕，骨密度檢測數值與治療前比較，未出現降低；無效為患者骨質疏松癥狀和骨密度均未發生改變。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度比較

治療前，兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度均高于治療前，骨化三醇組患者腰椎正位骨密度高于維生素D組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者腰椎正位、股骨頸骨密度比較（g/cm2，±s）

組別n腰椎正位骨密度股骨頸骨密度治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值維生素D組460.63±0.080.72±0.085.3950.0000.60±0.070.68±0.104.1860.000骨化三醇組460.66±0.070.79±0.089.0400.0000.59±0.090.71±0.087.3500.000 t值1.5383.9131.0661.673 P值0.1280.0000.2890.098

2.2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果比較

治療前，兩組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后，兩組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果均低于治療前，骨化三醇組患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果低于維生素D組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果比較（±s）

表2 兩患者腰膝酸軟癥狀評分和TRACP檢測結果比較（±s）

組別n腰膝酸軟（分）TRACP（U/L）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值維生素D組462.01±0.281.32±0.1814.05504.82±0.553.69±0.3012.2030.000骨化三醇組462.10±0.310.99±0.0623.92204.77±0.503.37±0.4314.4240.000 t值1.46112.3760.4704.119 P值0.1470.0000.6400.000

注 TRACP：抗酒石酸酸性磷酸酶

2.3 兩患者治療效果比較

骨化三醇組患者治療總有效率為93.48%高于維生素D組的78.26%，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增長，女性卵巢功能會隨之退化，尤其絕經后雌性激素分泌降低，而雌性激素是維持骨礦含量非常重要的激素[8-9]。研究證實，雌激素對破骨細胞溶酶體酶活性具有抑制作用，因此雌性激素分泌不足會打破女性絕經前骨質的穩定、重建關系，進而導致骨質疏松癥的發生[10]。

絕經后骨質疏松癥屬于隱匿發生的疾病，發病初期并無典型癥狀。由于患者持續性的骨量降低和減少，易發生骨折，進而增加患者疼痛等不適感[11-12]。如小梁骨骨折后，受肌肉牽拉影響，在進行起身等動作時，可引起骨折部位疼痛。若發生壓縮性脊椎骨折，還可導致脊柱前傾、駝背等，身高比發病前可縮短5～10 cm。

適量補充鈣劑以提高患者峰值骨量，是絕經后骨質疏松癥患者的首要治療原則之一。據相關研究證實，若絕經后女性每日鈣攝入量在1000 mg，則可有效預防骨質疏松癥的發生。但女性人群日常飲食中鈣攝入總量僅在400 mg左右。因此合理需基于藥物干預及治療。如以碳酸鈣為例，每0.5 g碳酸鈣片含鈣約0.2 g，攝入后，可有效彌補日常飲食中鈣含量的不足。

為了促進患者對鈣更好地吸收，在補鈣治療的同時，需同時服用維生素D[13]。后者可有效促進碳酸鈣的有效成分在小腸內吸收，增加血鈣濃度，這樣能夠保證鈣在骨質中沉著，促進骨組織的鈣化。骨化三醇是維生素D的衍生物[14]，與維生素D主要區別在于：前者需經過肝腎代謝，轉化為水溶性的物質后，再與鈣物質結合。而骨化三醇則無需此過程，直接與鈣物質作用于骨骼，并對骨質的鈣化具有較好的調節作用，藥物持續作用時間可達3～5 d，因此效果更為直接、有效。如劉婷婷[15]將骨化三醇應用于絕經后骨質疏松癥患者后發現，其補鈣及治療效果優于普通的維生素D治療。

針對以上分析，從臨床實踐角度辨析骨化三醇與維生素D之間的差異，本院以妊娠后骨質疏松癥患者為對象，分別與碳酸鈣聯合用藥進行治療。治療后發現，在骨密度檢測結果方面，骨化三醇組腰椎正位骨密度高于維生素D組；在骨代謝指標檢測結果方面，骨化三醇組TRACP低于維生素D組；同時骨化三醇組腰膝酸軟評分低于維生素D組，治療總有效率高于維生素D組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。

另本研究發現骨化三醇與碳酸鈣聯合用藥后，對患者股骨頸骨密度的作用效果并不顯著。股骨頸也是妊娠后骨質疏松患者骨折的易發部位，因此，雖然骨化三醇替代維生素D后，提高了患者的治療效果，但仍然存在一定的不足。因此在未來的治療工作中，擬對治療方法進一步加以優化，如引入中醫療法等，以進一步改善和提高絕經后骨質疏松癥患者的治療效果。另本研究具有一定的局限性，如樣本量較少和研究時間較短等，在未來的治療工作，擬進一步開展深入研究。

綜上所述，骨化三醇與碳酸鈣聯合用藥，可有效提高患者腰椎正位骨密度，降低患者的TRACP等骨代謝指標和腰膝酸軟等癥狀評分，初步取得了較好的治療效果。