柴枳敗醬湯保留灌腸聯(lián)合中藥貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎的效果研究

楊祥正 尹宏智 萬 軍

北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 （龍崗）兒科，廣東深圳 518000

腸系膜淋巴結炎是兒科的一種多發(fā)病、常見病，四季均可發(fā)病，多見于春季和冬季，在7歲以下兒童中有著較高的發(fā)病率，其臨床癥狀主要為反復發(fā)作的腹痛，疼痛部位以臍周為主，一些患兒出現于左下腹部、右下腹以及上腹部，還有部分患兒可合并納呆食少、腹脹、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀，也被稱為Brenmann綜合征[1]。當前尚未明確小兒腸系膜淋巴結炎的發(fā)生機制，認為可能與腸系膜淋巴生理狀況、感染等諸多因素有關，缺乏特效藥物，主要采用對癥治療和抗感染措施。研究發(fā)現，使用解痙和抗生素藥物，雖然可以使癥狀減輕，但是隨著用藥時間的延長，容易發(fā)生二重感染，誘發(fā)腸道菌群失調，使患兒免疫力下降，增加家長和患兒的負面情緒，降低治療依從性[2]。近年來，中藥灌腸方法因為具有諸多的優(yōu)點被廣泛運用在兒科，且整體療效較好，但是其在小兒腸系膜淋巴結炎治療中的運用報道不多。近年來小兒腸系膜淋巴結炎在兒科門診逐漸增多，北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院（龍崗）（本院）院內外用協(xié)定方金黃散貼敷治療小兒腸系膜淋巴結炎亦取得了較好的效果。因此，本研究分析小兒腸系膜淋巴結炎采用中藥貼敷聯(lián)合柴枳敗醬湯保留灌腸治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月至2022年7月本院收治的180例小兒腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象，根據隨機數表法將其分為西醫(yī)對照組（n=60）、中藥灌腸治療組（n=60）、灌腸+中藥貼敷組（n=60）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準同意（審批號SZLDH2020LSYM-021），患兒家屬均知情且簽署同意書。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。納入標準：①符合腸系膜淋巴結炎臨床診斷標準[3]；②年齡3～7歲；③未合并直腸相關疾病如出血、感染、腫瘤、直腸癌、肛瘺以及痔瘡等；④既往1年內未出現其他胃腸道疾病如腫瘤、腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、感染以及炎癥等；⑤臨床資料完整。排除標準：①有藥物、貼敷禁忌證或過敏史；②合并血液系統(tǒng)疾病如造血功能障礙、凝血功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病以及活動期惡性腫瘤者；③不能耐受灌腸治療者；④依從性較差或者研究中途退出者；⑤研究前3個月內服用瀉藥、益生菌、免疫抑制以及激素等藥物者。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 西醫(yī)對照組 根據患兒實際病情，主要采取解痙、抗炎等治療措施。

1.2.2 中藥灌腸治療組 運用柴枳敗醬湯，組方：柴胡10 g、枳實10 g、赤芍10 g、香附10 g、丹參10 g、敗醬草15 g、紅藤15 g、三棱5 g、莪術5 g、大黃5 g、牛膝10 g、甘草5 g、茯苓10 g、薏苡仁15 g、神曲10 g、雞內金10 g，按照常規(guī)方法對藥材進行煎煮后灌腸，具體操作如下：灌腸液溫度37～39℃。灌腸前先讓患兒排空大小便，肛管規(guī)格為16號導尿管，肛管插入深度為10～15 cm，5～10 min 內緩慢注入后緩慢拔岀，使藥液保留至少30 min，灌腸劑量：3～5歲，30 ml/次；5～10歲，50 ml/次；2次/d。7 d為1個療程，治療后隨訪2周。

1.2.3 灌腸+中藥貼敷組 在上述治療的基礎上，加用金黃散外敷治療，組成方藥包括大黃、黃柏、天花粉等，碾碎上述藥物至粉末后，用適量蜂蜜、生理鹽水調勻，填于11 cm×7 cm的中藥封包敷料中，常溫貼敷于臍部2 h，1次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

①淋巴結大小。治療前后對患兒進行腹部彩超檢查，測量淋巴結的橫徑和縱徑大小。②中醫(yī)證候積分。比較治療前后的次癥和主癥積分，其中舌苔異常、大便異常、納呆食少以及脘腹脹滿為次癥；而腹痛則為主癥，以量化標準為基本依據，按照重度、中度、輕度以及無將腹痛分別記6、4、2、0分；次要癥狀則分別記3、2、1、0分，得分越高，則癥狀嚴重程度越嚴重[4-6]。③治療效果。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]評價治療效果，痊愈：腸系膜淋巴結大小恢復正常，且次癥和主癥均消失。顯效：腸系膜淋巴結大小較治療前縮小≥70%，且癥狀改善明顯。有效：癥狀減輕，且淋巴結大小縮小≥50%。無效：腸系膜淋巴結增大或者大小無變化，且癥狀加重或無改變。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較

灌腸+中藥貼敷組的治療總有效率明顯高于中藥灌腸治療組和西醫(yī)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 三組治療效果比較[n（%）]

2.2 三組中醫(yī)證候積分比較

治療前三組的舌苔異常、大便異常、納呆食少、脘腹脹滿、腹痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，三組各項中醫(yī)證候積分均低于治療前，且中藥灌腸治療組低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 三組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 三組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別n時間舌苔異常大便異常納呆食少脘腹脹滿腹痛西醫(yī)對照組60治療前2.09±0.672.05±0.662.03±0.652.43±0.684.81±1.45治療后 1.29±0.34#* 1.26±0.25#* 1.63±0.42#* 1.65±0.48#* 3.09±1.15#*中藥灌腸治療組60治療前2.12±0.592.08±0.712.05±0.662.45±0.694.83±1.47治療后 1.25±0.41#* 1.22±0.44#* 1.57±0.45#* 1.53±0.63#* 3.02±1.03#*灌腸+中藥貼敷組60治療前2.29±0.752.23±0.742.29±0.712.56±0.554.98±1.23治療后 0.71±0.23# 0.78±0.17# 0.89±0.27# 0.92±0.37# 0.82±0.26#F治療前三組比較值0.7641.7630.3860.3390.8112 P治療前三組比較值0.2630.3740.1650.2860.179 F治療后三組比較值8.8977.22510.0366.46718.958 P治療后三組比較值0.0000.0000.0000.0000.000

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；與灌腸+中藥貼敷組比較，*P ＜ 0.05

2.3 三組淋巴結大小比較

治療前三組淋巴結大小比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，三組的淋巴結縱徑和橫徑均小于治療前，且灌腸+中藥貼敷組的淋巴結橫徑和縱徑均小于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 三組淋巴結大小比較（mm，±s）

表4 三組淋巴結大小比較（mm，±s）

組別n時間橫徑縱徑西醫(yī)對照組60治療前 15.86±4.78 15.38±3.45治療后 8.29±1.04#* 8.55±1.42#*中藥灌腸治療組60治療前 15.92±4.77 15.49±3.18治療后 8.12±1.01#* 8.37±1.33#*灌腸+中藥貼敷組60治療前 15.98±4.35 15.82±4.23治療后 3.67±0.98# 3.12±0.94#F治療前三組比較值1.8630.187 P治療前三組比較值0.6120.873 F治療后三組比較值16.3879.124 P治療后三組比較值0.0000.000

注 與同組治療前比較，#P ＜ 0.05；與灌腸+中藥貼敷組比較，*P ＜ 0.05

3 討論

小兒腸系膜淋巴結炎是比較常見的一種兒科疾病，西醫(yī)學認為，其發(fā)病是因為小兒生理結構特殊，自身抵抗力和免疫力低下，再加上感染病原微生物，尤其是在發(fā)生腸道感染或呼吸道感染等疾病后復發(fā)率較高[8-9]。一般來說，腸系膜作為神經、淋巴管以及血管進出的一個通道，與成人相比，小兒具有較長的腸系膜，在此處容易滯留病原菌和腸道內容物，再加上小兒具有比較薄弱的屏障系統(tǒng)，在病原物質如細菌、病毒等入侵人體后，可出現淋巴細胞增殖情況，誘發(fā)局部淋巴結腫大，從而導致腹痛癥狀[6，10-11]。中醫(yī)學將小兒腸系膜淋巴結炎劃分為“腹痛”范疇，認為小兒胃腸功能薄弱、臟腑嬌嫩，如果受到諸多因素如外邪侵襲、喂養(yǎng)不當等影響，可出現胃腸濕熱蘊結，阻礙胃腸氣血運行，血瘀氣滯，不通則痛，所以治療遵循行氣散結、清熱化濕的基本原則[12]。柴枳敗醬湯作為經典的中藥方劑，方中雞內金、神曲具有消積導滯的功效；薏苡仁、茯苓、紅藤可以健脾化濕清熱；牛膝、大黃、莪術、三棱以及丹參功效的化瘀破結、活血養(yǎng)血；敗醬草可以破瘀消癰；赤芍、枳實、香附以及柴胡可以疏肝理脾；甘草調和諸藥，全方共奏行氣散結、清熱化濕的功效。同時，采用保留灌腸的給藥方式，能夠直接作用于病灶部位，加快藥物吸收，對腸系膜淋巴結血液循環(huán)起到一定的促進作用，并且具有無毒副作用、無創(chuàng)等諸多優(yōu)點，患兒接受度較高，可以縮短癥狀改善時間，從而達到治療目的[8，13-14]。中藥貼敷作為經典的治療方式，通過藥物外敷，能夠經皮膚滲透，直接作用于病灶部位，具有消瘀止痛、散結消腫功效，能夠使局部血液循環(huán)和血管痙攣得到改善，使經脈保持通暢，改善臨床癥狀，從而提高治療效果[15-16]。

綜上所述，臨床上給予小兒腸系膜淋巴結炎患兒中藥貼敷聯(lián)合柴枳敗醬湯保留灌腸治療，可以縮小淋巴結，改善癥狀，提高治療效果，值得推廣。