三通針法結合脈沖激光治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床效果觀察

周定軍 左 奇 陳 娟

1.湖北省荊州市中醫醫院針灸康復科，湖北荊州 434000；2.湖北省荊州市中醫醫院超聲科，湖北荊州 434000

帶狀皰疹在臨床具有較高的患病率，近年該病的發病率有所升高[1-2]。帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）屬于帶狀皰疹多發并發癥，中老年群體是該病的高發人群，患者常感劇烈疼痛，對其生理、心理帶來眾多影響，嚴重降低睡眠質量[3-4]。脈沖激光治療為臨床治療PHN患者常用的物理療法，通過對病灶行激光照射，可調節病灶處血液循環，緩解患者癥狀，但患者病情較為復雜，單用脈沖激光治療的效果較弱。中醫將帶狀皰疹歸為“纏腰蛇丹”范疇，普遍認為患者是受到風火或濕毒之邪入侵，致使氣虛血瘀，經絡阻滯不通，不通則痛而誘發，故在治療上需施以活血行氣、止痛、祛瘀之法[5]。針刺為中醫的常見外治法之一，通過對特定穴位進行針刺，可扶正固本、行氣活血。根據荊州市中醫醫院（本院）采取三通針法治療PHN多年的臨床經驗，可以為臨床治療PHN提供新的方向。三通針法將毫針、火針、放血三種針刺手段互相聯合，可有效地通經活絡、調節氣血。目前臨床關于三通針法結合脈沖激光治療PHN的報道較少。基于此，本研究分析三通針法結合脈沖激光治療在PHN患者中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年1月本院收治的80例PHN患者為研究對象，本研究經本院醫學倫理委員會批準，研究對象對本研究知情同意。納入標準：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》[6]診斷標準；②各項生命指征平穩；③具有良好的依從性。排除標準：①妊娠期女性；②有血液系統病癥者；③有藥物依賴史者；④瘢痕體質者；⑤長期應用免疫抑制劑者；⑥伴有嚴重的心腦血管等疾病者；⑦有出血傾向者。按照隨機數表法分為兩組，每組各40例，對照組男21例，女19例；年齡39～72歲，平均（50.39±2.47）歲；病程2～6個月，平均（4.01±0.52）個月。觀察組男23例，女17例；年齡41～78歲，平均（50.67±2.30）歲；病程2～7個月，平均（4.06±0.43）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行普通針刺聯合脈沖激光治療。①普通針刺：選用0.25 mm×25 mm毫針針刺丘墟、太沖、照海、血海、足三里、外關、合谷、曲池穴，另以0.25 mm×40 mm毫針于疼痛四周圍針刺，按疼痛區域確定針距大小（1～3 cm）與進針深度（8～13 mm）；以快速小幅度提、插、捻、轉瀉法針刺，留針1 h，2 d/次，10 d為1個療程，持續治療2個療程。②脈沖激光治療：采用半導體激光治療儀（武漢蕓禾光電技術有限公司，型號：SAT-G30）進行治療，2次/d，每個疼痛區域每次照射5 min。10 d為1個療程，持續治療2個療程。

觀察組行三通針法結合脈沖激光治療。①三通針法：微通法以毫針針刺，取脾俞、肝俞、肺俞、膽俞、太沖穴為主穴，另取受損神經分布的阿是穴3～4個，對上述穴位進行消毒，以0.25 mm×25 mm毫針對上述穴位行針刺，待患者有酸脹感后，存針30 min；溫通法采取火針針刺方法，選擇與微通法相同的穴位，取直徑為0.5 mm的火針，將針身前中段燒紅，對準上述穴位，快速刺入并拔出；強通法以三棱針放血，于疼痛處以三棱針點刺數下，并以拔火罐拔吸10 min；另以毫針透刺丘墟、照海，留針30 min；10 d為1個療程，持續治療2個療程。②脈沖激光治療：具體治療措施同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效。顯效為疼痛消失，睡眠情況、抑郁癥狀明顯好轉；有效為疼痛有所減輕，睡眠情況、抑郁癥狀有所減輕；無效為各項表現未出現轉變。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②疼痛程度。治療前、治療2個療程后，以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，量表共10分，分數高則疼痛重。③抑郁程度。以抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估，時間為治療前、治療2個療程后，量表標準總分＜53分表明無抑郁癥狀。④睡眠質量。以匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[9]評估，時間為治療前、治療2個療程后，量表共7個維度，各維度總分均3分，分數越低睡眠質量越好。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度與抑郁程度比較

治療前，兩組VAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組VAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度與抑郁程度比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛程度與抑郁程度比較（分，±s）

組別nVAS SDS治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對照組406.97±1.053.71±0.6316.8380.00059.75±4.5853.46±3.596.8360.000觀察組407.01±0.982.24±0.4727.7570.00060.21±4.4246.71±2.1317.4020.000 t值0.17611.8280.45710.227 P值0.8610.0000.6490.000

注 VAS：視覺模擬評分法；SDS：抑郁自評量表

2.3 兩組患者睡眠質量比較

治療前，兩組PSQI內各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組PSQI內各維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比較（分，±s）

表3 兩組患者睡眠質量比較（分，±s）

組別n睡眠效率催眠藥物治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對照組402.05±0.311.53±0.228.6520.0001.97±0.261.36±0.1812.2000.000觀察組402.09±0.260.84±0.1227.6080.0002.02±0.210.73±0.1630.9030.000 t值0.62517.4140.94616.545 P值0.5340.0000.3470.000組別n睡眠障礙日間功能障礙治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對照組402.38±0.291.42±0.1718.0620.0002.14±0.291.23±0.1118.5560.000觀察組402.41±0.220.90±0.1138.8270.0002.18±0.220.63±0.0543.4510.000 t值0.52116.2420.69531.405 P值0.6040.0000.4890.000組別n睡眠時間睡眠質量入睡時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值對照組401.84±0.261.11±0.1714.8620.0002.17±0.341.46±0.2310.9390.0001.88±0.411.24±0.208.8730.000觀察組401.91±0.200.68±0.0637.2560.0002.20±0.300.93±0.1822.9590.0001.94±0.350.75±0.1619.5570.000 t值1.35015.0850.41811.4770.70412.100 P值0.1810.0000.6770.0000.4840.000

3 討論

PHN以疼痛為主要表現，疼痛性質多樣，如火燒、針刺、電擊樣疼痛，病情嚴重者還會出現蟻行感、麻木感，且疼痛持續時間較長，嚴重影響患者的身心健康，降低其睡眠質量[10-11]。近年來，PHN的患病人數不斷增加，給廣大居民的身心健康帶來眾多危害[12-13]。因此，探尋一種安全有效的措施對此類患者進行治療至關重要。

脈沖激光治療為物理療法，通過長時間間斷的脈沖激光刺激，在不造成組織結構損傷前提下調節局部血液循環，發揮止痛作用。然而，PHN患者的疼痛較為劇烈，單用脈沖激光治療的止痛效果較弱，臨床為增強治療效果，常考慮行聯合治療。中醫將帶狀皰疹歸為“纏腰蛇丹”等范疇，是因情志所傷，肝經郁火，復感火熱時邪，客于經絡，浸淫肌膚、脈絡而致，而患者發病日久，皮損表層的火熱濕毒外泄，余邪阻于筋脈，經絡受阻，不通則痛，最終誘發PHN，因而在治療上需注重行氣止痛、祛瘀活血之法。針刺屬于中醫的特色療法之一，通過對特定的穴位以毫針針刺，能夠扶正固本、活血行氣、止痛。但普通針刺的起效較慢，難以滿足臨床所需。本院醫師根據多年的臨床經驗總結，并在古典針灸理論指導下，采取三通針法治療PHN。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜ 0.05），治療后的VAS評分、SDS評分及PSQI內各維度評分均低于對照組（P＜ 0.05）。由此可見，三通針法結合脈沖激光治療能夠緩解PHN患者的疼痛，減輕抑郁狀態，改善睡眠質量。分析原因認為，三通針法采用微通、溫通、強通結合的方式進行治療，即將毫針、火針、三棱針放血療法相互結合，由此刺激特定穴位，發揮扶正祛邪、調氣活血功效[14]。其中微通法以毫針通其血脈，調其血氣，以肺俞清熱補虛；肝俞疏肝理氣；膽俞疏通氣血，疏肝利膽；脾俞和胃健脾；太沖穴疏肝息風、通經止痛。諸穴合用可使溫通經脈，祛瘀止痛、行氣活血。溫通法以火針淬刺，以熱引熱，能夠直接將蘊滯在肌膚內的濕熱火毒迅速清除，進而減輕患者疼痛。強通法通過刺絡放血，能夠將阻滯氣血排出體外，調和氣血，靜脈通暢，達到行氣活血、疏通經絡、止痛之效[15]。微通法、溫通法、強通法相互結合，能夠活血止痛、疏通經脈，進而緩解患者疼痛，減輕抑郁程度，改善睡眠質量。三通針法與脈沖激光治療聯用可協同增效，從不同機制發揮治療效果，盡可能地減輕患者疼痛癥狀，促進恢復。

綜上所述，三通針法聯合脈沖激光治療能夠緩解PHN患者疼痛，減輕抑郁，改善睡眠質量。