以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

郇小鳳　張翠翠

Application of health education guided by Green model in perioperative nursing of patients undergoing percutaneous nephrolithotomy

HUAN Xiaofeng，ZHANG CuicuiWuxi No.2 People′s Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author ZHANG Cuicui，E－mail：736459310@qq.com

Keywords percutaneous nephrolithotomy;Green model;health education;knowledge，belief，and practice;self－care ability;satisfaction

摘要 目的：探討以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。方法：選取泌尿外科2021年9月—2022年9月收治的PCNL病人106例為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組（n=53）和對照組（n=53），對照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實施以格林模式為指導(dǎo)的健康教育，兩組隨訪6個月，比較兩組手術(shù)情況、干預(yù)前后預(yù)防結(jié)石知信行評分、自我護理能力評分及術(shù)后復(fù)發(fā)情況、病人對護理的滿意度。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一次取石成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組干預(yù)后預(yù)防結(jié)石知信行評分及自我護理能力評分高于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個月、6個月的結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），而觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：以格林模式為指導(dǎo)的健康教育能有效提升PCNL病人預(yù)防結(jié)石知信行水平及自我護理能力，從而有效預(yù)防病人術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)，提升病人護理滿意度。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；格林模式；健康教育；知信行；自我護理能力；滿意度

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2024.02.025

尿路結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，引起結(jié)石的因素較多，常見的包括病人飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、自身代謝及遺傳因素等［1］。尿路結(jié)石發(fā)作時不僅會導(dǎo)致腹部疼痛難忍，而且會堵塞輸尿管，引起腎臟積水及腎衰竭，危及病人生命［2］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）由于具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少及治療效果理想的優(yōu)點，近年逐漸替代傳統(tǒng)開刀治療，成為治療結(jié)石的主要手段［3］。然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不少病人行PCNL治療后，仍可能復(fù)發(fā)［4］。相關(guān)研究指出，結(jié)石的出現(xiàn)、復(fù)發(fā)與病人不良的行為密切相關(guān)［5］，PCNL術(shù)后提升病人預(yù)防結(jié)石的知信行水平及自我護理能力，可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。健康教育可在一定程度上提升個體對疾病的認知，進而改善病人健康行為［6］。然而，傳統(tǒng)口頭宣教內(nèi)容煩瑣、抽象，不利于病人掌握及理解。因此，不能有效提升病人知信行水平［7］。格林模式屬于新型的健康教育模式，它不僅關(guān)注病人健康知識掌握情況，而且注重對病人不良行為進行引導(dǎo)及監(jiān)督［8］。研究表明，以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可促進上尿路結(jié)石病人形成健康的行為［9］，然而關(guān)于以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在泌尿結(jié)石病人中的應(yīng)用缺乏相應(yīng)研究。為此，本研究將探討以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在PCNL病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，旨在為PCNL病人術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2021年9月—2022年9月選取泌尿外科收治的PCNL病人106例為研究對象。納入標(biāo)準：1）病人經(jīng)B超、X線及CT等診斷確診為上尿路結(jié)石；2）病人符合PCNL手術(shù)指征；3）病人對研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標(biāo)準：1）合并嚴重心、肝、腎等臟器功能衰竭；2）合并泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤；3）合并輸尿管先天畸形或狹窄；4）術(shù)前合并尿路感染。應(yīng)用隨機數(shù)字表將病人分為觀察組（n=53）和對照組（n=53），兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，批準號：202102120。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

行泌尿外科常規(guī)健康指導(dǎo)，具體如下：1）術(shù)前健康指導(dǎo)。由責(zé)任護士向病人講解PCNL手術(shù)治療原理、術(shù)后常見并發(fā)癥及并發(fā)癥預(yù)防措施、術(shù)后飲食注意事項及日常運動注意事項。2）術(shù)中護理。密切觀察病人生命體征變化情況，實施術(shù)中保暖措施，避免病人術(shù)中出現(xiàn)低體溫。3）術(shù)后護理。密切觀察病人并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好防范措施，指導(dǎo)病人遵醫(yī)用藥，并囑咐病人多飲水，以促進結(jié)石排出。出院后每個月對病人進行電話隨訪1次，隨訪時了解術(shù)后飲食、遵醫(yī)用藥及運動鍛煉情況，并根據(jù)病人個體化情況給予針對性健康指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立教育小組

成立健康教育小組，在對照組基礎(chǔ)上對病人實施以格林模式為指導(dǎo)的健康教育，健康教育小組成員包括泌尿外科主治醫(yī)生1名、泌尿外科護士長1名、泌尿外科責(zé)任護士3名。

1.2.2.2 以格林模式為指導(dǎo)的健康教育

小組成員通過查閱文獻及結(jié)合臨床實際情況，以格林模式為指導(dǎo)編制PCNL病人健康干預(yù)方案，格林模式包括2部分，即行為評估和健康行為干預(yù)，具體如下。1）行為評估。a）社會學(xué)評估：包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、居住地、PCNL手術(shù)等情況。b）自護能力評估：責(zé)任護士與病人進行一對一訪談，訪談內(nèi)容圍繞病人健康行為管理過程中出現(xiàn)的問題及需求，并評估病人自護能力。c）知信行評估：應(yīng)用PCNL病人預(yù)防結(jié)石知信行問卷對病人結(jié)石預(yù)防知識、態(tài)度及行為進行評估。d）圍術(shù)期安全性評估：手術(shù)前由責(zé)任護士對病人圍術(shù)期安全進行評估，評估內(nèi)容包括病人體格檢查、實驗室檢查、心電圖、X線胸片、血氣分析、藥物過敏試驗、神經(jīng)系統(tǒng)評估、病人心理評估。e）教育組織評估：包括健康教育方式、內(nèi)容、效果，及時發(fā)現(xiàn)病人健康管理過程中存在或潛在的問題。f）管理政策評估：建立評價、督促及反饋機制，改進護理工作流程及相關(guān)職責(zé)指導(dǎo)，確保干預(yù)措施能有效落實。2）健康行為干預(yù)：健康干預(yù)小組根據(jù)病人行為評估內(nèi)容，并結(jié)合格林模式理念，將影響病人行為的因素分為傾向性因素、促成因素和強化因素。其中，傾向因素指的是個體或群體在健康行為選擇上的傾向或傾向性，代表了對特定健康行為的態(tài)度、信念和觀念，以及與該行為相關(guān)的個人價值觀和動機。傾向因素主要影響病人疾病治療態(tài)度。強化因素是指那些通過獎勵或懲罰方式增強個體或群體參與健康行為的力量，可以是外部的物質(zhì)或非物質(zhì)激勵，也可以是個體內(nèi)在的心理需求滿足。強化因素在個體健康行為中起到推動的作用。促成因素是指那些支持和促進個體或群體參與健康行為的環(huán)境和資源，可以是個人所處的社會、文化和物質(zhì)環(huán)境，也可以是與健康行為直接相關(guān)的知識、信息和技能?；谏鲜霾煌绊懸蛩?，對病人實施針對性護理干預(yù)，具體見表2。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況

記錄兩組病人手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一次性取石成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。一次取石成功率=一次取石成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括術(shù)中出血、腎盂穿孔、感染、敗血癥。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 預(yù)防結(jié)石知信行水平

采用李文娟［10］編制的PCNL病人預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)知信行問卷進行評價，問卷包括3個部分，即結(jié)石預(yù)防知識（12個條目）、結(jié)石預(yù)防態(tài)度（5個條目）、結(jié)石預(yù)防行為（8個條目），共25個條目，每個條目計1～4分，總分25～100分，分值越高說明病人結(jié)石預(yù)防知信行水平越高，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.732，效度系數(shù)為0.842，提示量表信效度理想。

1.3.3 自我護理能力

采用自我護理能力測定量表（ESCA）［11］進行評價，量表包括自我護理技能、疾病認知水平、維護健康責(zé)任感、自我概念4個維度，共43個條目，每個條目采用0～4分評分，所有條目評分相加獲得總評分，即0～172分，評分越高說明病人自我護理能力水平越理想，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.773，效度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。

1.3.4 復(fù)發(fā)率

對兩組病人隨訪6個月，記錄兩組術(shù)后1個月、3個月及6個月復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指消失的病灶再次出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 滿意度

采用自擬PCNL病人滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷從疾病知識宣教、術(shù)后護理、結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防3個方面進行評價，共10個條目，每個條目采用1～4分評分，>30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.4 資料收集

由2名經(jīng)培訓(xùn)的責(zé)任護士，在病人入組時及干預(yù)6個月時，向病人發(fā)放PCNL病人預(yù)防結(jié)石知信行問卷、ESCA量表和結(jié)石病人滿意度調(diào)查問卷，病人問卷填寫前向其講解調(diào)查的目的及相關(guān)問卷和量表的填寫方法，病人充分知曉后，向其發(fā)放相關(guān)量表或問卷，本研究共發(fā)出相關(guān)量表或問卷106份，有效回收106份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較（見表3）

2.2 兩組預(yù)防結(jié)石知信行評分比較（見表4）

2.3 兩組ESCA評分比較（見表5）

2.4 兩組結(jié)石復(fù)發(fā)及滿意度比較（見表6）

3 討論

3.1 以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可預(yù)防PCNL病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可預(yù)防PCNL病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是因為格林模式是一種行為改變和健康教育模型，它強調(diào)個體的認知、情感和行為之間的關(guān)系。在PCNL術(shù)后，健康教育可以通過提供關(guān)于飲食控制、增加水分攝入、規(guī)律運動等指導(dǎo)，幫助病人了解如何提升自我護理能力，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。另外，本研究中兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一次取石成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在提高手術(shù)效果方面并沒有明顯優(yōu)勢，這是因為病人手術(shù)效果主要與主治醫(yī)生操作技能相關(guān)。

3.2 以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可提升PCNL病人結(jié)石預(yù)防知信行水平

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后預(yù)防結(jié)石知信行水平較對照組提升（P<0.05），研究結(jié)果與陳淑珠［12］對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人實施基于格林模式的健康指導(dǎo)獲得的效果一致。這說明與傳統(tǒng)健康宣教相比，以格林模式為指導(dǎo)的健康教育能有效提升PCNL病人結(jié)石預(yù)防知信行水平［13］。這是因為常規(guī)的健康教育僅局限于護士對病人實施健康指導(dǎo)，忽視了病人實際掌握情況及后續(xù)行為執(zhí)行情況，導(dǎo)致病人健康信念及自我管理行為較差［14］。而以格林模式為指導(dǎo)的健康教育，重視對個人信念的維持及個體行為轉(zhuǎn)變，具有較強的針對性，且術(shù)后對病人進行長時間的跟蹤隨訪，確保病人出院后仍能獲得系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，從而提升病人健康信念，改善病人健康行為［15］。

3.3 以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可提升PCNL病人自我護理能力

自我護理能力是指病人為了維持機體健康及舒適性而進行自我照顧行為及活動［16］。病人高水平的自我護理能力不僅有助于病人更好地掌握疾病知識，而且可提升病人疾病照護技能，改善病人預(yù)后［17］。PCNL病人由于受自身認知水平影響，導(dǎo)致病人自我護理能力普遍較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我護理能力改善水平優(yōu)于對照組，說明與傳統(tǒng)健康宣教相比，以格林模式為指導(dǎo)的健康教育能更好地提升PCNL病人自我護理能力。雖然傳統(tǒng)健康宣教能提升病人對結(jié)石知識的認知水平，但是病人對知識的運用能力較差，在實際生活中并不能做到對結(jié)石復(fù)發(fā)的有效預(yù)防。而以格林模式為指導(dǎo)的健康教育采取不同的形式給予病人健康指導(dǎo)，如微信推送、專題講座等，這些形式能讓病人隨時隨地學(xué)習(xí)健康知識，強化病人對結(jié)石預(yù)防知識的認知及了解，并有助于病人將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為，從而提升病人自我管理能力［18］。

3.4 以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可預(yù)防PCNL病人術(shù)后復(fù)發(fā)，提升病人滿意度

術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)是導(dǎo)致PCNL治療失敗的主要原因。既往PCNL病人出院后由于缺乏專業(yè)的隨訪指導(dǎo)，導(dǎo)致病人出院后難以建立健康的行為，從而增加病人復(fù)發(fā)風(fēng)險［19］。本研究對PCNL病人實施以格林模式為指導(dǎo)的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3個月、6個月的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），說明與傳統(tǒng)健康教育相比，以格林模式為指導(dǎo)的健康教育可預(yù)防PCNL病人術(shù)后復(fù)發(fā)。這是因為以格林模式為指導(dǎo)的健康教育從飲食、行為等多方面對病人實施干預(yù)，在行為方面通過鼓勵病人體育鍛煉，促進結(jié)石排出；在飲食方面，指導(dǎo)病人避免食用刺激性食物和飲料，并指導(dǎo)病人多喝水等方式預(yù)防結(jié)石生成。由于以格林模式為指導(dǎo)的健康教育能有效提升病人健康信念，促進病人形成持久的健康行為，從而有利于病人疾病預(yù)后，因此提升了病人對護理的滿意度［20］。

4 小結(jié)

以格林模式為指導(dǎo)的健康教育能有效提升PCNL病人預(yù)防結(jié)石知信行水平及自我護理能力，從而有效預(yù)防病人術(shù)后復(fù)發(fā)，提升病人護理滿意度。然而，本研究所有病例均來自同一科室，所選病例缺乏地域代表性，且隨訪時間僅為6個月，而結(jié)石的形成是一個長時間的過程，在日后研究中還需要擴大樣本量及延長隨訪時間進一步探究以格林模式為指導(dǎo)的健康教育對PCNL病人預(yù)后的影響。

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（收稿日期：2023－05－11；修回日期：2024－01－01）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 郇小鳳，主管護師，本科

*通訊作者 張翠翠，E－mail：736459310@qq.com

引用信息 郇小鳳，張翠翠.以格林模式為指導(dǎo)的健康教育在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（2）：325－330.