2019年廣西惡性腫瘤流行情況及疾病負擔分析

周子寒 李秋林 余家華 容敏華 曹驥，3，4 葛蓮英 唐衛中，5 余紅平，3，4

作者單位：530021 南寧 1.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院腫瘤防控辦公室；2.廣西壯族自治區衛生健康委員會腫瘤分子醫學重點（培育）實驗室（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院）；3.區域性高發腫瘤早期防治研究教育部重點實驗室（廣西醫科大學）；4.廣西區域性高發腫瘤早期防治研究重點實驗室；5.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科

廣西自2018年實現了覆蓋全區14個地級市116個縣區的全人群腫瘤登記體系［1-2］，至2019 年，符合國家年報標準的腫瘤登記地區從2018年的36個增加到了56 個，數據質量達標縣區覆蓋人口從2 493 萬提高至3 248 萬，占全區總人口的比例從44.1%提高至57.0%，數據質量逐漸提高，并且14 個地級市均有腫瘤登記數據納入本研究的分析，數據代表性進一步增強。本研究通過分析2019年廣西56個腫瘤登記地區的惡性腫瘤發病和死亡數據，闡明廣西惡性腫瘤的流行現狀及疾病負擔情況，為制定廣西惡性腫瘤防治策略和規劃提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于2019年廣西56個腫瘤登記地區（覆蓋68 個縣區）上報至廣西癌癥中心的腫瘤登記數據，其中城市登記地區22個，農村登記地區34個。根據地理位置，桂東地區包括梧州市轄區（萬秀區、長洲區、龍圩區）、蒼梧縣、港北區、港南區、覃塘區、平南縣、桂平市和北流市；桂南地區包括北海市轄區（海城區、銀海區、鐵山港區）、合浦縣、港口區、欽南區、浦北縣；桂西地區包括右江區、田陽區、田東縣、凌云縣、金城江區、羅城仫佬族自治縣、江洲區、扶綏縣、龍州縣、大新縣和天等縣；桂北地區包括柳州市轄區（城中區、柳北區、柳南區、魚峰區、柳江區）、柳城縣、鹿寨縣、融安縣、桂林市轄區（秀峰區、疊彩區、象山區、七星區、雁山區）、陽朔縣、靈川縣、興安縣、灌陽縣、龍勝各族自治縣、資源縣、平樂縣、荔蒲市、恭城瑤族自治縣、八步區、鐘山縣；桂中地區包括興寧區、青秀區、江南區、南寧經濟技術開發區、西鄉塘區、良慶區、邕寧區、廣西-東盟經濟技術開發區、武鳴區、隆安縣、馬山縣、上林縣、賓陽縣、橫州市、興賓區、合山市。

1.2 質量評價

本文數據的收集與質量控制按照《中國腫瘤登記工作指導手冊（2016）》［3］和國際癌癥研究機構（IARC）/國際癌癥登記協會（IACR）［4-5］的要求執行，對腫瘤登記數據及其可靠性、完整性和有效性進行審核評價。采用的評價指標包括病理診斷比例（percentage of morphologic verification，MV%）、只有死亡證明書比例（percentage of death certification only，DCO%）、死亡發病比（mortality to incidence ratio，M/I）以及登記地區的歷史發病率變化趨勢、相鄰兩年間發病率波動情況等。

1.3 統計學方法

采用SAS（v9.4）和SPSS（v24.0）軟件對數據進行統計分析，計算惡性腫瘤發病率、中國人口年齡標準化發病率（簡稱中標發病率）、死亡率、中國人口年齡標準化死亡率（簡稱中標死亡率）、傷殘調整生命年（disability adjusted life years，DALYs）、早死所致的壽命損失年（years of life lost，YLLs）和殘疾所致壽命損失年（years lived with disability，YLDs）等指標。中標發病率和中標死亡率的計算采用2000 年全國普查的標準人口年齡構成。統計分類采用國際上常用的惡性腫瘤ICD-10 分類統計表（大類）。YLLs、YLDs 和DALYs 的計算采用WHO 網站National tools 中提供的DALYs 計算表［6］。

2 結果

2.1 數據納入情況

2.1.1 覆蓋人口 2019年56個腫瘤登記地區共覆蓋人口32 487 725人（男性16 855 227人，女性15 632 498人），占2019 年末廣西總人口數的57.0%。其中，城市地區13 132 152人（男性6 734 674 人，女性6 397 478 人）；農村地區19 355 573 人（男性10 120 553 人，女性9 235 020人）；桂東地區8 415 693人（男性4 383 901人，女性4 031792人）；桂南地區3451543人（男性1 790 492人，女性1 661 051 人）；桂西地區3 986 524 人（男性2 060 965人，女性1 925 559人）；桂北地區7 748 520人（男性4 007 800 人，女性3 740 720 人）；桂中地區8 885 445人（男性4 612 069人，女性4 273 376人）。

2.1.2 數據質控評價 廣西56 個腫瘤登記地區合計M/I 為0.64，MV%為61.15%，DCO%為1.22%；城市地區合計M/I 為0.61，MV%為65.81%，DCO%為1.23%；農村地區合計M/I 為0.65，MV%為57.61%，DCO%為1.22%。質量均符合質控要求。

2.2 惡性腫瘤發病和死亡情況

2.2.1 總體發病率和死亡率 2019年廣西56個腫瘤登記地區共計報告惡性腫瘤新發病例數為71 430例，粗發病率為219.87/10萬，中標發病率為172.17/10萬。其中，男性新發病例數為41 457 例，粗發病率及中標發病率分別為245.96/10 萬和198.41/10 萬；女性新發病例數為29 973 例，粗發病率及中標發病率分別為191.74/10 萬和147.83/10 萬；城市地區新發病例數為30 827例，粗發病率及中標發病率分別為234.74/10萬和188.90/10萬；農村地區新發病例數為40 603例，粗發病率及中標發病率分別為209.77/10萬和161.79/10萬；桂東地區新發病例數為16 910例，粗發病率及中標發病率分別為200.93/10 萬和175.58/10 萬；桂南地區新發病例數為7 772 例，粗發病率及中標發病率分別為225.17/10 萬和173.83/10 萬；桂西地區新發病例數為8 499 例，粗發病率及中標發病率分別為213.19/10 萬和160.92/10萬；桂北地區新發病例數為18 308例，粗發病率及中標發病率分別為236.28/10萬和167.09/10萬；桂中地區新發病例數為19 941例，粗發病率及中標發病率分別為224.42/10萬和181.44/10萬。見表1。

表1 2019年廣西惡性腫瘤發病和死亡情況Tab.1 The incidence and mortality of cancers in Guangxi, 2019

2019 年廣西56 個腫瘤登記地區共計報告惡性腫瘤死亡數為45 485 例，粗死亡率為140.01/10 萬，中標死亡率為105.25/10萬。其中，男性死亡例數為30781例，粗死亡率及中標死亡率分別為182.62/10萬和145.15/10萬；女性死亡例數為14 704例，粗死亡率及中標死亡率分別為94.06/10 萬和65.84/10 萬；城市地區死亡例數為18 893例，粗死亡率及中標死亡率分別為143.87/10 萬和111.71/10 萬；農村地區死亡例數為26 592 例，粗死亡率及中標死亡率分別為137.39/10萬和101.47/10萬；桂東地區死亡例數為11 098 例，粗死亡率及中標死亡率分別為131.87/10萬和110.13/10萬；桂南地區死亡例數為5 165例，粗死亡率及中標死亡率分別為149.64/10萬和111.87/10萬；桂西地區死亡例數為5 526 例，粗死亡率及中標死亡率分別為138.62/10 萬和100.89/10 萬；桂北地區死亡例數為11 194例，粗死亡率及中標死亡率分別為144.47/10萬和96.60/10萬；桂中地區死亡例數為12 502例，粗死亡率及中標死亡率分別為140.70/10萬和110.27/10萬。見表1。

2.2.2 年齡別發病率和死亡率 2019 年廣西全部惡性腫瘤的年齡別發病率在0～20 歲處于較低水平，20 歲以后隨年齡增長而增加，80～84歲年齡組發病率處于最高水平，為1 039.66/10萬；全部惡性腫瘤的年齡別死亡率在0～25 歲處于較低水平，25 歲以后隨年齡增長而增加，在85 歲及以上年齡組死亡率處于最高水平，為1 080.61/10萬。見圖1。

圖1 2019年廣西不同性別、地區惡性腫瘤年齡別發病率和死亡率Fig.1 Age-specific incidence and mortality for cancers by sex,areas in Guangxi, 2019

男性年齡別發病率和年齡別死亡率分別在80～84 歲年齡組和85 歲及以上年齡組達到高峰；女性年齡別發病率和年齡別死亡率均在85 歲及以上年齡組達到高峰。男性和女性的年齡別發病率在50 歲之前差異不明顯，但50 歲之后，各年齡組男性均明顯高于女性；各年齡組男性年齡別死亡率均高于女性，尤其在40歲以后。見圖1。

城市地區惡性腫瘤年齡別發病率和年齡別死亡率均在85 歲及以上年齡組達到高峰；農村地區年齡別發病率和年齡別死亡率分別在75～79 歲年齡組和85歲及以上年齡組達到高峰。桂南地區、桂北地區惡性腫瘤年齡別發病率和年齡別死亡率均在85 歲及以上年齡組達到高峰；桂東地區、桂中地區的惡性腫瘤的年齡別發病率和年齡別死亡率分別在80～84 歲年齡組和85 歲及以上年齡組達到高峰；桂西地區年齡別發病率和年齡別死亡率均在70～74歲年齡組及75～79歲年齡組達到高峰。見圖1。

2.2.3 主要惡性腫瘤的發病率和死亡率 2019 年廣西惡性腫瘤發病前10 位癌種分別是肝癌、肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌、胃癌、鼻咽癌、子宮體癌、前列腺癌和甲狀腺癌，發病數占全部惡性腫瘤的75.3%；惡性腫瘤死亡前10 位癌種分別是肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、女性乳腺癌、子宮頸癌、鼻咽癌、食管癌、白血病和腦癌，死亡數占全部惡性腫瘤死亡的82.1%。見圖2。

圖2 2019年廣西發病和死亡前10位惡性腫瘤構成Fig.2 Ten leading cancer types for the incidence and mortality in Guangxi, 2019

在不同性別人群中，肝癌和乳腺癌分別是男性和女性最常見的惡性腫瘤，肝癌和肺癌分別居男性和女性惡性腫瘤死亡順位的首位。此外，除了甲狀腺癌及女性特異性腫瘤，男性各癌種發病率和死亡率均高于女性。見圖3。

圖3 2019年廣西男女性發病和死亡前10位惡性腫瘤Fig.3 Ten leading cancer types for the incidence and mortality by sex in Guangxi, 2019

2.2.4 不同年齡段惡性腫瘤發病率和死亡率 在0～14歲兒童人群中，白血病均位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位，發病率和死亡率分別為3.46/10萬和1.35/10 萬；在15～44 歲中青年人群中，女性乳腺癌和肝癌分別位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位，發病率和死亡率分別為19.15/10萬和12.89/10 萬；在45～64 歲中老年人群中，肝癌均位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位，發病率和死亡率分別為82.48/10萬和70.78/10萬；在65歲以上老年人群中，肺癌均位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位，發病率和死亡率分別為226.73/10萬和199.84/10萬。見表2。

表2 2019年廣西分年齡組前5位惡性腫瘤發病率和死亡率Tab.2 Age-specific incidence and mortality of the five leading cancers in Guangxi, 2019

2.2.5 不同地區惡性腫瘤發病率和死亡率 在城市地區中，肺癌和肝癌分別位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位；在農村地區中，肝癌均位居惡性腫瘤發病順位和死亡順位的首位。在惡性腫瘤發病和死亡的城鄉差異中，甲狀腺癌發病的城鄉差異最明顯，城市地區甲狀腺癌發病率是農村地區的2.15倍；前列腺癌死亡的城鄉差異最明顯，城市地區前列腺癌的死亡率是農村地區的1.69倍。見圖4、圖5。

圖4 2019年廣西不同地區惡性腫瘤發病率Fig.4 Incidence rates for cancers by areas in Guangxi, 2019

圖5 2019年廣西不同地區惡性腫瘤死亡率Fig.5 Mortality rates for cancers by areas in Guangxi, 2019

在廣西不同地理區域中，桂中地區的肝癌發病率（50.24/10 萬）高于其他區域；桂東地區的鼻咽癌發病率（12.48/10 萬）和死亡率（7.12/10 萬）均高于其他區域；桂南地區的子宮頸癌發病率（22.76/10 萬）和死亡率（7.89/10 萬）、肺癌死亡率（40.56/10 萬）、腦癌死亡率（4.72/10萬）均高于其他區域；桂西地區的胃癌發病率（17.16/10 萬）、肝癌死亡率（45.03/10 萬）、胃癌死亡率（14.25/10 萬）、食管癌死亡率（5.97/10 萬）均高于其他區域；桂北地區的肺癌發病率（48.00/10萬）、女性乳腺癌發病率（42.53/10萬）、結直腸癌發病率（26.20/10萬）、子宮體癌發病率（10.64/10 萬）、前列腺癌發病率（8.53/10 萬）、甲狀腺癌發病率（11.37/10 萬）、結直腸癌死亡率（14.42/10萬）、女性乳腺癌死亡率（9.06/10萬）、白血病死亡率（4.49/10萬）均高于其他地區。見圖4、圖5。

2.3 2019年廣西惡性腫瘤的DALYs負擔現狀

2.3.1 YLLs、YLDs 和DALYs 負擔現狀 2019 年廣西全部惡性腫瘤合計損失的DALYs 為660 930.15 人年（男性443 446.76人年，女性217 483.39人年），因惡性腫瘤早死導致的YLLs 占DALYs 的97.4%，傷殘導致的YLDs占DALYs的2.6%。2019年廣西全部惡性腫瘤的DALYs率為2 034.40/10萬，其中男性2 630.92/10萬，女性1 391.23/10 萬，城市地區2 060.25/10 萬，農村地區2 016.86/10萬。此外，廣西不同地理區域惡性腫瘤DALYs 率從高到低依次為桂西（2 109.52/10 萬）、桂南（2 092.35/10 萬）、桂中（2 088.26/10 萬）、桂北（1 992.87/10萬）和桂東（1 956.42/10萬）。見表3。

表3 2019年廣西惡性腫瘤YLLs、YLDs和DALYs負擔現狀Tab.3 The burden of YLLs, YLDs and DALYs of cancers in Guangxi, 2019

2.3.2 主要惡性腫瘤的DALYs 率 2019 年廣西惡性腫瘤DALYs率前10位癌種分別為肝癌（586.50/10萬）、肺癌（406.45/10 萬）、女性乳腺癌（162.17/10 萬）、結直腸癌（153.87/10 萬）、胃癌（131.94/10 萬）、子宮頸癌（102.76/10萬）、鼻咽癌（93.34/10萬）、白血病（64.84/10萬）、食管癌（62.18/10萬）和腦癌（57.88/10萬），見圖6。

圖6 2019年廣西不同地區前10位惡性腫瘤DALYs率Fig.6 DALYs rate for ten leading cancers by areas in Guangxi, 2019

從城鄉分布上看，城市地區肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌和白血病的DALYs 率高于農村地區；農村地區肝癌、胃癌、子宮頸癌、鼻咽癌、食管癌和腦癌的DALYs率高于城市地區。此外，結直腸癌DALYs率在城鄉間的差異較明顯，城市地區是農村地區的1.35倍。見圖6。

在不同地理區域中，桂西地區肝癌所致DALYs負擔最嚴重，DALYs 率為732.42/10 萬；桂南地區肺癌所致DALYs負擔最嚴重，DALYs率為490.47/10萬；桂北地區結直腸癌所致DALYs 負擔最嚴重，DALYs 率為178.31/10 萬；桂西地區胃癌所致DALYs 負擔最嚴重，DALYs 率為192.33/10 萬；桂東地區鼻咽癌所致DALYs負擔最嚴重，DALYs率為125.09/10萬。見圖6。

3 討論

2019 年廣西惡性腫瘤粗發病率為219.87/10 萬，中標發病率為172.17/10 萬；惡性腫瘤粗死亡率為140.01/10萬，中標死亡率為105.25/10萬，略低于2016年全國平均水平（中標發病率190.76/10 萬，中標死亡率106.00/10 萬）［7］。與同期其他省份相比，廣西惡性腫瘤發病率低于湖南省平均水平（中標發病率為211.19/10萬）［8］，但高于云南省平均水平（世標發病率145.21/10 萬）［9］。2019 年廣西全部惡性腫瘤合計損失的DALYs 為660 930.15 人年，YLLs 占DALYs 的97.4%，DALYs 率為2 034.40/10 萬，與2018 年廣西惡性腫瘤DALYs負擔基本持平［2］。

2019 年廣西惡性腫瘤的發病率、死亡率及DALYs率呈現男性高于女性、城市地區高于農村地區的特點：男性惡性腫瘤發病率、死亡率和DALYs 率分別是女性的1.28 倍、1.94 倍和1.89 倍；城市地區發病率、死亡率和DALYs 率分別是農村地區的1.12 倍、1.05倍和1.02倍。此外，2019年廣西惡性腫瘤的發病率、死亡率及DALYs 率存在地域差異，在廣西5 個地理區域中，桂北地區的發病率（236.28/10 萬）最高，其次為桂南地區、桂中地區、桂西地區以及桂東地區；桂南地區死亡率（149.64/10 萬）最高，其次為桂北地區、桂中地區、桂西地區以及桂東地區。危險因素暴露水平、社會經濟水平、醫療衛生條件和生活習慣等方面可能是導致惡性腫瘤疾病負擔在不同人群和地區存在差異的主要原因［10-11］。隨著我國人口老齡化加劇，不健康生活方式、環境暴露等危險因素的累加，惡性腫瘤防控形勢將日益嚴峻，因此進一步探究惡性腫瘤發病及死亡水平的變化趨勢以及不同人群、地區間的差異是今后廣西腫瘤防控工作的重點。

廣西當前的癌譜結構依舊以肝癌、肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌以及鼻咽癌等為主，其中肝癌和鼻咽癌是廣西區域性高發腫瘤，發病率和死亡率均明顯高于全國及大部分省份的平均水平［7］。2019年，肝癌位居廣西全部惡性腫瘤發病順位、死亡順位和DALYs 順位的首位，在男性、45～64 歲中老年人群、農村地區、桂中地區中高發。據最新統計數據顯示，2022年廣西乙肝發病率為114.13/10萬，是全國平均水平的1.65 倍［12］。既往研究表明，80%～90%的肝癌患者具有乙肝感染背景［13］，乙肝的高流行率可能是導致廣西肝癌疾病負擔居高不下的重要原因。因此，廣西應繼續實施以疫苗預防接種為主的綜合防控策略，如及時對適齡兒童進行乙肝、甲肝疫苗全程接種，加強高風險人群疫苗接種工作等。同時，對乙肝人群進行早期篩查、規范化抗病毒治療和定期隨訪監測，將有助于肝癌的早期發現、早期診斷和早期治療。鼻咽癌位居廣西全部惡性腫瘤發病順位、死亡順位和DALYs順位的第7 位，在男性、15～44 歲中青年人群、農村地區、桂東地區中高發。Epstein-Barr 病毒（EBV）感染是鼻咽癌發生最主要的危險因素，既往研究表明，廣西人群EBV陽性率為6.41%，男性（7.70%）高于女性（5.40%），40～44 歲年齡組人群具有較高EBV 陽性率［14］。因此，廣西應持續加強鼻咽癌危險因素的預防與干預，加大鼻咽癌健康宣教力度，并根據鼻咽癌發病的性別和地域差異，制定有針對性的防治措施，以降低鼻咽癌的疾病負擔。值得注意的是，甲狀腺癌發病率從2018年的6.07/10萬上升至2019 年的7.02/10 萬，發病順位從2018 年的第12 位上升至2019 年的第10 位，首次成為廣西惡性腫瘤發病順位前10 的癌種。而且甲狀腺癌在女性、15～44 歲中青年人群、城市地區、桂北地區中高發。近年來，我國甲狀腺癌發病率呈增長趨勢［15-16］，尤其是女性人群甲狀腺癌發病率呈快速增長趨勢。既往研究表明電離輻射暴露風險增多、碘攝入量過多和雌激素水平增高可以增加甲狀腺癌的發生風險［17］。此外，頸部超聲檢查、CT掃描和MRI 等診斷技術的廣泛應用可能導致甲狀腺癌被過度診斷，從而引起甲狀腺癌發病率增加［18-19］。因此，廣西應加強甲狀腺癌防治知識的健康教育工作，倡導健康的生活方式和飲食習慣，減少不必要的輻射暴露。同時，針對高危人群開展定期體檢和篩查，并盡量減少對甲狀腺癌的過度診斷和治療。

綜上所述，2019年廣西惡性腫瘤的疾病負擔仍處于較高水平，具有明顯的性別差異及地區差異。廣西癌譜結構依舊以肝癌、肺癌、女性乳腺癌、結直腸癌、子宮頸癌以及鼻咽癌等為主，此外，甲狀腺癌發病順位上升到惡性腫瘤發病順位第10 位，應重點關注并加強防控。

致謝：對廣西各市縣腫瘤登記處的工作人員在腫瘤登記數據收集、整理、補充、審核等工作中所做出的貢獻表示衷心感謝！