一次性根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療21Ⅲ型牙內(nèi)陷伴急性根尖周炎1 例

李 斌， 陳曉麗

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，寧夏醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，銀川 750002）

牙內(nèi)陷是牙發(fā)育過(guò)程中成釉器向內(nèi)卷疊進(jìn)入牙乳頭造成的發(fā)育畸形，由于解剖結(jié)構(gòu)的缺陷，易導(dǎo)致牙髓根尖周組織病變，從而影響牙根的繼續(xù)發(fā)育成形[1-2]。臨床治療年輕恒牙急慢性根尖周炎，主要有根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexifcation，Ap）、牙髓血運(yùn)重建術(shù)和根尖屏障術(shù)[3-5]。本病例選用Vitapex 一次性誘導(dǎo)21Ⅲ型牙內(nèi)陷伴急性根尖周炎牙根成形的臨床路徑，隨診4 年，治療效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男性，8 歲，主因上前牙牙齦腫痛溢膿2 d 入院。現(xiàn)病史：患者2 d 前晨起發(fā)現(xiàn)上前牙牙齦腫痛，未予以重視和治療，今牙齦腫痛加重，伴溢膿，牙齒松動(dòng)，就診于寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科。臨床檢查：混合牙列式，21 牙冠呈扇形，舌側(cè)可見(jiàn)圓形小孔的錐形突起，牙體唇側(cè)移位，牙齦腫脹，齦溝內(nèi)有膿血溢出，咬合早接觸（圖1A、圖1B），松動(dòng)Ⅲ度，叩痛（＋＋＋），捫診疼痛有浮起感。牙髓電活力測(cè)試：同名牙11 為13，患牙21 為27。X 線片示：牙根未發(fā)育完全，冠根比例2：1，冠中央自牙根頸1/3 向切緣方向呈“V”形高密度影像，管壁薄，呈喇叭狀開(kāi)口，管內(nèi)可見(jiàn)類(lèi)似牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)密度影像，上直達(dá)突起的尖端，下端平行開(kāi)口與周?chē)M織連通，中間有類(lèi)似根管的低密度影像（圖1C）。初步診斷：21Ⅲ型牙內(nèi)陷伴急性根尖周炎。治療計(jì)劃：21 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，后期行根管治療術(shù)。處理：取模型制備頜墊，消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，21 沿舌側(cè)錐形突起，中央小孔開(kāi)髓備洞，確定工作長(zhǎng)度，距根尖部1 mm處1%NaClO 溶液超聲蕩洗，勿刺激根尖部[6]，用0.9%NaCl 溶液沖洗至變清亮，干燥，用Vitapex注入凹陷部至根尖處，CavitTMG 暫封（圖1D），佩戴頜墊。……