基于“三因制宜”理念的中醫辨證護理在全髖關節置換術患者中的應用效果分析*

褚俊鏈，郭容弟

1 河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000； 2 滄州市和平醫院，河北 滄州 061001

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）采用人工髖臼和人工骨頭植入的方法替換患者病變或已失去功能的髖關節，從而達到髖關節功能性恢復以及緩解關節處疼痛的目的［1］。隨著人們生活習慣的改變和人口老齡化程度的不斷加劇，髖部骨折發生率也呈逐年遞增趨勢，髖部骨折的高致殘率對患者的工作、生活質量以及行動能力帶來嚴重影響。目前THA是治療髖關節骨折的有效方法之一［2］。THA治療過程中涉及骨組織和軟組織，在術中很難避免造成失血和感染的風險，而術后髖關節功能的恢復也需要更多時間，且目前部分患者術后康復效果不佳，究其原因主要是術后疼痛、缺乏有效系統的訓練和規范化的護理，單憑患者自身的康復鍛煉很難達到理想的術后效果［3］。如何根據患者情況進行針對性康復訓練一直是醫護人員關注的重點［4］。中醫護理安全性高、療效確切，其在THA術后的護理中具有獨特優勢［5］。中醫強調辨證論治，并將其優勢合理地應用于臨床護理干預中［6］。“三因制宜”則是以因人、因地、因時為原則對患者進行健康教育指導，充分展現中醫辨證論治的核心理念［7］。本研究基于“三因制宜”理念對THA患者進行中醫辨證護理，觀察基于“三因制宜”理念的中醫辨證護理在THA患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年7月至2021年7月河北省滄州中西醫結合醫院收治的88例THA患者，按隨機數字表法分為對照組和三因組各44例。對照組中男22例，女22例；年齡46～90歲，平均（64.84±6.62）歲；疾病類型：股骨頭缺血壞死15例，股骨頸骨折18例，骨性關節炎7例，其他4例；三因組中男23例，女21例；年齡45～89歲，平均（64.63±6.59）歲；疾病類型：股骨頭缺血壞死16例，股骨頸骨折17例，骨性關節炎8例，其他3例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查通過（CZX2020-LW-026-1）。

1.2 納入標準1）符合THA者；2）意識清晰可溝通者；3）擬行THA治療者；4）患者知曉本研究內容并簽署同意書者。

1.3 排除標準1）有自身免疫性疾病者；2）精神障礙者；3）嚴重臟器功能損傷者；4）依從性差者；5）凝血功能障礙者；6）妊娠與哺乳期婦女；7）對使用藥物過敏者；8）雙側THA或術后翻修者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予西醫常規護理，包含術后監測患者生命體征以及用藥、飲食、疼痛、心理、康復訓練、并發癥等方面的護理。

1.4.2 三因組在對照組的基礎上給予“三因制宜”理念的中醫辨證護理，具體如下：

1.4.2.1 心理護理 多關心患者并提供健康教育。因手術后患者對疼痛及預后的一些恐懼與錯誤認知，需及時與患者積極溝通交流，幫助患者了解疾病與預后知識，以及如何進行更好更快康復，盡快回歸日常生活，并給患者講解恢復良好的案例，給予患者信心，提高患者依從性。

1.4.2.2 疼痛護理 因個人體質及對疼痛的敏感度不同，疼痛程度也不同，因此，了解患者個人情況并進行護理，術后痛感較強者可給予耳穴貼敷聯合針刺，通過針刺足三里、合谷等穴位行氣止痛，疼痛劇烈者給予藥物止痛。

1.4.2.3 相關并發癥護理 預防感染，術后做好傷口的清潔消毒護理。需常巡視、更換切口敷料，避免切口感染，同時密切觀察患者下肢血液循環情況及皮溫、足趾活動、脈搏搏動等情況。

發熱護理：創傷后體虛，邪毒入侵，易發熱，需定時測體溫。發熱時給予物理降溫，必要時遵醫囑用藥，同時可針刺合谷、曲尺等穴位進行退熱。

便秘護理：術后需臥床休息，易致氣血瘀滯，脾失健運，導致便秘，可針刺中脘、氣海等穴理氣行滯，配合腹部按摩，若效果不佳可給予中藥灌腸或藥物治療。

血栓預防及功能鍛煉：術后進行間斷雙下肢按摩，根據個人恢復情況進行屈膝練習以及股四頭肌收縮放松練習等功能鍛煉，避免血栓形成、肌肉萎縮、痙攣等。

因時制宜：遵循四季變化與晝夜溫差，采取相應干預措施。

春季：春季多風，而風為百病之長，夾雜寒濕易入侵機體，因此出門需保暖、戴口罩，宜食辛涼食物，如白菜等。春分時節可進行穴位貼敷，以平衡陰陽而扶正氣。

夏季：夏季酷熱且易夾濕，人們多喜涼，因此睡眠時需覆蓋衣被于患處關節，適當食偏涼性食物（綠豆、苦瓜等），少食冰制品即勿貪涼食，可進行穴位貼敷、熏蒸等。

秋季：秋季干燥，漸入轉涼，需添衣，可食用平補、滋潤的食物（蓮藕、雪梨等）。秋分時節進行穴位貼敷，以平衡陰陽而扶正氣。

冬季：冬季嚴寒，寒主痛，患處關節易疼痛，宜保暖，部分患者為緩解關節疼痛，長時間保持錯誤體位，不利于受損關節功能恢復，需及時糾正。宜食用溫補食物，如生姜、羊肉。冬季肢體末梢易循環不良，每晚睡前可用熱水泡腳。

因地制宜：不同地區的地理環境、飲食習慣、生活條件等均不同，易形成不同體質。因此，不同地區患者需給予不同干預措施。1）東南地區氣溫高，濕氣重，需避濕熱。以熱為主者，需多食龜苓膏、金銀花茶、苦瓜等清熱解毒；以濕為主，需飲食清熱利濕食物，如薏仕蓮子木瓜粥等，可用白術、薏苡仕等藥物代茶飲用，忌食辛辣熱性食物。2）西北：西北地區多干燥且氣溫偏低，易外感寒邪。多提倡食用潤燥、溫熱、生津等食物，忌食肥甘厚膩。

1.5 觀察指標

1.5.1 漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］和視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）［9］評分采用HAMA對兩組患者術前和術后6天焦慮狀況進行評估，共計14項，每項評分5個等級，計0～4分，14分為分界值，分數越高表示越焦慮。采用VAS對兩組患者術前和術后6天疼痛情況進行評估，共計0～10分，分數越高表示痛感越強。

1.5.2 炎癥指標空腹采取兩組患者術前和術后7天靜脈血5 mL，置室溫10 min，離心半徑5 cm，3000 r/min離心5 min，取血清，-80℃保存。用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平。酶聯反應試劑盒由北京四正柏生物科技有限公司提供，批號分別為abs510003、abs510006。

1.5.3 Harris髖關節評分［10］用Harris髖關節評分對兩組患者術后5個月的髖關節功能進行評分。共4項，總分100分，疼痛（0～44分）、活動度（0～5分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）。分數越高表示肢體功能越好。

1.5.4 術后并發癥包含肺部感染、關節脫位、深靜脈血栓（多普勒檢查）3項，并發癥總發生率（%）=（并發癥總發生例數/總例數）×100%。

1.5.5 護理滿意度通過醫院自制問卷調查表調查護理滿意度，滿分100分，分數越高表示滿意度越好。

1.6 統計學方法采用SPSS l9.0統計軟件進行統計分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS和HAMA評分術后6天兩組患者VAS和HAMA評分均低于術前（P＜0.05），三因組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前及術后6天VAS、HAMA評分比較（±s）分

表1 兩組患者術前及術后6天VAS、HAMA評分比較（±s）分

注：*表示與本組術前比較，P＜0.05

組別對照組三因組例數44 44 VAS HAMA術前6.77±1.24 6.79±1.26 0.075 0.940術后6天4.75±0.87*3.36±0.75*8.027 0.000 t P術前20.08±4.64 19.97±4.61 0.112 0.911術后6天15.88±3.75*12.23±3.27*4.866 0.000

2.2 炎癥指標兩組患者術后7天血清IL-6、TNF-α水平均高于術前（P＜0.05），三因組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前及術后7天炎癥指標比較（±s）pg/mL

表2 兩組患者術前及術后7天炎癥指標比較（±s）pg/mL

注：*表示與本組術前比較，P＜0.05

組別對照組三因組例數44 44 IL-6 TNF-α t P術前8.58±1.13 8.59±1.12 0.042 0.967術后7天15.31±2.71*11.84±2.16*6.642 0.000術前103.05±10.24 103.11±10.27 0.027 0.978術后7天175.33±16.89*159.86±15.76*4.442 0.000

2.3 Harris髖關節評分術后5個月，三因組Harris髖關節疼痛評分低于對照組（P＜0.05），活動度、功能評分均高于對照組（P＜0.05），畸形評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后5個月Harris髖關節評分比較（±s）分

表3 兩組患者術后5個月Harris髖關節評分比較（±s）分

組別對照組三因組例數44 44疼痛40.98±6.58 37.54±5.91 2.580 0.012畸形3.11±0.69 3.31±0.73 1.321 0.190活動度3.92±0.64 4.63±0.77 4.704 0.000功能39.43±6.08 44.19±6.91 3.430 0.001 t P

2.4 術后并發癥三因組的并發癥總發生率為2.27%（1/44），低于對照組的13.64%（6/44）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較［n（%）］

2.5 護理滿意度三因組護理總滿意度為95.45%（42/44），高于的對照組的79.55%（35/44）（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

THA可有效減少患者術后并發癥的發生，減輕疼痛，改善預后［11］。“三因制宜”理念的中醫辨證護理是根據個人體質的不同以及季節、時間、地域的不同而進行針對性的治療與護理。該護理方法體現了中醫學所述整體觀念以及辨證論治的理念［12］。

THA術后患者疼痛明顯，臨床多采用藥物或自控靜脈鎮痛，但這種鎮痛方式會引起嘔吐等不良反應，且無法滿足患者的全方位護理［13］?！鹅`樞·口問》篇載：“耳者，宗脈之所聚也?！币虼硕ㄙN敷可使藥物經穴位滲入周身經脈，從而作用于全身經絡，具有調理臟腑、疏通經絡、平衡陰陽之功效［14］。針刺可激活中樞神經系統中內源性痛覺調節系統，從而發揮鎮痛作用［15-16］。針灸鎮痛的穴位是深部感受器最密集的部分，可引發深部穴位感受器的興奮感［17］。通過針刺穴位引發局部組織的酸、腫脹、麻木、沉重等的復合感且沿著某些外周和中樞路徑將其傳遞致腦神經，產生針灸鎮痛效果［18］。耳穴貼敷聯合針刺止痛經濟且安全，無副作用［19］。本研究結果顯示，兩組患者術后6天VAS評分和HAMA評分均低于術前（P＜0.05），三因組低于對照組（P＜0.05），這一結果與徐巧巧等［20］研究結果相符。曲寧等［21］研究表明，針刺在刺激機體痛覺系統的同時，可加速血管擴張，改善微循環，加速代謝物的排泄，因此針刺在止痛的同時具有良好消炎作用。本研究結果顯示，兩組患者術后7天血清IL-6、TNF-α水平均高于術前，三因組低于對照組，該結果與祝震亞等［22］研究一致?！叭蛑埔恕崩砟畹闹嗅t辨證護理在因人制宜護理中，通過術后宣教、心理輔導、并發癥預防、康復訓練等全方位對患者進行護理。因時制宜時需遵循四季變化與晝夜溫差對人體生理以及病理變化的影響，采取相應干預措施。通過不同季節指導患者飲食，可更快恢復機體髖關節功能［6］。在因地制宜護理中，根據不同地區、地質環境、飲食習慣、生活條件的不同，給予患者不同干預措施。本研究結果發現，術后5個月三因組Harris髖關節的疼痛評分低于對照組，活動度、功能評分均高于對照組。王瑩等［23］研究結果顯示，“三因制宜”理念的中醫辨證護理可有效改善患者預后。本研究結果顯示，三因組的總滿意度高于對照組，說明“三因制宜”理念的中醫辨證護理可有效提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，基于“三因制宜”原則進行針對性治療，可有效緩解THA患者焦慮情緒與疼痛，抑制炎癥反應、改善髖關節功能，降低術后并發癥，提高護理滿意度，值得推廣應用。