法醫學鑒定的損傷并發骨筋膜室綜合征診斷與評估

余 坤

安徽民正司法鑒定所，安徽 蚌埠 233700

在訴訟活動中，涉及死亡原因、傷害程度等問題的鑒別與判斷，需要進行法醫學鑒定。在案件事實分析中，法醫學鑒定結果可以作為可靠、準確的證據，進而判斷案件性質，給出尊重事實的司法鑒定意見［1］。在法醫學鑒定的過程中，需要運用臨床醫學診斷的相關技術、方法。但是在思維方式、關注重點、目的等方面，法醫學鑒定與臨床醫學診斷存在顯著的差異，前者更加側重于獲取線索和證據，后者則是將疾病的治療、康復放在首位［2］。傷者遭受骨折、擠壓傷等損傷后，并發骨筋膜室綜合征，加劇受傷部位的疼痛、腫脹感，伴隨有感覺異常、麻木等癥狀，重癥患者存在肌肉壞死、感染的發生風險，甚至會產生截肢的不良后果。損傷并發骨筋膜室綜合征的法醫學鑒定結論，影響著司法審判的結果［3］。在損傷并發骨筋膜室綜合征的法醫學鑒定中，調查了解受傷原因（創傷性、運動、藥物、手術及其他），分析損傷對于骨筋膜室綜合征的影響，判斷骨筋膜室綜合征發生時間與損傷的關聯性，確認有無診療的延誤或失誤，評估骨筋膜室綜合征引發的不良后果以及治療時間和治療費用［4］。通過法醫學鑒定，為司法鑒定提供客觀、可靠的證據，具體了解損傷并發骨筋膜室綜合征的原因、嚴重程度及危害性，進而給出合理的司法鑒定意見，做出公平、公正的司法判決。本研究結合損傷并發骨筋膜室綜合征患者的法醫學鑒定結果進行分析，現報告如下。

一、資料

（一）案情

1.案例1（脛腓骨干雙骨折）

譚某，男性，29 歲，因交通事故導致右下肢骨折，于某年9 月16 日入院接受治療。該患者受傷后，右下肢無法行走、承重。入院接受檢查，右下肢疼痛，腫脹，受傷一側下肢縮短、畸形，無開放性傷口。經X 線檢查，確診為脛腓骨干雙骨折。實施手術治療，進行閉合復位、夾板外固定。術后第2 天，患者右下肢出現疼痛癥狀加劇的情況，同時表現為麻木、皮溫低、無脈搏，診斷為骨筋膜室綜合征。經筋膜切開減壓術治療后，患者發生缺血性肌攣縮。患者以醫院的診斷和治療延誤為由，提起訴訟。在該訴訟的司法鑒定中，進行法醫學鑒定。

2.案例2（肱骨干中段螺旋形骨折）

梁某，女性，59 歲，因跌倒導致左上臂損傷，于某年3 月12 日入院接受治療。該患者受傷后，左上臂產生疼痛、腫脹感覺明顯，無法做抬臂、旋轉等動作。入院接受檢查，無明顯畸形，指壓骨折部位，疼痛感明顯，患肢活動受限，無開放性傷口。經X 線檢查，確診為肱骨干中段螺旋形骨折，無明顯移位，無關節內損傷、神經血管損傷。患者接受閉合復位交叉雙平面外固定支架治療。術后第2 天，患者左上臂出現劇烈疼痛、發涼、麻木等癥狀，診斷為骨筋膜室綜合征。經筋膜切開減壓術治療后，患者發生缺血性肌攣縮。出院時，該患者的左臂存在輕度的功能障礙，認為與診斷和治療中的失誤、差錯有關，進而提起訴訟。在該訴訟的司法鑒定中，進行法醫學鑒定。

（二）病史

1.案例1

患者因右下肢受傷入院，經專科檢查，右下肢疼痛、腫脹、畸形，脛側皮膚青紫，下肢活動受限，足背伸肌無力、足背感覺減退。通過X 線檢查，X 線片顯示脛腓骨兩根長管骨斷裂，骨折線呈斜形，骨折斷端有重疊，骨皮質不連續，確診為脛腓骨干雙骨折。脛腓骨干雙骨折患者接受閉合復位、夾板外固定治療，術后密切監測患者的癥狀表現、體征狀態。術后，患肢出現主動屈曲疼痛、麻木、肌肉僵硬等癥狀，骨筋膜壓力檢查結果提示骨筋膜室綜合征的發生，行筋膜切開減壓術治療。經筋膜切開減壓術治療后，患者右下肢存在麻木、肌肉萎縮等癥狀，形成下肢功能障礙，確診為缺血性肌攣縮。

2.案例2

患者因左上臂受傷入院，檢查其受傷部位，表現為患肢腫脹、疼痛、活動受限。通過X 線檢查，X 線片顯示肱骨干斷裂，骨折線呈螺旋形，確診為肱骨干骨折。肱骨干骨折患者閉合復位交叉雙平面外固定支架治療，術后密切監測患者的癥狀表現、體征狀態。術后，患肢出現右上臂肌肉緊繃、皮膚蒼白、有麻刺感等癥狀，通過骨筋膜壓力檢查、觸診及被動牽拉試驗，確診骨筋膜室綜合征的發生。實施筋膜切開減壓術，患者術后出現左上臂存在麻木、肌肉萎縮等癥狀，診斷為缺血性肌攣縮。

（三）法醫學鑒定

當事人在申請鑒定時，提供相關材料（身份證明，醫療記錄，影像學資料等）。符合條件的損傷并發骨筋膜室綜合征患者，接受法醫學鑒定。在法醫學鑒定中，進行體格檢查，檢查患者的受傷部位，觀察傷口、畸形，檢查肢體功能障礙的嚴重程度。通過影像學檢查（X 線，CT，MRI），結合影像學資料，確認損傷類型及其嚴重程度，分析其發生原因。以骨筋膜壓力檢查結果為參考，判斷有無骨筋膜室綜合征的發生。在發生骨筋膜室綜合征的患者中，分析引發骨筋膜室綜合征的影響因素，評估其后果（功能障礙、殘疾等），進而評估損傷程度、傷殘等級。經過法醫學鑒定，案例1 患者存在輕度的下肢活動功能障礙，案例2 患者存在輕度的上肢活動功能障礙。

（四）鑒定意見

結合法醫學鑒定結果，給出鑒定意見，案例1 患者因踝關節功能障礙評定為十級傷殘。案例2患者因腕關節活動功能障礙評定為十級傷殘。

二、討論

肢體遭受撞擊、擠壓的情況下受到損傷，受傷部位會產生強烈的疼痛感，多伴隨有腫脹、出血，肢體活動受限。骨筋膜室綜合征的發生，則會引發患肢感覺異常，表現為麻木、皮膚蒼白冰冷、無脈搏，導致疼痛癥狀的加重，增加患者的痛苦，延緩其病情恢復，部分患者會形成后遺癥，長期影響其日常生活［5］。骨筋膜室綜合征的發生，與損傷引起的局部血液循環障礙有關。在骨筋膜室內壓力升高。微循環受累的情況下，患者患肢出現充血、血腫，會影響正常的靜脈回流和動脈供血，出現靜脈回流受阻、動脈供血不足的情況。在持續的缺氧、缺血狀態下，肌肉組織發生壞死、感染，存在致殘的風險［6］。骨筋膜室綜合征的發生，會導致患者病情的加重，增加疾病的危害性。受到臨床診療操作、失誤的影響，肢體損傷患者發生骨筋膜室綜合征，屬于醫療損害，患者有權追究相關醫護人員的責任，并得到相應的賠償。通過法醫學鑒定，一方面是對傷情以及骨筋膜室綜合征發生的不良后果進行評估，另一方面則是判斷醫療操作失誤對于骨筋膜室綜合征發生的影響，確認醫護人員是否在診療過程中存在過失，進而為司法鑒定、司法審判提供有價值的參考依據［7］。

在損傷并發骨筋膜室綜合征的臨床診斷中，需要根據患者的臨床表現，初步進行傷情評估。在此基礎上，通過實驗室檢查、影像學檢查等輔助檢查，對病情進行確診［8］。參考疾病的診斷結果，結合門診病歷、住院病歷、各項檢查報告，制定針對性的治療方案。在疾病的診斷、治療過程中，重點關注患者的病情變化，以促進患者病情快速、良好康復為目標［9］。在涉及損傷并發骨筋膜室綜合征的訴訟活動中，需要通過法醫學鑒定，對于損傷并發骨筋膜室綜合征的原因、傷害程度進行判斷，將法醫學鑒定結果作為案情分析、事實確認的重要證據。在法醫學鑒定中，需要運用逆向思維，結合損傷并發骨筋膜室綜合征患者的現狀，結合已發生的事實，進行回顧性分析，了解損傷、骨筋膜室綜合征的發生原因及其引發的不良后果，從中獲得真實、準確的證據，將案件事實、性質的判斷作為目標。結合法醫學客觀檢查結果，進而給出司法鑒定的意見［10］。在法醫學鑒定中，需要充分利用臨床醫學診斷技術、方法的優勢，準確進行傷情的評估，具體了解患者的傷殘等級。根據司法鑒定的實際需要，在法醫學鑒定結果中尋找證據。與此同時，法醫學鑒定結果還可以作為判斷其他證據真實性的重要依據。在司法鑒定中，法醫學鑒定發揮著十分重要的功能和作用［11］。

損傷并發骨筋膜室綜合征的法醫學鑒定過程中，當事人發起訴訟，并向司法機構申請法醫學鑒定時，需要提供法醫學鑒定所需的相關資料。法醫學鑒定申請被成功受理后，對患者進行法醫學鑒定。法醫學檢查的方法、步驟與臨床醫學診斷基本一致，均是通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢驗，以檢查結果為參考，判斷損傷、骨筋膜室綜合征的發生情況，分析疾病的原因，鑒別傷情的性質，評估其嚴重程度及不良后果［12］。該過程中，可以具體了解影響骨筋膜室綜合征發生的相關因素，判斷骨筋膜室綜合征的發生是否與醫療損害有關，評估骨筋膜室綜合征所致傷殘等級，判斷相關醫護人員是否需要承擔責任［13］。出具司法鑒定意見時，需要對患者的傷情進行詳盡描述，說明損傷程度、傷殘等級［14］。在法醫學鑒定中，為了獲得客觀、可靠的證據，必須嚴格遵守法律規范，由專業的法醫負責鑒定，充分運用其專業技術，借助先進的技術手段，加強對法醫學鑒定過程中的監督，及時發現工作中的缺陷和不足，及時予以改進，提高鑒定結果的準確性，進而充分保障司法審判的公平、公正［15］。

三、結論

法醫學鑒定是常用的司法鑒定手段，通過對當事人傷情的評估、診斷，了解其受傷原因、損傷程度、不良后果，進而得出客觀、可靠的司法鑒定結果，以充分保障司法審判的公平公正，維護當事人的合法權益。在損傷并發骨筋膜室綜合征的法醫學鑒定中，診斷的步驟、方法基本一致，但是在思維方式、目的、關注重點等方面存在差異性。法醫學鑒定是針對已發生事實的回顧性分析，以查明案件事實為目的，進行傷情嚴重程度、傷殘等級的評估，給出司法鑒定結論，進而明確責任人需要承擔的責任，給予當事人合理的賠償。